乙状结肠癌护理查房

乙状结肠癌护理教学查房主讲人：XX主查人：XX查房的目的通过对乙状结肠患者的病因、发病机制、临床表现、护理诊断与护理相关知识的回顾、分析与讨论，引导护理人员运用护理程序和循证护理等方法，来综合分析该患者现存的和潜在的护理问题，并制定相应的护理计划和护理措施，从而提高护士评判性思维和解决临床实际护理问题的能力。了解结肠癌的概念熟悉结肠癌临床表现及治疗要点掌握结肠癌护理要点、并发症的预防与处理、健康教育。教学目标01结肠癌的概述及解剖生理02病因及临床表现03病例汇报及辅助检查04医生诊疗计划05护理诊断、护理措施及护理评价06健康教育查房的主要内容解剖图0110201结肠癌的概述

结肠癌：占胃肠道肿瘤的第3位，好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，男女之比为

2-3:1，以40岁-50岁年龄组发病率最高。1病因及临床表现病因肿块型浸润型溃疡型CONTENTS病理分型组织学分型CONTENTS010203腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4粘液癌：分化程度比较低，比腺癌预后差未分化癌：分化程度低，预后极差01直接蔓延02淋巴转移03血行转移04种植转移转移途径CONTENTS临床表现腹痛腹部肿块排便习惯和粪便形状改变肠梗阻症状02早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀04晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻01早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便03通常较硬可有一定的活动度全身症状05贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质治疗一.结肠癌根治术二.姑息性手术三.结肠癌并发急性肠梗阻的处理手术治疗01一.化疗二.放疗中医治疗局部介入非手术治疗02手术治疗

(一)手术适用症具体手术的范围及方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等方面综合分析而定。不同的手术方法有不同的适应症。同时，还需考虑病人的身体素质及耐受手术的能力决定手术方案1病例汇报病史简介姓名：熊清元性别：男年龄：84岁住院号：202104185入院时间：2021.08.06主诉：腹痛、腹泻20+天诊断：1、乙状结肠腺癌  2、肺功能重度受损  3、右肺鳞癌术后

