四项基本救护技术及心肺复苏

卫生救护冯能外伤概念：

１、机械性损伤；２、物理性损伤；３、化学性损伤；４、生物性损伤。外伤分四类：机械性损伤

钝器打击、重力挤压、过度牵拉、锐器的切割和穿刺、子弹或弹片的射击等。都是暴力作用引起全身性或局部性组织破坏。交通事故损伤大多数是这一类损伤。物理性致伤

如高温、低温、电流、放射线、激光等。高温可使组织变质、凝固和碳化；低温可使体液形成冰晶，造成冻伤。电流作用人体，类似烧炽伤。化

学

致

伤

强酸、强碱、黄磷、毒气，均可造成机体损伤。生

物

致

伤

兽咬、蛇咬、虫蜇等，除机械损伤后，还可带入毒素和病原体（蛇毒、狂犬病毒）。

外伤分类闭合损伤：挫伤：

为钝物打击所致的组织肿胀、疼痛、皮肤青紫、触痛等。

扭伤：为外力使关节过度伸屈，造成肌腱韧带撕裂，表现为局部肿痛和活动障碍。

挤压伤：

为重物挤压富有肌肉的肢体和躯干部位所致。有广泛组织破坏，有局部明显肿胀。

是指皮肤发生破损者

开放性损伤：切割伤：为刀刃、玻璃所致。火器伤：为枪弹、弹片所造成。刺伤：其特点是小而深。先重后轻，先近后远，先压后外，先出血后闭合，先昏迷后清醒。外伤抢救原则外伤急救原则

１、首先观察伤员的呼吸、脉博、血压、体温等生命体征，注意有无窒息，昏厥等表现。

２、根据受伤的原因及受伤的部位：头面部要观察头皮、颅骨、瞳孔、耳道、鼻腔、口腔、反射、膜肌紧张、四肢受伤需观察肿胀、畸形或异常活动等。

３、开放性损伤，必须观察伤口和创面，注意其形状、出血、污染、渗出物、创口位置等。制动止血包扎固定搬运

局部处理出血与止血

人体血量：

5000～6000ml，占人体体重10％～12％左右。出血：

血液从损伤的血管流出叫出血。

休克：流出血量超过800～1000ml，如不及时止血，就要引起休克，进一步要心跳停止，造成死亡。

动脉出血静脉出血毛细血管出血出血种类

动脉出血：

呈喷射状，颜色鲜红，不迅速止血，可危及生命。静脉出血：

较缓慢，颜色暗红，比起动脉出血稍安全。毛细血管出血：

颜色鲜红，呈片状渗出。按出血部位分类

外出血：血液由皮肤损伤处向体外流。

内出血：血液由破裂的血管流入组织、脏器和体腔中。

指压法绞紧止血法止血带止血法包扎法止血方法指压法止血：

A.头顶部出血压颞浅动脉止血；B.面颜部出血压面动脉止血；

C.头面部出血压颈总动脉止血；

D.肩腋部出血压锁骨下动脉止血；

E.前臂出血压肱动脉止血；

F.手部出血压尺、挠动脉止血；

G.大腿以下出血压股动脉止血；

E.足部出血压胫前动脉和胫后动脉止血。止血带止血：

A.橡皮管止血带止血方法；

B.绞紧止血法；

止血带止血注意事项１、要有衬垫；２、松紧适宜；３、要做好标记，注明上止血带时间，每40～50分钟松一次，每次1～3分钟；

４、严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带；５、止血带要固定肢体创伤附近的近心端，上肢出血要固定上臂上三分之一处。要放衬垫加压包扎包扎止血包扎包扎目的：

