医院培训课件：《一例上消化道出血护理查房》

一例上消化道出血护理查房目录123456病例介绍查房目的解剖结构及病因临床表现检查、治疗护理措施病例介绍患者，男，41岁，反复腹痛3年，胃癌术后化疗后9月余，腹痛加重1月，呕血10余小时，于2017.12.22日入我院，神志清，消瘦衰竭貌，慢性面容主要诊断：胃低分化腺癌术后T3N1M0ⅡB期化疗后复发、腹膜后、门腔间隙及肠系膜淋巴结转移上消化道出血P：125次/分R：25次/分BP：109/56mmHgSPO2：100%双肺气肿，胃呈术后改变，其内积气，考虑合并感染于2017.12.28出现恶心呕血数次，出血量约160ml，测得最低血压57/29mmHg,血红蛋白最低为73g/L，予以吸氧，止痛，止血，抑酸等对症支持处理及生长抑素持续泵入，予以输入B型RH阳性悬浮红细胞2u病例介绍2017.12.29

急诊行床旁彩超示肝囊肿肝门区淋巴结肿大2018.01.03持续消化道出血，休克血压，贫血、凝血功能障碍输血治疗转入重症监护室继续治疗2018.01.04持续小计量“去甲肾上腺素”维持血压，

“垂体后叶素”及“生长抑素”止血治疗血红蛋白74（g/L）凝血酶原时间10.6s2018.01.07

仍诉腰腹疼痛血红蛋白91（g/L）出血好转减少止血药物用量2018.01.17可进少量流食，无呕血、黑便，继续对症止痛、止血，补液及营养支持治疗病例介绍2018.01.23.12.00数次呕血，呈鲜红色，有血凝块，大约70al，立即给予血源酶1u1w，予输注止血三联，积极抢救2018.01.26患者因数次消化道大出血，循环呼喊衰竭于18：26死亡目的1.了解上消化道出血的临床表现2掌握上消化道出血的护理要点大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。解剖结构定义常见病因胃十二指肠溃疡、消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张胃癌胆道出血、喷们黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血等等其他病因该病例病人为胃癌术后化疗后大出血T临床表现呕血、黑便典型症状1、有呕血但不一定有黑粪，取决于出血部位、量及速度2、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块3、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别该患者呕血数次，出血量约160m临床表现失血性周围循环障碍最重要临床表现1、程度随出血量多少而异2、表现：头晕、心悸、乏力、

出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降3、老年人死亡率高该病例P：125次/分BP：109/56mmHgT临床表现氮质血症1、分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48h达高峰

3-4天后恢复正常3、总补充血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提提示有继续出血或出血未停T临床表现血象1、失血性贫血2、出血3-4h以上才出现贫血3、出血24h内网织红细胞既升高，如持续升高，提示出血未停止4、出血后2-5h，白细胞可达

10-20×109/L，血止后2-3天恢复正常临床表现发热1、大量出血后，24h内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5d2、机制：循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高3、若发热超过39℃，持续7d以上，应考虑有并发症的存在辅助检查实验室检查血象活动性出血治疗效果内镜检查首选方法，出血后24-48h内X线钡剂造影检查止血治疗并发症补充血容量急救措施治疗原发病$治疗要点心理护理体位呼吸道监测相应指标一切措施之首立即配血、输血药物内镜手术及介入三腔气囊管该病例积极对症治疗止血，抑酸等对症支持处理及生长抑素持续泵入，数次输血治疗护理措施绝对卧床环境舒适、解释安慰生命体征BP