儿童护理学 第八章 循环系统疾病患儿的护理 第二节 各种常见的先天性心脏病

第二节各种常见的先天性心脏病第八章循环系统疾病患儿的护理一、掌握各类先天性心脏病的分类，常见先天性心脏病患儿

的护理评估内容。二、熟悉常见先天性心脏病的病因。三、了解常见先天性心脏病的血液动力学改变、病理生理改变。第八章循环系统疾病患儿的护理

教学目标

先天性心脏病(congenitalheartdisease)是胚胎时期心脏血管发育异常而造成的畸形，是儿童最常见的心脏病。其发病率约为出生婴儿的6‰〜8‰。第八章循环系统疾病患儿的护理1.内在因素与遗传有关，特别是染色体畸变

2.外在因素●宫内感染，如风疹、流行性感冒、流腮等

●药物，如化疗药

●孕母叶酸缺乏、接触毒物及X线

●慢性疾病，如糖尿病第八章循环系统疾病患儿的护理

病因

根据左右两侧及大血管之间有无分流分类●左向右分流型（潜伏青紫型）●右向左分流型●无分流型

第八章循环系统疾病患儿的护理分类一、室间隔缺损第八章循环系统疾病患儿的护理

室间隔缺损（ventricularsepteldefect）是儿童先天性心脏病中最常见的类型，约占25%~40%。第八章循环系统疾病患儿的护理分型第八章循环系统疾病患儿的护理1.膜部缺损

2.漏斗部缺损

3.三尖瓣后方

4.肌部缺损（一）健康史详细询问病史，了解患儿出生情况，食欲情况及生长发育史。既往有无反复呼吸道感染史。家族中有无先天性心脏病病史。第八章循环系统疾病患儿的护理

护理评估（二）身体状况小缺损。临床表现多取决于缺损大小及肺循环的阻力。第八章循环系统疾病患儿的护理心脏体征L3、4Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音多无症状，仅活动后稍感疲乏，生长发育一般不受影响。

大缺损

●婴儿期可出现哭或吸奶后气促，年长儿活动后心悸气促，生长发育差，易呼吸道感染。●心脏体征心前饱满，心尖博动弥散。

L3、4Ⅲ-Ⅴ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音。

L3、4收缩期震颤。

第八章循环系统疾病患儿的护理艾森曼格综合征

（eisenmengersyndrome）

疾病晚期分流量大的室间隔缺损患儿，可出现双向分流或右向左分流，患儿表现为紫绀，杵状指(趾)，右心衰竭征象。第八章循环系统疾病患儿的护理杵状指（趾）杵状指杵状趾第八章循环系统疾病患儿的护理紫绀第八章循环系统疾病患儿的护理

VSD的并发症充血性心力衰竭肺水肿亚急性感染性心内膜炎支气管肺炎第八章循环系统疾病患儿的护理（三）辅助检查1.胸部X线检查●小型缺损心肺X线检查无明显改变，或仅有轻度左心室增大或肺充血。●大型缺损心影增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，搏动增强，可见肺门舞蹈，主动脉影缩小。第八章循环系统疾病患儿的护理2.心电图

●小型缺损心电图可正常或轻度左心肥大。

●中大型缺损常出现双室均肥大图形，症状严重者合并心力衰竭时心肌劳损。3.超声心动图4.心导管检查、造影第八章循环系统疾病患儿的护理

（四）心理-社会状况了解患儿既往有无住院经历，家长对疾病的病因和治疗、居家护理知识的了解程度。患儿居住环境及家庭经济状况如何，患儿及家属是否有恐惧、焦虑等不良心理反应。第八章循环系统疾病患儿的护理二、房间隔缺损

第八章循环系统疾病患儿的护理1.原发孔缺损

2.继发孔缺损

3.静脉窦型缺损分型第八章循环系统疾病患儿的护理

（一）健康史

详细询问病史，了解患儿出生情况，食欲情况及生长发育史，既往有无反复呼吸道感染史，家族中有无先天性心脏病病史。第八章循环系统疾病患儿的护理

护理评估

（二）身体状况根据缺损大小而定缺损小可无任何临床症状；缺损大而分流量多，可有活动后心悸气促，易患呼吸道感染和肺炎。查体：心脏检查心前区隆起，无震颤，心界扩大L→R

分流量大时，可听到三尖瓣区舒张期杂音（diastolicmurmur）。第八章循环系统疾病患儿的护理

并发症

支气管肺炎心律不齐亚急性细菌性心内膜炎，少见艾森曼格综合征

第八章循环系统疾病患儿的护理（三）辅助检查

1.X线检查

●缺损小心影可正常；

●缺损大心外形不同程度扩大，以RA和RV为主，

PA突出明显，可见肺门“舞蹈”，肺野充血，主动脉影缩小。第八章循环系统疾病患儿的护理2.心电图典型病例显示电轴右偏，右房、右心室肥大，不完全性或完全性右束支传导阻滞,可有右心室肥厚，1/4病例可有

P波轻高。3.超声心动图4.心导管检查、造影第八章循环系统疾病患儿的护理（四）心理-社会状况了解患儿既往有无住院经历，家长对疾病的病因和治疗、居家护理知识的了解程度；患儿居住环境及家庭经济状况如何，患儿及家属是否有恐惧、焦虑等不良心理反应。第八章循环系统疾病患儿的护理三、动脉导管未闭第八章循环系统疾病患儿的护理

胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，出生后动脉导管逐渐发生功能性关闭，80％在生后3个月解剖性关闭，到一年，在解剖学上应完全关闭。若持续开放，产生病理生理改变，即为动脉导管未闭（patentductusarteriosus,PDA）。第八章循环系统疾病患儿的护理

常见的有三种类型：

1.管型

2.漏斗型

3.窗型第八章循环系统疾病患儿的护理分型（一）健康史

详细询问病史，了解患儿出生情况，食欲情况及生长发育史，既往有无反复呼吸道感染史，家族中有无先天性心脏病病史。第八章循环系统疾病患儿的护理

护理评估（二）身体状况1.临床表现●分流量小者，常无症状。●分流量大者，表现为疲乏无力、多汗，易合并呼吸道感染出现咳嗽、气急等。●肺动脉高压时出现紫绀或差异性青紫，甚至发展为艾森曼格综合征。第八章循环系统疾病患儿的护理2.体征望诊及触诊的特点听诊的典型特点(双期杂音)周围血管征的特点(毛细血管征、水冲脉、脉压、股动脉)差异性青紫第八章循环系统疾病患儿的护理（三）辅助检查

1.X线检查●小分流量者心血管影可正常。●大分流量者心胸比率增大，心尖向下扩张。●肺多血，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。●肺动脉高压时，主动脉结正常或凸出。第八章循环系统疾病患儿的护理2.心电图●分流量大者可有不同程度的左心室肥大、偶有左心房肥大。●显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚仅见右心室肥厚。第八章循环系统疾病患儿的护理

（四）心理-社会状况

●了解患儿既往有无住院经历，家长对疾病的病因和治疗、居家护理知识的了解程度；●患儿居住环境及家庭经济状况如何，患儿及家属是否有恐惧、焦虑等不良心理反应。第八章循环系统疾病患儿的护理四、法洛四联症

第八章循环系统疾病患儿的护理主要由以下4种畸形组成：

肺动脉狭窄（pulmonarystenosis）室间隔缺损（ventricularseptaldefect）主动脉骑跨（dextropositionoftheaorta）右心室肥厚（rightventricularhypertrophy）

第八章循环系统疾病患儿的护理（一）健康史详细询问病史，了解患儿出生情况，食欲情况及生长发育史。既往有无反复呼吸道感染史，家族中有无先天性心脏病病史。第八章循环系统疾病患儿的护理

护理评估（二）身体状况

临床表现的严重程度与肺动脉狭窄、梗阻的严重程度呈正比。

1.症状

●

发绀（cyanosis）

●

呼吸困难（dyspnea）

●

蹲踞现象（squattingposition）

●

缺氧发作（anoxiaspells）第八章循环系统疾病患儿的护理第八章循环系统疾病患儿的护理2.体征

●体格发育落后，心前区可稍隆起

。

●杂音在LSB2〜4肋间可闻Ⅱ〜Ⅲ/Ⅵ级吹风样喷射性收缩期杂音。

●

P2减弱或消失，A2增强。第八章循环系统疾病患儿的护理3.并发症脑脓肿脑血栓亚急性细菌性心内膜炎心衰少见第八章循环系统疾病患儿的护理（三）辅助检查

1.X线检查RV大，心尖圆钝上翘，肺动脉缩小，肺动脉段凹陷，典型者心影呈“靴型心”肺野清晰，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，25%

的病例可见到右位主动脉弓阴影。第八章循环系统疾病患儿的护理2.心电图电轴右偏，右心室肥大，右侧心前区各导联的R波明显增高，T波倒置。部分病人标准导联和右侧心前区导联中P波高而尖，示右心房肥大。第八章循环系统疾病患儿的护理心导管造影第八章循环系统疾病患儿的护理TOF造影图第八章循环系统疾病患儿的护理（四）心理-社会状况了解患儿既往有无住院经历，家长对疾病的病因和治疗、居家护理知识的了解程度；患儿居住环境及家庭经济状况如何，患儿及家属是否有恐惧、焦虑等不良心理反应。第八章循环系统疾病患儿的护理五、肺动脉狭窄

第八章循环系统疾病患儿的护理

肺动脉狭窄（pulmonarystenosis,PS）指肺动脉瓣结构改变，右心室收缩时肺动脉瓣无法完全张开而出现的一系列病理生理改变。第八章循环系统疾病患儿的护理（一）健康史

详细询问病史，了解患儿出生情况，食欲情况及生长发育史，既往有无反复呼吸道感染史，家族中有无先天性心脏病病史。第八章循环系统疾病患儿的护理

护理评估（二）身体状况

1.症状轻度肺动脉狭窄可无症状。中重度狭窄，日常体力劳动可引起呼吸困难、心悸、乏力、甚至晕厥、猝死。狭窄严重者，合并其他畸形，可有青紫，如法洛四联症。第八章循环系统疾病患儿的护理2.体征心界向左、上扩大，胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤。典型心脏杂音：胸骨左缘第二肋间有II~V级粗糙收缩期杂音，呈喷射性，向左锁骨下区传导，肺动脉瓣区第二心音减轻并分裂。第八章循环系统疾病患儿的护理（三）辅助检查1.X线