4、左肺门结节性质待查？  5、左肾上腺结节样增粗6、前列腺增生

7、抑郁症主管医生：曾达1病史简介病史简介现病史:‌20+天前患者无明显诱因出现腹痛伴有腹泻为阵发性钝痛，以左下腹疼痛为主，疼痛不放射至其他部位，腹泻呈水样便，伴恶心，无呕吐，无粘液脓血便，无发热寒战，无恶心呕吐等不适，自行口服“黄连素”后症状缓解欠佳，遂于成都市第一人民医院住院治疗，行腹部增强CT提示“1、乙状结肠段肠壁不均匀增厚，浆膜面毛糙，周围增大淋巴结，疑肿瘤性病变，盆腔少许积液；胆囊炎可能；肝脏多发小囊肿；左肾小囊肿；左侧肾上腺结节样增粗，食管裂孔疝。”肺功能提示“极重度混合性通气功能障碍；肺弥散功能重度下降。”于2021-07-27行肠镜提示“乙状结肠新生物、结直肠多发息肉、内痔，术中取乙状结肠新生物活检提示查见腺癌；考虑乙状结肠腺癌。”治疗上予以“奥美拉唑”抑制胃酸、“复方谷氨酰胺肠溶”胶囊修复肠道、补铁纠正贫血等对症治疗，住院期间患者解数次血便，为鲜血样血便，予以止血（具体不详）等药物治疗，因患者重度贫血，先后输注A型RH阳性红细胞悬液共7U等治疗后出院，未行手术治疗，经治疗后腹痛症状缓解出院。出院后患者无腹痛、腹胀，3天前患者肛门停止排便，有正常排气，无恶心、呕吐，无明显腹胀、腹痛，无发热寒战，无恶心呕吐等不适，现为求进一步治疗来我院，门诊以“乙状结肠肿瘤”收入我科既往史:‌50+年前于院外诊断肺结核，经治疗后好转（具体情况不详）。4年前因右肺肿瘤于华西医院行右肺部分切除术，术后病检报告提示右肺鳞癌（具体情况不详）。3+年前于院外诊断“抑郁症”，目前睡前口服“阿普唑仑 半片”帮助睡眠。有输血史。否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺”等慢性疾病；否认“肝炎”等传染病病史；否认药物及食物过敏史；预防接种史不详个人史、婚育史、家庭史无特殊，无其他不良嗜好专科检查腹部平坦，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，左下腹深压痛，左下腹可扪及一大小约5x6cm肠管样包块，无触痛，随体位改变，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性；直肠指检，未扪及包块，指套上可见少许暗黑色血样大便。辅助检查成都市第一人民医院：心脏彩超（2021-07-23）提示左房增大，主动脉、主肺动脉增宽，主动脉瓣反流（轻度）三尖瓣反流（中度）肺动脉高压（中度）左室收缩功能测值正常。腹部增强CT（2021-07-26）提示1、乙状结肠段肠壁不均匀增厚，浆膜面毛糙，周围增大淋巴结，疑肿瘤性病变，盆腔少许积液；胆囊炎可能；肝脏多发小囊肿；左肾小囊肿；左侧肾上腺结节样增粗；2、“肺CA术后”复查，与2017-03-08比较，目前左肺门区新增弱强化不规则软组织结节，考虑肿瘤性病变，右残肺（img40）新增班结影，性质？慢支炎、肺气肿；主动脉壁及冠脉壁钙化；双侧胸膜局部增厚，左侧胸腔少量积液；双侧第6肋前支局部骨质改变。食管裂孔疝肠镜（2021-07-27）提示乙状结肠新生物、结直肠多发息肉、内痔。活检报告（2021-07-28）提示乙状结肠新生物活检小组织查见腺癌。肺功能（2021-07-30）提示极重度混合性通气功能障碍；肺弥散功能重度下降术前治疗2021.08.11予以葡萄糖氯化钠注射液500ml+维生素B6注射液2ml+氯化钾注射液10mlivgttqd等补液。8月11号于10：54分予以复方聚乙二醇电解质散（A剂+B剂）12袋兑温开水2000ml每10min250ml，于21:45复方聚乙二醇电解质散（A剂+B剂）12袋口服兑温开水750ml，每10分钟250ml硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂0.1mg雾化吸入Tid术前护理措施：肠道准备：入院饮食给予半流质饮食，术前1日并服用缓泻药物术前1日起禁饮禁食，给予静脉补液术前晚和术日晨清洁灌肠泌尿外科护理常规医生诊疗计划患者于2021年8月12日10:50分在全麻下行“开腹乙状结肠癌根治术+肠粘连松解术”，术毕于14:30，于15：10分在医务人员陪同下安全返回病房，观患者神志清楚，精神差，观其直肠后血浆引流管及尿管固定在位且引流通畅，留置针管路及动脉留置针固定妥善且通畅，腹部伤口敷料清洁干燥无渗血渗液，术后带回乳酸钠林格注射液300ml，遵医嘱予以外科护理常规，全麻术后护理常规，一级护理，禁食禁饮，持续心电监测、血氧饱和度监测及持续氧气吸入，记24小时出入量及直肠后血浆引流管置床旁并记出量及颜色，腹部切口予以腹带固定，密切观察患者病情变化。

