膀胱Y道瘘患者的护理

膀胱Y道瘘患者的护理Accordingtoyourneedtodrawthetextboxsize.Pleasereadtheinstructions.XXX膀胱Y道瘘的概念发生膀胱Y道瘘的病因膀胱Y道瘘的分型

膀胱Y道瘘患者的治疗概念野百合主要指的是膀胱与Y道前壁存在通道，两者之间存在贯穿性。膀胱内的尿液可以通过瘘口进入Y道，从Y道外口流出，造成患者的生活质量下降。膀胱Y道瘘：病因0102第一、医源性损伤，无论进行膀胱的手术，还是进行妇科手术，都有可能造成周围组织脏器的损伤，形成膀胱Y道瘘。第二、疾病的演变，如果存在泌尿系统或者妇科生殖系统的相关肿瘤，没有得到及时的治疗，肿瘤进一步的浸润，就有可能形成膀胱Y道瘘。“流行病学膀胱Y道瘘在发达国家,主要是由于医源性手术损伤所致,其中60%~80%在经腹子宫切除术中发生在我国主要是分娩损伤所致,约占88%,多见于农村妇女。随着国家计划生育政策的实行和经济条件的改变其发病率明显降低。流行病学发病现状近年来,引起膀胱Y道瘘最常见的原因是妇科手术,约75%的膀胱Y道瘘与之有关,尤其是全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。若在术前曾有过泌尿外科手术、盆腔手术、盆腔放疗、子宫内膜异位症等病史则明显增加了术后并发膀胱Y道瘘的危险性

对怀疑术后并发膀胱Y道瘘的患者,结合妇科检査、膀胱镜检査、膀胱造影及膀胱亚甲蓝试验今断较易确立,但要注意瘘的口径、位置、性质等还应行IVU、B超,甚至是同位素肾图检查,了解有无输尿管损伤或梗阻,双肾功能情况,是否还存在第2个瘘孔等,对制定手术方案有一定帮助·对有盆腔恶性肿瘤病史的患者,则瘘管在膀胱开口和Y道开口处均需行病理活检,其结果直接影响治疗方案的选择。膀胱Y道瘘的诊断按难易程度分为简单的即瘘孔位于低位,瘘孔范围在0.5cm-1.0cm之间,无炎症,无结石,经过处置可以自行修复或简单修补术即可痊愈。其次为复杂的,瘘孔位置较高,瘘孔较大,且有瘢痕形成或有炎症,用一般修复手术难以治愈。再者为最复杂的尿瘘,其瘘孔大约在3cm~6cm且瘢痕形成广泛而坚韧,或经多次手术治疗仍无疗效,并有尿粪混合瘘者,此种手术难度大,治愈率低,瘘管分型按解剖部位（1)尿道Y道瘘,瘘孔位于尿道,严重者可大块缺损或完全裂开;（2)膀胱Y道瘘:瘘孔位于膀胱三角区或膀胱底部,高位瘘孔伴有子宫颈撕裂者为膀胱子宫Y道瘘;(3)膀胱尿道Y道瘘:瘘孔位于膀胱颈部,其邻近的膀及尿道亦损些患者尿道近端闭锁胱颈尿道前壁亦缺损,遗留覆盖子耻骨的瘢痕组织；（4)膀胱Y道瘘合并输尿管Y道瘘:瘘孔位于输尿管膀胱连接部或除VVF外,另有输尿管Y道瘘;(5）VVF合并RVF:直肠瘘孔位于肛门括约肌之上,或有括约肌损伤断裂,而成会YⅢ度裂伤膀胱Y道瘘(vesIco2vaginalfistula,VVF)直肠Y道瘘(rectovaginalfistula,RVF)瘘管分型按解剖或生理定位·Ⅰ度没有损伤尿液的控制机制(瘘口边沿距尿道口≥5cm)Ⅱ度损伤了尿液的控制机制(瘘口边沿距尿道口<5cm),A:没有尿道损伤(瘘口边沿距尿道口>2cm);①没有周围组织缺损;②有周围组织缺损;B:有部分或全部尿道损伤(瘘口边沿距尿道口≤2cm);①没有周围组织缺损;②有周围组织损伤;Ⅲ度合并其他特别的瘘:如输尿管Y道瘘直肠Y道瘘;瘘管分型<2cm：小4cm≤φ<6cm：大

