ICU护理风险管理

ICU护理风险管理内容护理风险的概述风险管理的定义风险管理的开展护理风险管理程序ICU护理风险管理ICU常见护理风险种类及根源分析ICU护理风险的防范措施护理风险的概述一、风险管理的定义风险是指可能发生的危险和危害，包括政治风险、经济风险、人身风险、法律风险等。风险管理是指各单位对风险进行识别衡量、分析，寻求其科学管理对策，并在此根底上有效地处置风险，以减少危害和经济损失，保障平安的科学管理方法。二、风险管理的开展

兴起于20世纪30年代的西方工业化国家50年代得到了推广并受到普遍重视70年代迅速开展并形成了系统化的管理科学护理风险管理是指护理过程中可能发生的危险和危害，受其主、客观因素的影响，存在突发性和难以预测性。因此，在护理管理中有效运用风险管理，不仅可以标准护理程序，还可以改善护患关系，提高护理质量。三、护理风险管理程序信息交流与咨询监控与评审建立环境识别风险分析风险评估风险处理风险1.护理风险管理的识别与分析护理风险管理的识别与分析护理风险管理的识别与分析护理风险管理的识别与分析是风险管理的第一步是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类是分析产生护理风险事故原因的过程1.护理风险管理的识别与分析从平时积累的临床资料中分析、研究，明确护理各个环节中可能存在的风险。绘制整个机构的综合流程图及特殊局部的详细流程图，全面综合分析医院总体的护理风险并公布情况。设计无处分环境及风险调查表，调查相关工作人员，掌握真实的可能发生风险事件的信息。风险识别方法：风险分析团队因素患者因素管理因素目标和技术因素外部因素护士因素环境因素1.护理风险管理的识别与分析2.护理风险评估

护理风险评估是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性及可能造成的损失的严重性进行估计。对护理风险进行定量、定性分析和描述，根据护理风险发生的概率、危险程度确定风险等级，采取相应风险管理措施提供决策依据。2.护理风险评估风险量化表病人无伤害轻度伤害出现并发症病情恶化病人死亡

无关紧要较小中等

较大灾难性2.护理风险评估结果定量分析表12435等级描述说明在多数情况下很容易发生在多数情况下可能发生在某些时候能发生在某些时候可能发生仅在特殊情况下可能发生

几乎肯定很可能可能不太可能罕见2.护理风险评估结果定量分析表54231等级描述说明3.护理风险的处理风险处理是估计出风险事件发生的可能性及造成损失的严重程度后、采取的应对风险事件的措施护理风险预防，强化护理人员的职业道德，风险意识、法律意识，要持续专业教育及培训，加强护理风险监控。风险处置包括风险滞留和风险转移两方面。护理风险管理核心内容4.护理风险效果评价对风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估评价风险处理方案是否为最正确、效果如何，可采用调查测量法，可利用数据进行分析总结，看风险管理效益的上下，即最小本钱取得最大平安保障护理风险管理是一项长期的、持续的工作，不仅仅是一个程序工具，同时还是一种思想或意识。它来源于实际工作，也将它运用到实际工作中解决工作中的实际问题，提高工作效率和水平。评价分析提高工作效率信息反响ICU护理风险管理概述治疗护理任务繁琐，医疗检查诊疗中可能引起并发症仪器设备故障、医护效劳系统和组织工作出现问题、人为错误、社会心理因素、医患沟通问题等ICU收治的患者病情危重多变多变问题繁琐ICU的特点概述根源分析1.目的通常用来探求已经发生的不良结果或失误事件的原因，也可以广泛用于跡探索近错失〔NearMiss〕的发生原因，以作为改善措施或重新评估设计时的依据。最高风险进行根源分析根源分析最根本的是问“Why”通过调查和分析找出问题“为什么”，采取哪些必要的措施预防再发生以改进护理的平安性和质量。概述2.根本元素WHAT发生什么事HOW如何发生WHY为什么发生执行问题人类行为影响控制失误概述概述3.事件和原因展示图事件1日期/时间概述事件2日期/时间概述事件4日期/时间概述事件3日期/时间概述不良事件确定原因/条件确定原因/条件确定原因/条件确定原因/条件确定原因/条件确定原因/条件确定原因/条件确定原因/条件根源分析过程1.识别事故调查分析级别2.选择调查的团队3.方案及实施调查4.确定事情开展先后顺序即时间表5.识别起作用的因素6.确定根源促进质量战略7.开展风险降低/质量改进策略8.确定实施方案9.实施行动方案10.评估行动效果概

