心肺复苏-课件

心肺复苏福泉市第一人民医院杨文正

心肺复苏研究内容

复苏学又称为心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。CPcR是与人体生理、病理、解剖、药理等多门基础学科及临床学科密切相关的专业技术肺复苏的历史变革现代心肺复苏起始于20世纪60年代。1958年Petersafar

口对口人工呼吸1960年Kowenhoven

封闭式胸部心脏按压1960年Zoll

体外电击除颤人工呼吸、胸外按压、电击除颤是现代心肺复苏的三大标志。

1966年美国第一届全国CPR会议，建议按美国心脏协会（AHA）标准培训医疗人员使用胸外按压1973年AHA制定第一个心肺复苏指南，将CPR培训对象扩展至民众。1985年第四届全美复苏会议强调，复苏成功并非仅指心搏和呼吸功能的恢复，而必须达到脑和神经系统功能的恢复，即脑复苏,从而将CPR的全过程称之为心肺脑复苏（CPCR）

为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏标准

——美国1974，1979，1985，1992，2000，

——欧洲1992，1996，19982000年，由美国心脏协会（AHA）和国际复苏联合委员会（ILCOR）共同召开第一次国际CPR和心血管急救（ECC）指南会议，首次运用循证医学（有科学事实与证据）制定指南制定并发表了“2000国际心肺复苏与心血管急救指南”。该指南包括心肺复苏、自动体外除颤、心血管急症和卒中等急诊急救理念新概念和新措施。由于该指南的科学性和实用性，成为指导世界各国急救医疗的重要参考文献。这是第一部真正意义上的国际指南2005年1月，AHA和ILCOR组织专家在达拉斯会议上再一次把心肺复苏的理论及技术更新，制定了“2005心肺复苏指南。在这个“2005心肺复苏指南”中，专家一致认为，关于CPR技术，要把重点放回基本的技巧上，强调要提供一个连续及不受干扰的“高素质CPR”新指南5个主要改变提供高素质的CPR

将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30：2

人工吹气时要确保胸部升起并维持1S

除颤每次只做一次，除颤后应立即实施CPR2min再检查心电（脉搏）儿童可使用自动除颤仪（AED)高素质CPR用力按压（4～5cm）快速按压（100/min）保证按压间期胸廓充分回弹尽量避免中断胸外按压与心肺复苏相关的几个概念猝死：指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然和意外的发生非暴力性死亡。可分为瞬间死亡（数分钟内）、非常突然死亡（1小时内）、瞬间突然死亡（24小时内）、非突然死亡（超过24小时）心源性猝死：在瞬间发生或在产生症状后1小时内发生的、由于心脏原因所致的自然死亡心跳停止指征意识突然丧失大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样”或“抽搐样”呼吸动作）心电图表现约85%为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏瞳孔固定，皮肤发绀心脏骤停的主要原因心源性

肺性

急性冠状动脉综合症心肌梗死原发性心率失常急性心包压塞肺性堵塞缺氧窒息气道梗阻张力性气胸心脏骤停的主要原因高钾血症酸血症/碱血症感染性休克重度失血低体温地高辛

β－受体阻滞剂电解质全身性药物中毒/过量心脏骤停的心电图类型心室颤动Ventricularfibrillation，VF心脏停搏Ventricularstandstill心电-机械分离Electro-mechanicaldissociation，EDM（又称无脉电活动PEA）心室颤动无脉电活动室性心动过速70%~80%的呼吸心跳骤停发生在家里或工作场所我国人口众多，心搏呼吸骤停和心血疗急症患者发病率较高。据统计，我国急性心肌梗死和心源性猝死发病率分别为37.22/10万和40.8/10万，即全国超过百万例。因此，CPR和心血急诊救治的重要性不言而喻。1988年中华医学会急诊分会复苏专业组成立，并编写了简明的《心肺复苏普及培训规程》，对我国的CPR普及培训工作起到较大的推动作用。到目前为止，我国已有超过1000万人接受CPR培训。由于人口众多，此项工作任重道远。

心肺复苏术是每个医务工作者必须具备的基本技能，熟练掌握和应用心肺复苏知识和技能是医学教育和临床职业培训中不可缺少的部分。

现代心肺复苏包括基本生命支持(BLS)、高级生命支持(ACLS)、持续生命支持(PLS)。最初紧急处置：第一个ABCD

(基础生命支持－BLS）AAssessment+Airway开放气道

BBreathing口对口人工呼吸CCirculation胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)

如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时心肺复苏成功的关键时间就是生命！！心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！**4分钟内50%可被救活4-6分钟10%可以救活超过6分钟存活率仅4%10分钟以上<1%尽早呼救尽早CPR尽早除颤尽早ACLS第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS)A Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物第三阶段处置：第三个ABCD

（心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist呼吸循环支持B Brain脑保护与促清醒CCareICU重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因

成人CPR步骤

(基础生命支持－BLS)判断抢救环境判定事发地点是否易于就地抢救

判断病人意识Help!

启动EMS系统与取得AEDIfalonerescuerfindsanunresponsiveadult(ie,nomovementorresponsetostimulation),therescuershouldactivatetheEMSsystem(phone911),getanAED(ifavailable),andreturntothevictimtoprovideCPRanddefibrillationifneeded.When2ormorerescuersarepresent,onerescuershouldbeginthestepsofCPRwhileasecondrescueractivatestheEMSsystemandgetstheAED.Iftheemergencyoccursinafacilitywithanestablishedmedicalresponsesystem,notifythatsysteminsteadoftheEMSsystem.

