公立医院新财会制度下财务管理分析

引言由国家财政部、卫生部联合修订印发的《医院财务制度》《医院会计制度》自2012年1月1日起在全国范围内全面推广实施。新财会制度，既强调了公立医院财务管理的重要性，又明确了公立医院财务管理的具体内容和要求，规范了公立医院财务管理的核算制度，进一步推动着公立医院财务管理向着健康化、专业化、精细化方向发展。随着我国医疗制度改革的不断深化推进，公立医院的财务管理响应制度改革才是进一步实现健康、稳健、持续发展的关键，才能进一步提升财务管理水平，优化医疗服务。一、新财会制度的重点变化(一)成本控制借鉴企业会计改革成功经验，建立包括卫生材料生产、加工、购入成本，药品成本、医院基础建设成本、医院基本业务成本在内的全方位成本构成体系。明确医院收入和成本配比关系，合理反馈净资产核算内容。(二)取消药品加成实施药品“零差率”，彻底废除“以药补医”，取消药品成本加成，要求公立医院按照药品的实际成本对医疗业务成本进行会计处理，提升医药成本反馈的真实性，切实实现成本控制，为医院财务管理提供可靠的成本信息，提升财务管理水平。(三)强调会计信息质量新财会制度财务报告包含财务报表、会计报表附注、财务情况说明书。财务报表形式以及新增的报表形式逐渐向着企业化管理模式靠拢。并且面对财务报告必须经注册会计师审计，出相对应的审计报告，提升会计信息质量，切实反映医院真实的财务状况和医疗业务运营成果。(四)规范财务行为落实“统一领导、集中管理”的公立医院财务管理模式。三级医院必须设置总会计师并参与医院重点决策、重点管理事项。加强公立医院在大型固定资产购置、负债以及对外投资等等方面控制，强化预算执行控制[1]。二、新会计制度下公立医院财务管理现实存在的问题和不足(一)公立医院财务管理内部控制意识有待加强，内部控制制度不够完善我国财务管理的内部控制模式和措施整体上还处在不断摸索的阶段。公立医院当中从事财务管理的人员也难免会有职业能力不达标、工作意识不强的问题。这部分人员还没有充分意识到财务管理内部控制的积极作用和价值，对财务管理内部控制缺乏重视，这也导致公立医院的财务管理在监督方面容易流于形式，主要体现在管理层在做出重大财务管理方案时忽视国家相关政策和法规，影响财务管理内部控制有效性，甚至存在会计信息失实情况。受长期传统管理体系和监督模式的影响，公立医院当中也不免仍存在不按规定和制度办事的行为，扰乱办理秩序，导致监督失灵，影响内部控制制度作用发挥。新财会制度明确要取消药品加成核算，医院补偿也只保留服务收费和政府补助两个渠道，但是目前公立医院内部控制在资金的来源和使用、营运投入、成本核算等等方面仍存在不完善的地方，导致医院的实际财务管理情况与医院的内部控制制度之间不对应，无法有效衔接，影响制度有效性发挥[2]。此外，部分公立医院领导对内控审计的重视程度不足，给予审计相关部门的职责和权限有限，现实财务管理过程中也难以最大程度发挥审计的监督和评价作用。(二)公立医院预算管理方法欠佳预算管理应该是公立医院财务管理当中最为重要的模块，也对医院的正常运营和发展起着关键性作用。科学、合理的预算管理方案不仅能有效平衡医院收支，还能在支出超出预算范围时候采取有效措施降低运营成本，实现开源节流，以维持公立医院的正常运营，保障公立医院顺利实现经营目的。现阶段，我国仍有相当一部分公立医院在预算管理方面只会参考上一年的财会数据，以上一年财会数据为依据进行下一年预算表编制，且并不能实现对医院各项收支环节的精细化划分。医院财务管理方面没有更全面、详细的数据分析，没有细致的预算收支划分，公立医院在财务管理过程中很难顺利达成预算目标，甚至还会在预算执行过程中面临更多资金风险。(三)公立医院成本核算和成本管理不足正因为公立医院对成本管理和成本核算的认识不全面，了解不清晰，才会导致公立医院在财务管理过程中成本核算混乱，无法正确突出重点。新财会制度要求，在能够保障医疗质量的基础上，合理实现医疗成本控制，并且对成本核算和成本管理提出了具体要求，对管理范畴和界限实现了细分。但是现实情况中，公立医院涉及众多科室的成本核算，要想真正实现成本支出控制，强化成本管理有一定难度。如果不能提升成本核算的全面性，成本管理和成本控制也会存在一定难度，最终导致成本核算失效。新财会政策对公立医院的成本核算和成本管理也能起到一定监督和约束作用。另外，新财会制度明确指出要逐渐建立相对科学、全面的医疗价格形成机制。但是在现实实施过程中，公立医院的药品价格与药品实际成本价格之间仍存在较大差距，既使已经明确了成本核算的内容和划分界限，成本核算仍存在较大困难。医疗成本差异较大，还会进一步影响政府在公立医院相关方面的补贴投入[3]。三、新财会制度下提升公立医院财务管理水平的措施和方法(一)基于新财会制度优化和明确财务管理目标新财会制度是一定程度上我国财会制度模式的创新，也是我国进一步推进体制内单位财务管理理念实现升级和飞跃的重点举措。公立医院在执行新财会制度的过程中，有必要对医院内部财会全员进行政策和执行培训。