述管理因素团队因素目标和技术因素外部因素工作医疗环境因素员工因素病人因素事件存在研究概述护理工作制度不全不重视护士培训护理工作制度不全护理监控不严对不平安因素缺乏预见性管理因素团队因素目标/技术因素事件存在研究外部因素工作/医疗环境因素员工因素病人因素护士之间协作性差护理交接班不严缺乏科室之间沟通协作护理人员技术水平低，经验缺乏无操作指南或标准医疗市场混乱护患矛盾突出中国医疗体制调整护理物资数量缺乏设备性能不好护理人员年资低，业务知识缺乏护士违纪行为法制观念不强经济条件护理责任心不强不严格执行操作规程身体状况文化背景概述一、ICU常见护理风险种类及根源分析护理管理方面护理人员应急能力降低仪器设备意外故障院内感染一、ICU常见护理风险种类及根源分析不重视对护理人员培训护理人员配置不合理对不安全因素缺乏预见性护理工作制度不健全护理监控不严1.护理管理方面管理制度不够完善，存在有章不循的现象，护理人员责任心不强，护理人员法律意识淡薄，缺乏自我意识一、ICU常见护理风险种类及根源分析1111根源分析操作不熟练主观意识护士缺乏工作经责任心不强2.护理人员临床应急能力降低一、ICU常见护理风险种类及根源分析电源线脱落设备配件老化损坏设备科未定时对仪器检修维护，机内积灰多设置不合理仪器参数设置不合理3.仪器设备意外故障一、ICU常见护理风险种类及根源分析侵入性操作多患者自身防御机能下降，大量抗生素的应用引起免疫抑制消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒质控管理存在疏忽医护人员流动量大，医护人员护理病人后未及时洗手医护人员无菌观念薄弱，各项操作需接连进行，易造成交叉感染根源分析4.院内感染1在护理部主任领导下，实行三级管理制，建立科内护理风险管理小组由专人负责，及时了解掌握各种相关信息，定期查找护理平安隐患，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险所在提出有针对性德防范措施实施护理质量的监控。32增加高危环节的管理规定如：节假日护理平安管理规定；建立护理技术操作流程图；分类修订并学习应急预案；建立护理告知程序；特殊情况实施家属告知签字制等，培训护理人员风险防范的意识与能力，不断将风险事件降至最低。二、ICU护理风险的防范措施1.健全护理风险管理机制利用晨会交班、业务学习、护理查房，有方案地进行理论知识和技能培训，学习新知识、新技能，对新入ICU护士进行标准化培训。随时修订护理巡查制度，加强细节管理不断提高护理业务水平确保护理平安明确护理风险管理制度制定管理方案二、护理风险的防范措施

2.增强法律意识，建立良好的护患关系ICU护理工作应重视患者的心理社会需求，进行详细入科介绍，发放ICU入院须知，尊重患者及家属，做好每日探视期间的沟通，构建和谐护患关系ICU无家属陪护，最有力的证据就是患者的护理记录单，护士必须客观、真实、准确地详细记录，以反映护理行为的平安性、及时性和有效性，直接表达护理质量维权意识逐渐增强，要求护理人员在为患者操作时间应考虑到知情权学员分组进行根源分析1.非方案性拔管及引流管失去效能2.窒息3.呼吸机意外事故4.危重病人院内转运交接风险评估1.非方案性拔管及引流管失去效能学员分组进行根源分析非方案性拔管是指患者自行拔除导管或护士在为患者实施护理搬运过程中，因操作不当而导致管道拔除。常见管道种类：气管内导管、静脉内导管、体腔内各种导管。引流管失去效能是指由于管道扭曲、受压、折叠、脱管而致引流不畅。学员分组进行根源分析固定带不适宜或固定太松如：1.气管插管胶布润湿2.胶布太细，太松3.用力呛咳时咳出4.用舌尖顶出健康教育不到位，使患者对置管意义认识不清患者活动时幅度过大牵拉出导管管道衔接不牢固放置不标准护理人员操作过失带出导管护理巡视不到位意识障碍或不能耐受管道无约束措施未使用镇静剂患者自行拔出管道根源分析1.非方案性拔管及引流管失去效能学员分组进行根源分析相关知识的培训〔包括认知、意外拔管原因/危害、评估技巧，评估意识状态、心理需求等〕加强心理护理及健康教育，讲解置管意义及脱管危害，语言障碍应加强沟通教会患者正确活动的方法，减轻恐惧、焦虑，降低自行拔管的发生率选择适当有效的导管固定方法增加患者舒适度标准操作程序定时巡视增加患者舒适度，合理使用镇静剂，有效地肢体约束防范措施1.非方案性拔管及引流管失去效能学员分组进行根源分析防范措施

充分湿化气道，吸痰时方法正确

患者呕吐、咯血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅

正确判断窒息原因，对因处理2.窒息3.呼吸及意外事故加强气道管理，及时有效吸痰提高事故防范意识熟悉呼吸机原理性能、操作程序正确识别呼吸机报警的原因及处理方法，不要随意关掉报警。系统制定呼吸机使用的规章制度妥善连接固定呼吸机管道防范措施4.危重病人院内转运交接转运中的操作规程及培训转运人员的组成，出现病情变化后的应急能力转运器械，药品准备相关科室的准备工作对转运病人生命体征的评估防范措施做好转运前评估及准备，包括生命体征观察、各种管道妥善固定通知接受科室做好床单位、氧气、负压吸引、监护仪等准备，做好交接备齐转运应急物品及药品组织护理人员进行相关知识培训根源分析ICU患者转运交接流程图生命体征手术名称病情、置管时间特殊治疗、护理根据出ICU医嘱与原病房护士联系床位做好患者的一级护理根据转出病房时间做好相应治疗出科小结护士整理患者日常用物ICU主班、治疗班与床位护士进行