先诊疗后付费协议书模板

先诊疗后付费协议书模板合同编号：__________先诊疗后付费协议书（本协议由甲乙双方签订）甲方（诊疗方）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（付费方）：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方为乙方提供诊疗服务，为确保双方权益，经甲乙双方友好协商，特订立本协议，以共同遵守。第一条诊疗服务内容1.1甲方根据乙方的病情，提供必要的诊疗服务，包括诊断、治疗、康复等。1.2甲方应合理安排诊疗时间，确保乙方及时得到救治。1.3甲方应按照医疗规范和乙方病情，合理使用药物和诊疗手段，确保乙方安全。第二条费用支付方式2.1乙方在签订本协议时，应向甲方支付预付金人民币____元整，作为诊疗费用的部分支付。2.2乙方在甲方提供诊疗服务后，应按照甲方提供的诊疗费用清单，支付全部诊疗费用。2.3乙方支付的预付金在扣除实际发生的诊疗费用后，多退少补。第三条费用结算3.1甲方应在每个诊疗周期结束后，向乙方提供详细的诊疗费用清单，乙方对清单如有异议，应在收到清单之日起3日内向甲方提出。3.2乙方应在接到费用清单之日起7日内，按照清单支付应付款项。3.3甲方应在收到乙方支付的款项后，向乙方提供正式发票。第四条违约责任4.1甲方未按照本协议约定提供诊疗服务的，应向乙方支付违约金，违约金为预付金的20%。4.2乙方未按照本协议约定支付费用的，应向甲方支付滞纳金，滞纳金为应付款项的日千分之五。4.3甲乙双方因履行本协议发生纠纷的，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。第五条其他约定5.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。5.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。5.3本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。甲方（签名/盖章）：__________乙方（签名/盖章）：__________签订日期：__________多方为主导时的，附件条款及说明：第六条甲方为主导时的附加条款6.1甲方应保证其提供的诊疗服务符合国家法律法规、医疗规范和行业标准。6.2甲方应保证其诊疗行为符合医学伦理，尊重乙方的隐私权和知情权。6.3甲方在诊疗过程中，如发现乙方病情有变化，应立即通知乙方，并根据乙方病情调整诊疗方案。6.4甲方应定期对乙方进行病情评估，并根据评估结果调整诊疗方案。6.5甲方应保证其使用的药物和医疗器械符合国家法律法规、行业标准和质量要求。第七条乙方为主导时的附加条款7.1乙方应按照甲方提供的诊疗方案，配合甲方进行诊疗。7.2乙方应按时支付诊疗费用，如因特殊情况无法按时支付的，应提前向甲方说明，并与甲方协商解决。7.3乙方应如实向甲方陈述其病情和病史，如因乙方隐瞒病情和病史导致诊疗事故的，乙方应承担相应责任。7.4乙方有权要求甲方提供诊疗费用明细，并对费用明细提出异议。7.5乙方有权要求甲方为其保密个人信息和诊疗情况。第八条第三方中介为主导时的附加条款8.1第三方中介应具备合法的经营资质，并遵守国家法律法规。8.2第三方中介应如实向甲方和乙方介绍双方情况，并协助甲方和乙方签订本协议。8.3第三方中介应提供甲方和乙方相互联系和沟通的渠道，并保证双方信息畅通。8.4第三方中介应在本协议签订后，退出合同的履行，不再参与甲乙双方的诊疗和费用支付事宜。8.5第三方中介应按照约定收取中介费用，并如实向甲方和乙方开具发票。本协议在甲方为主导时，增加了6.1至6.5条款，主要目的是为了保障乙方的权益，确保甲方提供的诊疗服务符合相关法律法规和行业标准，同时保障乙方的隐私权和知情权。本协议在乙方为主导时，增加了7.1至7.5条款，主要目的是为了规范乙方的行为，确保乙方按时支付诊疗费用，如实陈述病情和病史，并保障乙方的知情权和隐私权。本协议在有第三方中介时，增加了8.1至8.5条款，主要目