在全员对新财会制度有充分、深入了解的基础上，结合各部门、各科室预算执行实际情况对财务管理目标进行进一步优化和修订。并结合目标管理实施严格的目标考核制度，真正将与预算管理相关的“投入和产出”纳入到各部门预算执行的绩效考核范围内，切实强化财务监督管理，助力收支平衡。(二)提升财会人员预算管理意识，构建相对完善的预算管理机制预算管理是财务管理的重点内容。新财会制度下，财会全员都要有意识提升自身的预算管理意识，在熟悉自身业务范围和知识的基础上，熟悉预算管理中收入和支出预算的编制内容，为公立医院逐渐健全和完善预算管理机制打好思想和能力基础，逐步适应新财会政策在公立医院的落实和推行。第一，选择合适的预算编制方法，结合预算管理目标，逐步建立适应新财会政策的公立医院预算管理体系；第二，严格按照编制预算执行预算管理措施，分级负责，权责明确，不仅要突出上级预算管理的权威性和领导性，还要强化各下级部门之间的相互监督和制约，提升全员预算管理责任意识，切实推进预算顺利执行；第三，响应新财会政策预算管理细致化、精细化的要求，公立医院也要有意识在预算管理方面实现细致化分工，积极引进先进的全面预算管理系统，助力全面预算实施，提升全面预算精细化，推动公立医院预算管理向着精细化和经济型方向发展，逐步提升公立医院市场竞争力；第四，真正将预算管理与公立医院绩效考核和激励政策相挂钩，结合财会部门所制定的预算目标进行绩效考核推进，合理考评，重点激励，提升预算管理方面约束力[4]。(三)尤其要重视财务管理内部控制，提升内部控制的有效性一定程度上内部控制的有效性与财务管理有效性直接挂钩。公立医院领导者要尤其重视财务管理内部控制，结合医院实际运营和发展情况，遵循国家相关政策标准，逐步完善医院内部控制机制。上至领导层，下到财会基层都要对财务管理内部控制有全面、正确的认识，能充分意识到财务管理内部控制价值，并积极推进内部控制各项措施的有效进行[5]。与此同时，公立医院可以通过定期组织培训和讲座，提升相关工作人员内部控制意识和职业责任意识，强化财务管理内部控制的实际实施效果，切实发挥内部控制和财务管理相辅相成的作用。新财会制度下，公立医院既要突出自身的公益性，又要强调自身价值和社会效益的最大化，所以公立医院也要实时结合内外部市场环境情况，及时对医院财务管理的内部控制制度进行优化和调整，以最大化发挥内控的有效性。财会部门可以执行轮岗制，在明确权责划分的基础上，保持岗位的相对独立性，真正实现各部门、各岗位之间的相互监督和制约，切实提升内控效果。随着市场竞争的不断加剧，公立医院在财务管理方面可能面临的资金风险类型和可能性也会增多，所以公立医院也要提升自身的风险意识，建立与自身现实情况相匹配的风险防控和管理机制，有效预防和降低资金风险。(四)逐步完善成本核算和成本管理体系公立医院内部跟成本核算相关的部门和科室非常多，为提升成本管理有效性，公立医院要尤其重视符合自身实际情况的全面成本管理体系建设。由院长牵头，财务部门专业的成本核算人员执行，其他相关部门积极配合，自上而下垂直管理，梳理成本管理流程，提升成本管理有效性。尤其重视在成本核算和管理过程中可能存在的各种问题，责任到人，具体问题具体分析和解决。突出审计职责，严格审核制度，有效实现医药成本控制和节约，提高相关人员工作效率和质量，为公立医院在自身价值最大化和社会效益最大化方面方发挥作用。在成本核算过程中，既要明确各部门利益，又要明确各部分权利，真正将成本控制与个人绩效考核相挂钩，以奖惩激励调动相关工作人员成本控制积极性，在保障医疗质量的基础上提升医院成本管理水平。强化资金节约使用要求，提升员工成本控制意识，有助于成本管理的顺利进行。(五)利用经营财务分析模式，消除数据闲置新财会制度下，公立医院的财务信息处理也是财务工作的重点内容之一。为响应新财会政策，满足新财会政策要求，财务部门也要积极突破传统数据分析模式的束缚，应用新型运营数据分析模式，真正对应上层决策者数据依据需求，实现经营数据的有效整合和深度挖掘，提升决策的科学性和可操作性。也可以依托新型数据分析形式进一步细化财务数据报告类型，真正提升会计信息质量，作用于公立医院财务管理有效性[6]。(六)借助先进的信息技术手段，推进业财融合有必要进一步整合财务和业务链的信息处理系统。第一，切实提升业务数据的真实性和全面性，助力财务人员借助信息系统直接可以实现业务对接、数据分析和处理，随时实现财务和业务数据的及时共享和对接。第二，对重复的财务数据进行处理，优化业务和财务数据链条，实现数据信息的资源优化整合。第三，从源头到使用建立数据信息追溯系统，当出现财务相关问题时，能及时追溯数据源，找到相对应责任人，及时对问题进行纠正和处理。业财融合才能保证公立医院透明且快速的信息流能力，一定程度上决定着公立医院的财务管理运行效率，影响公立医院的经济效益和社会效益[7]。四、结语综上所述，新财会制度的颁布实施不仅有助于推动公立医院的财务管理机制完善，还能够强化公立医院的预算管理工作，提升公立医院自身抗风险