1、（2021-08-12）0.9%氯化钠注射液100ml+注射液头孢噻肟钠注射液2gq8ivgtt术后治疗3、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液1440ml+氯化钾注射液10mlQdivgtt2021-8-20DC4、10%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液10ml+氯化钾注射液10mlQdivgtt5、吸入用布地奈德混悬液2ml雾化吸入Tid2021-08-22DC6、气压治疗：双下肢bid2、0.9%氯化钠注射液50ml+注射用盐酸氨溴索30mgQd9、持续心电监测、氧气吸入及血氧饱和度监测10、记24小时出入量及直肠后血浆引流管颜色及量11、08-18患者可进食流质饮食7、2021-08-15红外线治疗bid8、2021-08-13床边血糖测定Q6h2021-08-21DC护理诊断及护理措施护理诊断出血:与手术创面有关有感染的危险:与腹部伤口、留置尿管及直肠后血浆引流管、长期卧床有关。三.有管道滑脱的危险:与留置尿管及引流管有关四.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关五.疼痛:与腹部手术切口有关六.便秘:与长期卧床，体位的改变有关七.焦虑:与担心疾病及手术有关八.知识缺乏:与患者与家属缺乏疾病及手术相关知识有关九.活动无耐力：与术口疼痛、疲乏、体能虚弱有关十.潜在并发症：吻合口瘘十一.舒适的改变：与手术创伤、各种置管限制有关十二.有跌倒/坠床的危险：与患者年龄偏大及体能虚弱有关十三.营养失调：与低于机体需要量、禁饮禁食有关十四.清理呼吸道低效：与患者俱怕疼痛不敢咳嗽有关十五.自理能力下降：与手术创伤、管道牵拉有关护理目标、措施及评价一、出血[护理诊断]：出血与手术创面有关。[护理目标]：患者生命征平稳，腹部切口敷料清洁干燥。[护理措施]：保持各引流管通畅，观察引流液的颜色、性状、量并做好记录。备好止血药及必要时按医嘱使用。护理评价:患者住院期间生命体征平稳，切口敷料外观干燥未出现出血。护理目标、措施及评价二、有感染的危险[护理诊断]：有感染的危险与腹部伤口、留置尿管及直肠后血浆引流管、长期卧床有关。[护理目标]：患者生命征平稳，尿液及引流管无异常。[护理措施]：更换引流袋时严格执行无菌技术，清洁、干燥。每日认真做好基础护理，保持床单元清洁。保持引流管引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报。按医嘱定时定量使用抗生素。必要时查血常规、尿常规。护理评价:患者住院期间未出现感染。护理目标、措施及评价三、有管道滑脱的危险[护理诊断]：有管道滑脱的危险与留置引流管及尿管有关。[护理目标]：患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生。[护理措施]：1.加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识。2.向患者及家属交代引流管的位置及意义，防止患者自行拔管。护理评价：患者住院期间管道未有滑脱现象。护理目标、措施及评价四、有皮肤完整性受损的危险[护理诊断]：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。[护理目标]：患者皮肤完整。[护理措施]：给予每两小时翻身一次，防止局部皮肤长期受压。保持床单清洁干燥。协助病人做好生活护理。遵医嘱补液，给予营养支持治疗护理评价:患者住院期间皮肤完整。护理目标、措施及评价五、疼痛[护理诊断]：疼痛与腹部手术切口有关。[护理目标]：疼痛缓解。[护理措施]：病人咳嗽时，应用双手按压伤口，避免加重伤口疼痛。协助病人采取半卧位，给予心理护理。必要时用镇痛或解痉药物。护理评价:患者住院期间疼痛，能忍受。护理目标、措施及评价六、便秘[护理诊断]：便秘与长期卧床、体位的改变。[护理目标]：保持大便通畅，防止用力排便增加出血风险。[护理措施]：嘱病人在病情允许的范围内活动。适当饮水，以免大便干燥。必要时少食多餐，以利消化吸收。护理评价：患者住院期间大便通畅。护理目标、措施及评价七、焦虑[护理诊断]：焦虑与担心疾病及手术有关。[护理目标]：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。[护理措施]：1.向患者及家属解释相关疾病知识2.提供安静、舒适的病区环境，注意休息，保证睡眠。

3.做好心理护理，保持情绪稳定。4.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。护理评价：患者住院期间焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理。护理目标、措施及评价八、知识缺乏[相关诊断]：知识缺乏与患者与家属缺乏疾病及手术相关知识有关。[护理目标]：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。[护理措施]：1.向患者及家属讲解术后的注意事项

2.指导病人合理进食，初起少量多餐。

3.指导患者功能锻炼，从床上翻身、坐起、过渡到下床活动，逐渐增加活动量

4.擦浴时注意伤口局部保护，如出现腹胀等情况报告。护理评价:患者住院期间了解术后注意事项，能主动配合治疗护理。护理目标、措施及评价九、活动无耐力：与术口疼痛、疲乏、体能虚弱有关。[相关诊断]：活动无耐力：与术口疼痛、疲乏、体能虚弱有关。[护理目标]：病人卧床期间生活需要能够得到满足[护理措施]：1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质2.遵医嘱输注白蛋白，加强营养支持治疗3.鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连护理评价:病人能独立进行躯体活动护理目标、措施及评价十、潜在并发症：吻合口瘘[护理诊断]：潜在并发症吻合口瘘。[护理目标]：[护理措施]：观察患者腹部切口有无渗血、渗液，观察腹部体征遵医嘱补液，维持水电解质平衡给予肠内营养支持。护理评价:患者未发生吻合口瘘。护理目标、措施及评价十一、舒适的改变：与手术创伤、各种置管限制有关。[护理诊断]：舒适的改变与手术创伤、各种置管限制有关[护理目标]：尽可能减轻患者各种不适[护理措施]：1.保持病室环境安静，床单位清洁干燥，协助病人变换舒适体位，使身体放松2.妥善安置各种引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压、扭曲3.向患者说明疼痛的必然性，转移注意力，指导放松护理评价:患者住院期间未诉不适。护理目标、措施及评价十二、有跌倒/坠床的危险：与患者年龄偏大及体能虚弱有关

[护理诊断]：有跌倒/坠床的危险

与患者年龄偏大及体能虚弱有关[护理目标]：患者住院期间保持病房及周围环境安全[护理措施]：1.告知患者及家属安全方面的知识

2.悬挂防跌倒/坠床标识

3.留陪护一人

4.保持地面干燥

护理评价:患者未发生跌倒/坠床护理目标、措施及评价十三、营养失调：与低于机体需要量、禁饮禁食有关[护理诊断]：营养失调：与低于机体需要量、禁饮禁食有关[护理目标]：能摄入足够的营养[护理措施]：1.禁食期间