(AHA)心肺复苏标准

徐闻县中医院急诊科陈升王

2010（AHA)心肺复苏标准2010CardiopulmonaryResuscitation心肺复苏发展史1956年：Z011首例体外除颤成功1958年：美国彼得·沙法（PeterSafar）教授发明了口对口通气法1960年：考恩医生（Kouwenhoven）发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础.1966年：第一次全美复苏大会2000年：第一届国际CPR会议2010年：2010国际复苏联合会（ILCOR）和AHA共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识心搏呼吸骤停诊断突然意识丧失大动脉搏动消失注意：一旦诊断明确就应立即投入抢救，不能因听心音、测血压、开放静脉通道等操作而耽误时间，影响抢救效果。心脏停搏的临床表现和出现时间临床表现

出现时间突然的意识丧失立即出现颈动脉、股动脉无搏动立即出现呼吸停止或叹息样呼吸可在心脏停搏前、后或同时出现心音消失立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定心脏停搏后数十秒钟出现皮肤黏膜紫绀苍白心脏停搏后数十秒钟出现各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时——脑组织均匀性溶解时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害

大量实践证明4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。心脏停搏时的心电图类型心室静止：呈一较平滑的直线.心室颤动/扑动：呈节律极缓慢或不规则的曲线.心肌电-机械分离：呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音.正常心电图心搏呼吸骤停的原因呼吸骤停溺水、触电、室息、雷击、外伤、烟雾吸入、药物过量、脑卒中、会厌炎、以及各种原因引起的昏迷、麻醉和手术中的意外事故等心跳骤停急性冠状脉供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、各种心律失常等心脑肺复苏的分期与步骤第一期:基本生命支持(BLS)第二期:进一步生命支持(ACLS)第三期:后续生命支持(PLS)A(airway)畅通气道C(circulation)人工循环B(breathing)人工呼吸D(drugs)药物与输液E(ECG)心电监护F(frbrillation)室颤治疗G(gauge)病情评估H(humanmentation)脑复苏I(iulensilecare)加强监护BLS中“ABC”→“ABC”

的理由重要性：是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。基础生命支持（BLS）目的:1.迅速识别和采取措施,预防循环和呼吸停止或不足

2.通过CPR从外部支持心跳呼吸骤停患者的血液循环和通气

CPR----4分钟内ACLS—8分钟内成功率会提高判定并应用急救运行体系(EMS)人工循环（Circulation，C）按压方法：一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟患者的体位:仰卧于硬板床或地上按压部位:胸骨中下1/3交界处按压:放松时间比：1：1按压:通气比例为：30:2按压部位的确定救护者一手的食指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘；食指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切迹，食指紧贴中指，靠近食指的位置就是按压的部位（胸骨中下1/3交界处）。胸外心脏按压注意事项

1）按压部位要准确。

2）按压力要均匀适度。

3）按压姿势要正确。

4）患者的头部应适当放低。

5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。

6）复苏抢救过程中断时间不得超过5-7秒

7）按压期间应密切观察病情，评价按压效果。心脏按压有效的指标1.能扪及大动脉搏动，收缩压>60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红3.散大的瞳孔再度缩小4.呼吸改善或出现自主呼吸5.心电显示明显的RS波6.昏迷变浅，出现各种反射，肢体出现无意识的挣扎动作.胸外心脏按压常见的错误

①按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。②按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、血胸。③抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到5cm(图2-11)。④冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。⑤放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。⑥放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。⑦按压速度不自主地加快或减慢，影响了按压效果。⑧两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。开放气道（Airway，A）无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法疑有颈外伤者采用双手推举下颌法和人工脊髓制动法尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物使用负压吸引器对牙关禁闭者：使用螺旋开口器非专业救护者一律使用仰头举颏法人工呼吸（Breathing，B）口对鼻、气管造口人工呼吸面罩和简易呼吸囊人工呼吸气管内插管人工呼吸机口对口人工呼吸

方法:在保持呼吸道通畅和口部张开的位置下进行用按于前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端、先缓慢吹气两口,以扩张萎缩的肺脏,并检验开放气道的效果.施救者深吸一口气后张开紧贴患者口部,用力向患者口内吹气,吹气要求快而深,直至患者胸部上抬,每次吹气应持续2秒以上.气量:每次吹入气量为700-1000mL(无氧)或400-600mL

(有氧),一般不超过1200ml频率:成人10-12次/分，儿童15次/分，婴幼儿20次/分。人工呼吸的注意事项吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1200mL。吹气时间宜短，以占1次呼吸周期的1/3为宜；吹气频率，成人10-12次/分，儿童15次/分，幼儿20/分。操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。有义牙者应取下义牙。遇舌后坠的患者，应用舌钳将舌拉出口腔外，或用通气管吹气。对婴幼儿，则对口鼻同时吹气更易施行若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行。注意防止交叉感染。通气适当的指征是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。进一步生命支持(ACLS)

