医院培训课件：《失禁护理的新进展》

探滴水不漏的伟大工程—失禁护理的最新进展

2019年09月目录CONTENTS

认识失禁“滴水不漏”策略2010203失禁带来的护理问题目录CONTENTS

认识失禁“滴水不漏”策略3010203失禁带来的护理问题认识失禁失禁：指控制大小便的器官完全或部分失去控制能力

失禁的概念认识失禁小便失禁大便失禁国际尿控协会将尿失禁定义为：尿液不自主的流出指各种原因导致肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，气体、液体和固体粪便不能随意控制，而不由自主地流出肛门外失禁的种类认识失禁小便失禁的分类1、压力性尿失禁（用力、咳嗽等腹压增加）2、急迫性尿失禁3、混合型尿失禁4、其他类型（充盈性尿失禁、尿道外尿失禁神经源性尿失禁）我笑、咳嗽、喷嚏、跑跳的时候漏尿

我无论做什么都漏尿晚上的时候我只上一次厕所甚至不上厕所漏尿的时候我是知情的

我频繁排尿我突然感到急切地排尿感我夜间排尿至少2次我感到强烈的排尿需求，并没法控制，并开始漏尿开始排尿时很困难”“有时候我没觉得需要排空膀胱的时候尿就漏出来了”我排尿时必须很用力”“我的尿时断时续”“我感觉我上过厕所以后膀胱仍然不是空的”认识失禁大便失禁的分类完全失禁：不能随意控制粪便及气体排出不完全性失禁：能控制大便，不能控制稀便和气体其他（肛门括约肌和肛提肌的损伤、内痔环切术后目录CONTENTS

认识失禁“滴水不漏”策略8010203失禁带来的护理问题护理问题1-患者与照顾者影响生活质量产生烦躁和自卑负面心理住院时间延长照顾者负担失禁性皮炎护理问题2-护理人员增加工作量爱莫能助&束手无策（不能有效管理）与压疮混淆护理问题3—有效管理方式传统、局限尿失禁：安置尿管、尿不湿大便失禁：安置肛管、止泻药患者病情稳定，拔掉肛管，使用尿不湿等，效果不佳，最终导致失禁性皮炎膀胱训练误区……护理问题4—棘手的并发症主要表现为受刺激部位的皮肤出现片状与受压无关的红斑、水肿、浸渍、湿疹、破损、丘疹、水疱、糜烂，严重者出现皮肤表层的缺失、渗液，伴或不伴有感染等目录CONTENTS

认识失禁

13010203失禁带来的护理问题“滴水不漏”策略

有效收集排泄物策略1-失禁的有效管理

有效收集排泄物吸法接法堵法引流法优点：具有一定的失禁管理能力缺点：吸收能力有限、病人舒适度差、耗时耗力多、皮肤容易浸渍策略1-失禁的有效管理

有效收集排泄物吸法接法堵法引流法策略1-失禁的有效管理

有效收集排泄物吸法接法堵法引流法一件式造口袋，取材方便，完全无创，操作简单，不受大便性质的约束男病人使用保鲜袋策略1-失禁的有效管理

有效收集排泄物吸法接法堵法引流法策略1-失禁的有效管理

有效收集排泄物吸法接法堵法引流法大便失禁量多时2-4小时更好一次大便失禁量少时4-6小时更换一次注意：肛门有大便溢出时随时更换！策略1-失禁的有效管理

有效收集排泄物吸法接法堵法引流法策略1-失禁的有效管理

有效收集排泄物吸法接法堵法引流法策略1-失禁的有效管理单击编辑标题

失禁性皮炎(Incontinenceassociateddermatitis，IAD)是指患者的皮肤在各种体液(如尿液或粪液、汗液、伤口渗液、黏液或唾液等)长期暴露而致的一个皮肤炎症性的反应，伴或不伴有皮肤溃烂以及继发性皮肤感染IAD发生的平均时间为13天（6-42天）。而另一项基于重症监护室患者的研究则发现IAD的平均时间为4天（1-6天）。可见重症监护室患者更易快速发生策略2-失禁性皮炎的认识

住院患者的患病率均为21%—28%，发病率均为18%-51%。在ICU失禁性皮炎患者中发病率高达37%-51%，神经内、外科及老年科55%

当皮肤暴露于尿液或粪便时，皮肤上的细菌将尿液中的尿素分解成氨，使皮肤PH值变成碱性，PH值的增加可使微生物生长，增加皮肤感染的风险失禁性皮炎的认识-皮肤的PH值

等级描述0级—没有红斑，皮肤完整（有IAD风险）和身体其他部位比较，皮肤正常（没有IAD的征象）1级—有皮肤红斑，但皮肤完整（轻度）伴或不伴有水肿2级—有皮肤红斑，同时伴有皮肤破损（中—重度）在1级基础上，伴或不伴有囊泡/大疱/皮肤侵蚀/裸露皮肤/皮肤感染失禁性皮炎的认识-IAD分级

大小便成份粪便的四分之一是水分，其余大多是蛋白质、无机盐、脂肪、未消化的食物纤维、脱了水的消化液残余、以及从肠道脱落的细胞和死掉的细菌，还有维生素k、维生素B中性、弱酸性或弱碱性(pH6.9-7.2)