是保护伤口，压迫止血，固定骨折。发现伤口的方法

清醒的伤员，让伤员自已告诉受伤部位；昏迷的伤员，先查头，再查胸、腹，接着查四肢；检查伤口原则１、冬天注意保暖；２、要脱衣检查，先脱前侧，再脱患侧。若两侧都有伤，先脱轻伤侧，先脱重伤侧；两侧都是重伤，可用开窗方法，剪开受伤部位的衣、裤。伤口初次处理原则１、动作轻、快，减少伤员疼痛；２、保持干净，防止污染；３、脱出的内脏，不能还纳；４、伤口不能用水冲洗；５、进入体内的异物，切不可拔出；６、用消毒纱布覆盖伤口，再包绷带或三角巾。１、环形包扎；２、蛇形包扎；３、螺旋包扎。绷带包扎法三角巾包扎法１、风帽式头部包扎法；２、单肩包扎法；３、腹部包扎法；

４、膝部包扎法；

５、脚部包扎法；６、气胸包扎法：应用厚块、干净毛巾，或去掉外皮的急救包或橡皮布、塑料纸堵塞伤口。以半卧位迅速送医疗单位急救。７、腹部内脏脱出包扎法：

a.不允许将脱出内脏送回腹腔，以避免感染发生。

b.要保护脱出内脏，用饭碗、茶杯保护脱出内脏。要做到脱出内脏不可受压、不可用水冲洗、不可涂消毒药物。腹部伤口如横裂，要两腿屈曲，如伤口是纵裂，两腿要放平，以免脱出肠子从伤口继续脱出，半卧位急送附近医院。

c.脑膨出的包扎处理：大多病人处于昏迷状态，如发现舌后坠，阻塞咽喉部，则要用安全别针在距舌头2.5厘米正中线穿过，固定在颈部和胸部衣服上，保证呼吸畅通。脑膨出的包扎处理原则同肠脱出处理原则一致。病人位置侧卧或俯卧急送附近医院。判断骨折的要领：疼痛肿胀有畸形，功能障碍骨擦音。骨折固定骨折分类骨骼因外伤后，发生完全或不完全断裂时叫骨折。

骨折断端和外界直接相通，暴露在体外叫开放性骨折。

骨折断端未与外界相通，叫闭合性骨折。骨折固定的原则

１、骨折伴有出血的，先止血，包扎后再骨折固定，如有休克，先抢救休克；

２、不要乱动骨折部位，以免刺伤血管和神经；

３、首先要固定骨折上、下端，然后固定关节部位，骨突出加棉垫；

４、四肢骨折固定时，要露出手指和脚趾，以便观察血运。

５、骨折固定后应加上标记，有出血以红布条，单纯骨折以白布条，固定材料一般以木制夹板或厚纸板。完全断离的肢体，要加压法妥然止血，断肢体应在低温下保护，随伤员尽快送医院。前臂骨折固定法原则肘关节屈成直角，手背屈成15度，掌心必须朝胸部。夹板固定法、三角巾躯干固定法、上衣躯干固定法。夹板固定法躯干固定法股骨骨折固定：夹板三角巾固定法、健肢固定法。

小腿骨折固定：夹板固定法、健肢固定法。搬运一般搬运方法：１、单人搬运法：抱伤员法、腰带抱伤员法、背伤员法、肩负伤员法。２、双人搬运：椅式、拉车法、平托式、杆子.雨衣.毛毯抬法、靠椅抬法。双人椅式拉车法平托式杆子、雨衣（床毯）抬运法靠椅抬法几种特殊搬运方法：脊柱骨折搬运原则：

a.严禁用软单架搬运；

b.严禁双人拉车搬运法；

c.搬运时，托住伤员的头、肩、臂和下肢，不使伤员脊柱强度弯曲，免得进一步损伤脊髓，造成下肢瘫痪的严重后果。脊椎骨折正确搬运位置１、胸、腰椎骨折的搬运：

平放在伤员一侧，然后由3～4人，分别托伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致，把伤员抬到硬板上，使伤员俯卧位。２、颈椎骨折搬运：