供氧建立静脉通道复苏药物心电监护电除颤供氧氧浓度（Fi02）的计算：

Fi02（%）=21+4×氧流量（L/min）供氧方法：鼻导管；鼻咽插管；面罩；气管内直接给氧心肺复苏早期建议给100%纯氧，以后根据患者情况选择低浓度Fi0225~30%，中浓度Fi0235~55%和高浓度Fi0260%以上建立静脉通道首先着眼点是BLS和电除颤，在此基础上建立静脉通道并给予复苏药物周围静脉通道方便、不需中断心脏按压、并发症少，但药物峰值低，循环时间较长，应采用“弹丸式”推注中央静脉通道药物作用起效快，可作血流动力学监测复苏药物(Ddrugs)肾上腺素（Adrenaline）胺碘酮（Amiodarone

）阿托品（Atropine）利多卡因（Lidocaine）碳酸氢钠（NaHCO3）多巴胺（Dopamine）腺苷（Adenosine）异丙肾上腺素（Isoprenaline）肾上腺素适应证任何类型的心搏骤停患者的复苏极端低血压心动过缓和心脏传导阻滞。成人推荐剂量：1mg静脉注射，3-5分钟重复儿童剂量：初次剂量0.1mg/kg.后续剂量0.1mg/kg大剂量肾上腺素（HDE）（指每次用量达到0.1~0.2mg/Kg）与标准剂量（0.01~0.02mg/Kg）相比，能使冠状动脉灌注压增加，自主循环恢复（ROSC）率增加。一组纳入9462例患者的随机研究表明，HDE组的ROSC及生存住院为26.1，而SDE组的ROSC及生存住院为23.4（P<0.01）。两组生存出院无显著差异（HDE组2.9，SDE组3.0，P=0.73）。神经系统功能良好的生存情况在两组间无差异（HDE组2.2，SDE组2.3，P=0.75）。因此，HDE不改善长期生存及神经系统预后。

HDE可引起复苏后中毒性高肾上腺素状态，引起心律失常，增加肺内分流，增加死亡率，可加重复苏后心功能不全，对脑细胞有直接毒性作用。对心脏停搏经用SDE（1mg）未能复跳者，在国外有人主张使用大剂量，也有反对使用大剂量。两种意见未能统一。结合我国目前临床对心搏骤停抢救的实践。多数医生倾向于在SDE无效时，第二次（3分钟后）即加大剂量。有两种方法。一是剂量缓增，如1mg，3mg，5mg；另一作法是立即用大剂量，即一次大于5mg。总之，目前对使用大剂量肾上腺素治疗尚无定论。大剂量肾上腺素(HDE)的副作用胺碘酮

治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤

应用于：CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者初次剂量静脉推注：150-300mg阿托品阿托品作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。推荐剂量：心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟

5分钟内重复给药；仍为缓慢心律失常，可每间隔3分钟

5分钟静注1次0.5mg

1.0mg，至总量0.04mg/Kg（约3mg）。利多卡因1.适应证

室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速和室颤。2.推荐剂量：初始剂量为1.0mg/kg

1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5min

10min静注0.5mg/kg1.5mg/kg一次，直到总剂量达到3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg浓度，1mg/min

4mg/min静滴维持，但1h内总剂量不可超过200mg

300mg，。碳酸氢钠很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。适应症：1，有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH

值仍低于7.2；2，心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；3，伴有严重的高钾血症。心电监护(ECG)导联的位置开机的步骤常见的异常心律电除颤(Ffrbrillation).

所有BLS急救人员均应接受除颤培训，因为无外伤的心搏骤停患者最常见的心律为室颤（VF）。对于这些患者，如果在症状发生的3-5分钟内，立即给予除颤，其生存率最高。除颤时间与成功率除颤指征室颤，室扑，心跳停顿，无效的心肌电-机械分离如出现除颤指征，3次除颤后循环体征仍未恢复，立即实施1分钟的CPR，若心律仍为室颤，再行1组3次的电除颤，然后再行1分钟CPR，并立即检查循环体征，直至仪器出现“无除颤指征”信息或实施高级生命支持（ALS）。不要在1组3次除颤过程中检查循环情况。除颤功率选择首次200J；第二次200-300J；第三次360J持续生命支持(PLS)

Timeislife

病情评估(Ggauge)

心肺复苏终止指标

①病人已恢复自主呼吸和心跳。

②确定病人已死亡。

③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩,心电图为一直线。

中枢神经功能恢复过程

心跳—呼吸---瞳孔---睫反射---泪.吞咽.咳嗽---痛觉---角膜---转头---眼球转动---听觉---四肢活动---清醒---腹壁及提睾反射---视觉恢复CPR成功率评估

复苏CPR推迟时间获救机会

3min75%5min25%10min1%12min0.001%4分钟内进行CPR多能获救,超过12分钟无一存活脑复苏(Hhuman)低温疗法：早期开始，足够低温脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂止痉疗法：安定、巴比妥类血液稀释法：平衡