(Box2)摆放体位A.打开气道

1.仰头举颌法2.下颌前推法判断呼吸确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音判断时间不超过10s眼看－－胸部起伏耳听－－气流面感－－气息

B.人工呼吸

保持呼吸道畅通是人工呼吸的重要前提。缓吹气二次，持续1秒钟人工呼吸：

——口对口呼吸

——口对鼻呼吸

——口对呼吸孔呼吸

——口对面罩呼吸

——简易呼吸器呼吸口对口通气作用原理空气中氧含量为21%，正常人经过气体交换肺脏吸收20%的氧气，其余80%的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为16%-18%每次吹气量为500－700ml（按10ml/Kg

体重），较旧标准减少吹气时以患者胸部抬起为适度、有效。呼气时可听到或感觉到气流。为避免过度吹气，不要深吸一口气，然后用力而缓慢地吹气人工呼吸不是“吹蜡烛”，不能猛着吹，要控制流速缓缓地吹气，每次吹气1秒钟★吹气频率：成人10－12次/分钟(约5-6s吹气1次)，儿童及婴儿12-20次/分钟(约3-5s吹气1次)。C.判断循环时间<10Sec判断心跳最简便可靠的方法触摸颈动脉搏动颈动脉在喉结旁开2～3cm触摸单侧、力度适中、时间<10Sec

C.确定按压位置胸骨正中线中下1/3处③④胸骨正中线中下1/3处胸外心脏按压按压部位按压深度按压频率按压姿势按压与通气比患者胸骨下二分之一为1.5~2英寸(约4~5cm)成人按压频率为100次／分钟双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲30：2胸外按压要点

位置准确

用力按压

快速按压

动作正确C.胸外按压正确位置和姿势－◆最好采用跪姿,如病人躺在病床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干。◆双臂绷直，肘关节不得弯曲，与胸部垂直。◆手掌根部始终紧贴胸壁，放松不离位。胸外心脏按压的动作要领一用力方式－

◆以髋关节为支点，腰部挺直,

用上半身重量往下压.◆平稳、规律，用力而快速的按压。◆下压后完全放松，但手不要离开胸壁

——下压与放松各占50%时间

胸外心脏按压的动作要领二按压频率－100次/分钟按压深度－4—5cm按压∶通气＝30∶2

胸外心脏按压的动作要领三30：2胸按压的有效指标周围大动脉（颈动脉、股动脉）摸到搏动，肱动脉血压在8Kpa（60mmHg）左右；患者面色、口唇指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；肌张力好，患者挣扎；呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。胸外按压的主要并发症：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾破裂、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压胸外按压的主要并发症胸外心脏按压——不得要领D.体外电击除颤非目击心跳骤停急救队伍赶至现场的时间超过4分钟或患者之心跳骤停的原因是出于缺氧，便应先施行5个循环（或2分钟）CPR才进行除颤。因为在心机缺氧的情况，除颤不能有效铲除室颤（VF）。施行2分钟CPR可以帮助重新供应氧份给心脏，除颤更有效。目击心跳骤停：应即施行除颤。一般在院内施行急救的情况，当除颤机到达后，便应在不过份干扰心外压的情况下实时施行除颤。

除颤之优先策略研究显示，连续采用3次除颤会过度延误施行外压。除颤所用之能量单相除颤采用360J；而双相除颤采用120-200J（或按制造厂商所推荐之能量）。所以新指南建议，首次除颤只需要采用单次能量够大的除颤往后再施行之除颤也是单次而能量可以不变或按需要增加。除颤之次数及能量新指南建议，每次除颤后，应即继续施行2分钟CPR才检查心电脉搏。专家认为没有证据证明在除颤后实时施行CPR会再诱发VF。除颤之程序现改为（1）除颤一次；（2）CPR2分钟；（3）检查脉搏及心电；（4）重复此循环。检查除颤之成效CPR

通常不能把心脏纤维性

颤动转变回正常心率

只能延长脑部和心脏功能，

等待有效的治疗CPR与AEDCPR与

AED

AED成人心搏停止最常见的早期心律为心室纤维性颤动(约80%)心室性心动过速很快会转为心室纤维性颤动AED是唯一有效治疗心室纤维性颤动的方法及早的重要性AEDCPRCPR与VF关系的认识室颤性猝死三阶段电生理障碍阶循环障碍阶段代谢紊乱阶段０～４分钟４～１０分钟＞１０分钟以心电紊乱为主，心肌仍有部分血液灌注心肌血液灌流完全断绝，心肌依靠无氧代谢提供能量无氧代谢产物堆积，出现酸碱失衡除颤成功率高除颤成功率下降除颤成功率很低908070605040302010

成功率%0123456789开始除颤时间（min）

100成功机会每分钟减少7%~10%除颤每延误一分钟生存率降低7~10%

新指南另一个有关除颤仪使用的改进，就是将AED的适应对象从原来的8岁以上，放宽到8岁以下、1岁以上的儿童（最好使用专门的电极片)，必须选用带双向波的AED。婴幼儿心肺复苏婴儿——1岁以内儿童——1－14岁婴幼儿呼吸心跳骤停的原因婴儿呼吸系统疾病、败血症、气道阻塞小儿外伤、溺水、中毒婴幼儿心脏骤停先是出现低氧血症、高碳酸血症，接着逐渐进展到呼吸停止、心率减慢，最终发展到心脏骤停复苏程序2005指南认为，无反应的婴儿、儿童或因缺氧（如溺水、创伤或药物过量）导致心脏骤停的所有患者（包括成人）应首先实施复苏（即CPRfirst）对所有院外突然发生意识丧失的儿童，应和成人一样先呼救（即phonefirst）婴幼儿判断意识对言语无反应，可拍其足部或掐其合谷穴。开放气道－仰头举颌法

口对口鼻人工呼吸

胸外按压

掌上胸外按压

按压频率>100次/min无按压时人工呼吸12－20次/min按压通气∶双人15∶2

单人30：2按