中:2cmsφ<4cm瘘管分型巨大：φ≥6cm手术治疗02保守治疗01绝大多数病例需手术治疗,其是较大的膀胱Y道瘘通过保守治疗基本无效,仅数瘘孔小经通畅的膀胱引流、抗生素保守治疗后,有自愈的可能。有报道在115例膀胱Y道瘘的患者中,3例(2%经持续导尿后治愈,但需注意若经持续导尿超过4周瘘管仍未闭合者,则基本上不可能自行闭合。成功手术修复的原则:充分的术前准备恰当术式选择足够的瘘孔周围分离适当的创缘瘢痕修剪良好的血液供应准确无张力缝合;通畅的尿液引流牢固的创口覆盖治疗

膀胱Y道瘘修补术在手术后3~6个月进行较合适。于月经结束后5~7天施行手术亦有学者建议早期行膀胱Y道瘘修补术。

我们认为,合理的手术时机应情况制定,以下情况就不适宜早期手术

①患者术后的体质较差,合并有贫血、营养不良或肠道寄生虫或结核病时；

②复杂的病例,如有放疗、感染、有大块组织缺失血供不良时；

③子宫全切术后膀胱Y道瘘你，需经腹部途径手术者。

有学者建议对膀胱Y道瘘的患者在确诊后，每2周检查一次,在确认Y道周围组织愈合好、有韧性后(通常为

损伤发生后4~8周)再行修补术。手术时机

膀胱Y道瘘修补术的手术途径有:经Y道、经腹部、经腹Y道联合等的手术途径。

如何选择手术途径除与瘘的情况有关外还与手术医生对该手术途径的熟练程度有关。因此对膀胱Y道瘘手术时机和手术途径的选择,不能一概而论,应根据患者的一般情况、瘘管的性质、手术者的经验来选择。手术途径经Y道途径手术大部分的膀胱Y道瘘的患者是可以经Y道修补的。其优点有:并发症少、手术失血少术后恢复快,即使手术失败仍可多次手术重复修补,仝身干扰少等。并且如果膀胱Y道瘘是继发于盆腔手术之后的,那么经Y道途径可避免再次经过前一次的术野经腹部手术如果经Y道途径有视野不良、显露不好瘘管不能被拉下时,可选择经腹部的途径。其优点有:①可以很容易的利用大网膜作为充填物;②若合并有输尿管损伤或梗阻,该途径可同时处理,如行输尿管膀胱再吻合;③高位尿瘘,可有良好的显露;④对既往盆腔手术病史(如子宫切除术)或盆腔由于放疗所致的盆腔粘连亦可有较好的显露。不论经何途径第一次修补术的成功率都很高,可达到85%术前准备3膀胱Y道瘘患者常常合并有尿路感染,会Y部感染及尿湿疹等,因此术前准备尤为重要1.对合并膀胱炎、膀胱结石、会Y部湿疹者应给予治疗。2术前应用乙烯雌酚2周,可起到软化瘘口周围瘢痕组织的作用,有利于手术操作。3术前3d给予做Y道冲洗;1:5000高锰酸钾坐浴。4术前晚及术晨肥皂水清洁灌肠5准备好穿好10号丝线的乒球2术后护理3术后充分引流膀胱,保持膀胱内空虚状,必须保证尿管、膀胱造瘘管引流通畅,故应行间断膀胱冲洗,并且每日行抗生素膀胱冲洗1~2次,防止尿路感染,有利于膀胱瘘口术后愈合。,加强术后护理,术后每日应用碘伏擦洗尿管周围及会Y部,并少吃渣多食物,防止大便时用力或污染Y道分泌物应及时清洗。社会经济效应女性泌尿生殖道瘘多为医源性