刘彬：混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测

混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测在心脏术后的临床意义刘彬许卫江梁艳娥武汉亚洲心脏病医院ICU湖北武汉1探讨心脏术后混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸监测的临床意义

目的

2方法3临床资料选择58例心脏手术患者：男性31例，女性27例；年龄18～73岁，平均58.9岁。其中冠脉搭桥术28例，瓣膜置换（成形）术22例，左房粘液瘤切除术5例，先天性心脏病矫形术3例。

4分组及检测58例病人分别于心脏术后入ICU时（Ⅰ组）及术后6～12h（Ⅱ组），分别测定动脉血PH值、氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）和混合静脉血pHv值、氧分压（PvO2）、氧饱和度（SvO2）及计算出氧利用率（O2ER）。5分组及检测并按SvO2均数分为≤65%（A组，n=12）、>65%且乳酸清除率小于10％（B组，n=25）、>65%且乳酸清除率达10％（C组=21）三组。统计三组患者的ICU停留时间、在院期间并发症发生数。

6检测方法及数据处理经右颈内静脉插入中心静脉导管达上腔静脉近右心房处和经左桡动脉插管置管，分别采集混合静脉、动脉血标本。经ABL血气分析仪自动测试。统计分析：应用SPSS10.0软件包进行数据处理。7结果8Ⅰ组和Ⅱ组的SvO2较术前均有明显下降（P<0.01）（见表1），术后两组的SvO2与O2ER呈明显的负相关（见表2），表明患者术后的氧耗增加，从而使SvO2下降。9表1术前与术后各组各参数的比较（n=58，±S）

PaO2（mmHg）SaO2（%）PvO2（mmHg）SvO2（%）O2ER（%）术前88±1490.8±2.535.5±3.471.3±2.726.7±4.4Ⅰ组113±3093±2.133.2±2.963.4±6.535.0±6.5Ⅱ组98±22.594.5±1.231.5±2.859.3±5.138.3±7.3注：P<0.01心脏术后入ICU时（Ⅰ组）及术后6～12h（Ⅱ组）10表2SvO2与O2ER相关性比较（n=58±S）

SvO2（%）O2ER（%）r值P值术后Ⅰ组63.4±6.534.5±5.4-0.906<0.001术后Ⅱ组59.3±5.138.6±4.6-0.915<0.00111A组术后并发症发生率、带呼吸机时间及ICU停留时间和B、C组间有显著差异；B、C两组并发症发生率有显著差异，带呼吸机时间及ICU停留时间无统计学差异（见表3）。

12表3SvO2与术后并发症、带呼吸机时间及ICU停留时间的比较

SvO2（%）并发症人次（n/人）呼吸机时间（h）ICU天数（d）

A组（n=11）60.4±2.72.2±0.411±6.55.1±3.4B组（n=25）71.6±4.71.2±0.3*8±2.32.5±1.3C组（n=21）73.5±3.50.3±0.1*7±2.22.3±1.4注：A组与B、C组比较P均<0.01，B、C组比较P*<0.0513讨论14SvO2是肺动脉血中的血氧饱和度，Fick公式

SvO2=SaO2-[VO2

÷(1.34×CO×

Hb)]。15SvO2DO2VO2Hb心指数氧供氧耗血红蛋白SvO2心指数CIFick公式

SvO2=SaO2-[VO2÷(1.34×CO×

Hb)]。16SVO2监测SVO2的主要意义有：连续反映CO的变化反映全身供氧和耗氧之间的平衡确定输血指征SVO2产生机制可能的原因增加（80-90%）氧供增加CO增加、FiO2提高氧耗减少低温、脓毒血症、麻醉状态等减少<60%氧供减少贫血、CO下降、低氧血症氧耗增加发热、寒战、疼痛等17表明SvO2不仅反映呼吸功能和氧合状态，也反映循环变化和组织氧消耗，可动态及准确地反映氧平衡变化和组织氧代谢状态，因此SvO2作为心脏术后的一种动态观察指标，它反映血容量及心输出量变化明显优于其他血气及血流动力学指标［1］。1AhrensT.Continuousmixedvenousmonitoring.TooexpensiveorindispensableCritCareNurs

ClinNorthAm，1999，11：332—336.18O2ERVO2/DO2，可反映组织从血氧中摄取氧的能力［3］。本研究术后Ⅰ组和Ⅱ组的SvO2较术前均有明显下降（P<0.01），术后两组的SvO2与O2ER呈明显的负相关，表明患者术后的氧耗增加，从而使SvO2下降。3张耀频，孙培吾，麦惠成.心脏手术后混合静脉血氧饱和度与血容量心指数相关分析.中华胸心血管外科杂志，1997，1：16—18.19为防治组织缺氧，必需提供足够的氧及减少不必要的氧耗。根据Fick公式：一是尽量减少不必要的氧消耗，如缩短手术时间、镇静、止痛、降温、控制感染等。二是纠正贫血及提高SaO2与CO。根据氧离解曲线，SaO2和PaO2在相当大范围呈正相关，故可通过调整呼吸机、加强气道管理等提高PaO2；调整前、后负荷，特别是调整血管活性药来增强心肌收缩力来实现CO的增加。20SvO2的预测价值本研究还表明A、B两组术后低心排、心律失常、低氧血症等并发症发生率，带呼吸机时间及ICU停留时间均有统计学差异，这表明术后并发症的发生与器官低灌注水平、氧平衡失调密切相关，氧平衡失调是发生术后并发症的整体基础［4］。4HabibRH，etal.Thorac

Cardiovasc

Surg，2003，12（56）：1438—1443.21SvO2的预测价值因此，SvO2作为心脏术后的一种动态观察指标，对术后并发症的发生有重要的预测价值。一旦出现术后早期低SvO2水平，应积极采取措施以保证心肺等重要脏器的氧供，减少并发症的发生。22SvO2的局限SvO2仅能反映全身的氧供平衡。由于全身各个器官的组织氧耗量不同，且组织细胞酸碱失衡对氧的摄取下降及外周动静脉短路的情况下，即使SvO2正常或升高也不足以说明各个组织器官尤其是脑组织均已获得良好的氧供，应结合尿量、末指皮肤颜色、温度、血液乳酸值等指标进行综合判断分析。23乳酸的预测价值组织缺氧使乳酸生成增加，在常规血流动力学监测指标改变之前，组织低灌注与缺氧已经存在，乳酸水平已经升高。文献［5］研究表明血乳酸持续升高与APACHEII评分密切相关，连续监测血乳酸水平，尤其是乳酸清除率对于疾病预后的评价可能更有价值［6］。5CusackRJ,Rholdes

A,Lochead

P,eta1.［J］.IntensiveCareMed,2002,28(7):864-869.6HBryantNguyen,EmanuelPRivers.

［J］.CritCareMed,20