心内科心肺复苏指导

心肺复苏

CardiopulmonaryResuscitation

1心肺复苏的概念

CPR指为心脏骤停患者恢复心跳和呼吸而采取的紧急措施。以保证心脏骤停患者气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。23CPR（心肺复苏）的三个阶段基础生命支持（BLS)高级生命支持（ALS)延期生命支持（PLS)4心肺复苏基本生命支持术

胸外心脏按压(C)、开放气道(A)、人工呼吸(B)。5目的用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。恢复猝死患者的呼吸和循环功能。6心肺复苏的意义心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%7心肺复苏的意义强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有43％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活,因人脑耐受循环停止的临界时限为4-6分钟(WHO)，必须在这时间内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者便会因大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡89心脏骤停的类型室颤：心脏不能搏血。心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线。101112心室停搏13实施CPR的指针1意识突然丧失、紫绀。2瞳孔散大，光反射消失3大动脉搏动消失，BP测不出。4心音消失5心电监护或心电图显示为室颤或室扑或心电机械分离或呈一直线。6呼吸停止或偶尔的叹气样呼吸。141516171819202122两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁23242526CPR的注意事项按压部位要准确，力量应垂直作用于胸骨，着力点不可落在剑突位置，以免导致肝、脾、胃、等内脏的损伤。按压时手指不可着力于肋骨上，用力要均匀，不可用力过猛、过大，防止发生肋骨骨折，引起血气胸。按压时频率不可忽快忽慢，按压与放松时间相等，每次按压后必须完全解除压力，胸骨完全回到正常位置。272829303132吹气毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。33343536CPR的有效指针自主心跳恢复：可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，上肢收缩压在60mmHg以上。瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。脑功能开始有好转迹象：意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。37心肺复苏终止指标①病人已恢复自主呼吸和心跳。

②确定病人已死亡。③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸脉搏、瞳孔无回缩。38

2010心肺复苏＆心血管急救指南中

强调成人高质量CPR操作包括如下：

突出强调高质量的胸外按压;保证胸外按压的频率和深度;最大限度地减少中断;避免过度通气;保证每次按压后胸廓完全回弹.392010心肺复苏＆心血管急救指南中

胸外心脏按压的要点有哪些？避免过度通气40CPR的并发症1、胸骨、肋骨骨折2、胃肠胀气3、血气胸4、肝、脾破裂5、肺大泡破裂6、通气不足7、心脏损伤8、栓塞41时间就是生命心跳停止3秒病人感到头晕心跳停止10-20秒发生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分钟大脑细胞可发生不可逆损害所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏42复苏开始越早，存活率越高4分钟内复苏者有一半人被救活4-6分钟复苏者10%的人可救活超过6分钟复苏者存活率仅4%超过10分钟复苏者存活率更低4344454647484950515253545556.............57强调几处1胸外按压频率“至少100次/分”。2按压深度“至少5cm”。3人工呼吸频率8-10次/分、按压与呼吸比30:2。4强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求行“CAB”即胸外按压、开放气道和人工呼吸。5除颤能量单相波为360J，但更强调CPR。6肾上腺素1mg静脉给药，不推荐对心脏停搏或无脉电活动(PEA)者