小儿肱骨髁上骨折课件

5/30/2024小儿肱骨髁上骨折5/30/2024小儿肱骨髁上骨折重要性?5/30/2024肘内翻???5/30/20241肘内翻发生率很高2严重病残Vokmann缺血挛缩时有发生〔0.5%〕3小儿肘关节骨折，髁上骨折70%5/30/2024发病率小儿肘关节骨折的70%好发年龄5~8Y男>女5/30/2024损伤机制〔伸直型〕跌倒手撑地肘关节过伸身体前倾髁上薄弱鹰咀顶压小儿肘关节自然过伸5/30/2024损伤机制〔屈曲型〕跌倒肘部着地髁上剪切骨折肱二头肌收缩远端骨折块向上移位5/30/2024肱骨髁上骨折分类伸直型〔97%〕屈曲型〔3%〕5/30/2024Gartland分类一度无移位或轻微移位肱骨皮质骨前缘线通过外髁骨化中心5/30/2024Gartland分类二度中度移位后方骨皮质保持接触5/30/2024Gartland分类三度严重移位骨折块不接触5/30/2024病理A尸体试验证实，Gartland三度B有时闭合复位时骨膜纠缠在骨块间，后方骨膜相连。闭合、开放与旋转畸形不易区别复位不要损伤它。5/30/2024肘内翻发生机制和預测1过去认为骨骺生长障碍2现在认为骨折复位不良造成预防方法:尽可能解剖复位5/30/2024实际问题伸直型骨折复位后，肘关节屈曲，X线正位很难判断内或外翻，侧位投照容易。1有问题x线片发现不了，片子质量不好2有问题x片没有能力认识3治疗过程再移位5/30/2024解决问题X线正位投照方法肘关节最大屈曲片盒放在肘关节下球管90度针对片盒5/30/2024Baumann角A肱骨干中线aB作a的垂线bC通过外髁骺线∠A,原始Baumann角∠B,现在Baumann角正常72度[64~81]，81度以内，不会发生肘关节内翻5/30/2024Baumann角测量模板最后肘内翻Baumann角>81度5/30/2024骨干－干骺端夹角骨干轴线与干骺端最宽连线夹角夹角>90度5/30/2024X线侧位－新月征正常尺骨鹰咀与肱骨下端骨骺重叠影－－新月征5/30/2024肘内翻原因A内侧骨皮质嵌插B额状面旋转〔外侧张开〕C水平面旋转5/30/2024三维综合移位－内翻原因A水平面旋转B额状面倾斜C矢状面向前成角5/30/2024肘内翻内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正导致肘内翻。5/30/2024肘内翻骨折远端骨块水平面旋转导致肘内翻畸形5/30/2024肘外翻畸形机制A骨折远端向外侧移位和外旋B骨折块向外侧移位C、D骨折愈合后，肘关节外翻肱二、三头肌也外移，推波助澜5/30/2024A、B损伤后X线正侧位，骨折远端向外向前移位骨折愈合后肘外翻5/30/2024肘外翻1比较肘内翻，不是问题因为正常肘关节有5~10度外翻，稍增加，外观无妨2严重肘外翻不仅外观不雅，可能发生延迟性尺N麻痹5/30/2024鉴别诊断A髁上骨折〔骨骺分离〕B外髁〔骨骺〕分离5/30/2024肱骨髁上骨折临床表现1畸形2肿胀3疼痛4功能障碍5血循环障碍N损伤，多为压迫.表现无脉；对掌障碍；垂腕。

内侧移位，易损伤桡N；外侧移位易损伤肱A和正中N5/30/20245/30/2024屈曲型髁上骨折易损伤尺N5/30/20245/30/2024治疗方法1小儿肱骨髁上骨折应该急诊处理半夜来诊也不得推迟2肿胀严重，应该过头牵引5/30/2024治疗GartlandⅠ度石膏夹板固定，消肿后改成石膏管型移位骨折〔Ⅱ、Ⅲ度〕手法复位，经皮克氏针内固定5/30/2024方法5/30/2024方法5/30/2024闭合复位方法前臂外旋时，骨折外侧张开。内旋时，外侧闭合。所以，复位时肩关节尽量外旋，前臂内旋。5/30/2024经皮克氏针固定克氏针平行或交叉固定内侧进针，容易损伤尺N.诚然，内外侧交叉固定比较稳定。5/30/2024内外侧交叉固定5/30/20245/30/2024方法A透视下骨折移位，拔除克氏针B内侧克氏针固定方法:拇指挤压肱骨内上髁重新复位，三根克氏针固定许时，水肿消退，拇指压迫下移到后方，保护尺N,穿针时有软T保护套更好5/30/2024第三根克氏针内侧固定5/30/2024屈曲型复位方法5/30/20245/30/2024ORIF适应证1闭合复位不成功2复位后桡A搏动没有恢复3骨尖部刺入皮内复位很难成功5/30/2024ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏针外侧固定或交叉固定5/30/2024ORIF肘关节后方入路，克氏针固定5/30/2024ORIF肘外侧入路，髁上骨折ORIF用得更多。克氏针固定。5/30/2024ORIF肘内侧入路，适用于屈曲型，探查尺N.5/30/2024结果评定标准〔Flynn’s〕效果外形功能携物角丧失活动度丧失满意优0~5度0~5度良5~10度5~10度可10~15度10~15度不满意差>15度>15度5/30/2024Jorge等报告

〔ClinOrthop2oo5432－57〕5/30/2024随访5/30/2024随访5/30/2024小儿肱骨髁上骨折并发症筋膜间隙综合症及时诊断：4P征压力测量<30~35mmHg及时处理：切开减压Herry前