搬运要4个人，1人负责头部牵引固定，其它3人搬肩、臀、下肢。病人处于仰卧位。头部两侧用衣服和沙袋固定，不使头部左右摇动。

３、骨盘骨折固定：

应使伤员仰卧，两侧髋、膝关节半屈，膝下垫好衣卷，两大腿向外展。

４、开放性气胸搬运：

首先要严密堵塞伤口，搬运时伤员采取半卧位。

５、腹部内脏脱出搬运：

搬运时采取仰卧位，膝下垫高，使腹壁松驰。横裂，两腿屈曲；中裂，两腿放平。６、颅脑外伤搬运：

伤员向前侧侧卧，或俯侧中间位，以保持呼吸道畅通，头部两侧用衣卷固定，防止摇动。心跳呼吸停止的

心脏骤停原因：

１、心源性心脏骤停：以冠心病为多见，尤其是急性心肌梗塞。

其它是后天性心脏病：心肌病、心肌炎、心脏肿瘤、急性心包填塞、急性非原性心脏病等。有些心脏病在下蹲大便时，由迷走神经张力突然增高，而发生反射性心脏骤停。２、非心源性心脏骤停。

a.呼吸停止：如气管异物、烧伤或烟雾吸入致呼吸道水肿、溺水和窒息等所致的气道阻塞、脑中风、头颅外伤等。

b.突然意外事件：如电击伤、溺水、自缢、严重创伤、大出血等。

C.手术及麻醉意外；

d.药物中毒：治疗血吸病的锑剂中毒、治疗心脏病的洋地黄、治疗、疟疾的氯喹中毒等。

e.药物过敏反映：青霉素、链霉素等发生严重过敏发映；

d.电介质紊乱：血钾过高或过低。心脏骤停的指征１、意识突然丧失；２、大动脉（劲、股动脉）博动消失；３、瞳孔散大；４、呼吸为喘息或呼吸停止。心脏骤停的

１、呼救：发现病人昏迷，不能触及，就要呼救。

２、将病人放置适当体位：使病人置于仰卧位，病人头、颈、躯干平卧无弯曲，双手放于两侧躯干旁。

３、保持呼吸道畅通，防止舌根下垂。方法：a.仰头举额法；

b.仰头抬颈法；

c.病人不要垫枕，两肩胛部要垫高。以上三种方法是仰头举额法效果最好。

４、判断呼吸：

a.眼睛观察胸郭有无起伏；

b.面部感觉病人有无气流；

c.耳听病人道有无气流通过声音；

d.用棉花或薄纸放其口腔或鼻子旁，看其是否呼吸时来回摇动。

有呼吸者保持呼吸道畅通，无呼吸者立即进行人工呼吸。人工呼吸方法

口对口呼吸法：要用手或拇指控闭病人的鼻孔，以免气体外逸，然后深吸一口，心力张嘴和病人嘴密贴接触后，快速吹入气体，一次吹完气后，与病人口部脱离。

可先向病人肺部吹气二口，以后每5秒种或每第5次胸外按压时吹气一口。每次吹入气体约为800～1200毫升，部随吹气的上下有起伏动作，则效果良好。如无起伏，说明吹气不足，或呼吸道有梗阻。人工呼吸注意事项：

１、吹气量不要过大，不要大于1200毫升，气量过大容易造成胃扩张；２、吹气量不要压胸部；３、儿童吹气量在800毫升为宜，有胸廓上抬为准；

４、单人行心肺复苏时，每胸外心脏按压30次，吹气二次即30:2。双人时，按30:2比例进行。５、有脉博无呼吸者，每5秒钟吹气一口。心脏按压心脏按压有两种方法１、胸外按压术。２、胸内挤压术（在医院内开展）。心脏按压部位：

是胸骨上三分之二和下三分之一交界处，婴儿和儿童的心脏按压必须在胸骨中部进行。以切迹上两横指的胸骨为按压区。按压方法：抢救者跪在病人身旁，一手掌根部接触按压区，另一手掌根重叠前一手掌上，双臂伸直，利用上身体重垂直向下的力量进行按压，按压应平稳有规律的进行，不能间断。按压频率，每分钟80次。按压深度以胸骨上下4厘米。心肺复苏满意的标志１、脑部活动：

主要标志有五。

a.瞳孔变化；