多食肉后呈碱性，多食糖类及脂肪时呈酸性尿液的主要成分水：95%蛋白质：0%葡萄糖

：0%尿素

：1.8%尿酸：0.05%无机盐：1.1%正常尿液呈弱酸性,约为6.0,因食物的不同,PH的变化范围为4.5~8.0失禁性皮炎的认识-大小便成分

消化酶粪便中所含的脂解和蛋白水解酶能破坏角质层。酶还能作用于尿素产生氨，从而进一步增高尿失禁病人局部皮肤的PH值，PH值越高，酶的活性越强。因此，双失禁比单独的尿液或粪便更刺激皮肤，来自临床的报告显示，双失禁病人IAD的发生率最高，其次是尿失禁，大便失禁者最低。失禁性皮炎的认识-大小便成分

对皮肤进行结构化护理方案清洗保护。及时清洗被排泄物浸渍的皮肤，缩短排泄物对皮肤造成刺激的时间，清洗时动作轻柔，避免用力擦拭（备湿巾纸）策略三-失禁性皮炎的预防

对皮肤进行结构化护理方案清洗保护优点:水胶体皮肤保护粉、造口粉均可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合缺点:不能阻隔大小便对皮肤的浸渍策略三-失禁性皮炎的预防

对皮肤进行结构化护理方案清洗保护。主要作用是患者皮肤表面形成一层不透明屏障膜，以此来减少刺激物质对皮肤的损伤，同时帮助患者皮肤维持正常的屏障功能阻止细菌的侵入及防水提供一个湿润的愈合环境

策略三-失禁性皮炎的预防

联合应用皮肤保护粉和创口保护膜清洗—待干（氧疗）—涂粉—涂膜—水胶体保护涂粉和涂膜的次数视病人失禁程度和皮肤情况而定，每天2-6次，但每次便后均应用生理盐水进行清洗，以上方法用于大便次数<10次/天策略三-失禁性皮炎的预防

策略三-失禁性皮炎的预防保持皮肤干燥非常重要！

潮湿尿液粪液双失禁频繁清洗尿素氨PH微生物粪便酶活性PH微生物尿素氨、PH、粪便酶活性、微生物化学刺激物理刺激皮肤渗透性屏障功能细菌过度生长皮肤感染

脆弱皮肤摩擦：在器械、衣服、床或轮椅表面揉搓会阴部皮肤失禁性皮炎IAD发生的病理生理过程

策略四-失禁性皮炎的治疗尿失禁大便失禁保守治疗饮食调节和排便康复训练（膀胱行为训练、盆底肌肉锻炼、盆底生物反馈）肛门括约肌功能训练导尿治疗间隙导尿、留置导尿药物改变结肠功能、刺激肛门括约肌收缩外部集尿器、点刺激、针灸、口服药物、手术重建功能手术治疗（肛管括约肌修补术等）

IAD的治疗选择合适的食物，减轻失禁的严重程度：建议的食物不建议食物苹果、稀饭、酸奶、面条、米汤、果汁、石榴、胡萝卜、藕粉、瘦肉、豆浆、豆腐、冬瓜、南瓜等1、含纤维素食物：菠萝、柚子、柠檬、菠菜、白菜等，会促进肠道蠕动，从而使大便不受控制2、胀气食物：牛奶、豆类等，会引起肠内胀气使大便失禁加剧3、忌糖、糖水、糖粥等，糖到肠内会引起发酵而加重胀气4、蛋白质食物：鸡蛋、鸭蛋等，使大便失禁加剧，同时会让排气时气味更加恶臭5、酯类食物：肥肉、猪肉、牛油、羊油等，含有大量脂肪，导致滑肠合理膳食策略四-失禁性皮炎的治疗

IAD的治疗策略四-失禁性皮炎的治疗盆底训练

。策略五-压疮与失禁性皮炎的鉴别

。压疮失禁性皮炎策略五-压疮与失禁性皮炎的鉴别

随着IAD的严重程度增加，发生压疮的风险也将增加策略五-压疮与失禁性皮炎的鉴别

策略六-循证护理目前国际上对于IAD的防治，主要是清洗、润肤和使用皮肤保护剂三大原则，并可辅以一些支持性干预措施如牵张训练肠道深度灌肠强化护理人员的培训重视失禁性皮炎的发生[1]

王晓庆,段培蓓.4失禁相关性皮炎的研究进展[J].护理学报,2012,19(14):9-11.[2]

ZimmaroBD.Incontinence-associatedskindamageinnursinghomeresidents:asecondaryananlysisofaprospective.multicenterstudy[J].OstomyWoundManage,2006,52(12):46.[3]JunkinJ.SeIekofJLPrevalenceofincontinenceandassociatedskininjuryintheacuteinpatient[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2007,34(3);260.[4]JunkinJ.Moore-LisiL,SeIekofJL.Whatwedon’tknowcanhurtus.pilotprevalencesurveyofincontinenceandrelatedperinealskininjuryinacutecare[C].LasVegas,NV:PaperpresentedatWOCXNationalConference,2005.[5]DriverDS.Perinealdermatitisincriticalcarepatients[J].CritCarNurse,2007,27(4):42.[6]田凤美,肖爱华.失禁性相关皮炎评估量表的研究进展[J].中国实用护理杂志2014,30(3):74.[7]田素萍,戎穗冰,谢海珊,等.住院患者失禁性皮炎患病现况分析及其护理措施[J].中华护理教育,2015,7(12):125-126.[8]晓溪,贾静,徐晶晶.失禁相关性皮炎风险评估量表在失禁患者护理中的应用[J].中国临床护理,2015,7(06):471-