气管插管及切开的护理配合

气管插管及气管切开的配合护理

雅安市人民医院呼吸与危重症医学科授课类型：急危重症培训授

课

人：XX授课时间：2022年3月28日气管插管气管切开日常护理拓展目录CONTENTS掌握气管插管及气管切开的医护配合掌握气管切开后的相关护理掌握气管插管及切开后的相关并发症熟悉气管插管及气管切开的用物准备熟悉气管插管及气管切开的操作步骤熟悉气道湿化的方法及选择了解气管插管及切开的护理评估学习目标气管插管01紧急气管插管是各种急危重症患者抢救过程中的一项非常实用而重要的技术要求在短时间内完成气管插管，建立人工气道，迅速恢复患者的通气与供氧，是逆转急危重症患者病情和预后的关键概述促使高浓度氧气的吸入保护气道有利于吸引提供复苏时另一给药途径目的经鼻经口插管方法患者的生命体征、心电图等有无其他伴随疾病及原有插管史向患者及家属交待病情患者的张口程度，颈部活动度，牙齿、咽喉部情况插管深度静脉通道、吸引器功能评估喉镜、气管导管、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器、吸引器、听诊器、无菌手套、润滑剂、肢体约束带等常规用物准备喉镜柄接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池喉镜男性

插管内径为8—9mm女性

插管内径为7—8mm儿童

管内径为年龄÷4+4新生儿

插管内径为3mm检查所用导管是否堵塞给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，

检查后把气囊内气体完全抽出导管选择体位

仰卧位，头后仰

肩部可略抬高5—10cm，充分暴露声门

口、咽、喉三点呈一直线面罩加压给氧:

使用简易呼吸器面罩加压给氧2—3分钟，

使血氧饱和度保持在95%

以上插管过程插管步骤插管深度

插管头端到门齿的距离

√男性21—23cm

√女性21—22cm

√儿童为年龄÷2+12充气囊

用注射器向气囊内注入4—5ml气体插管过程听呼吸音看雾气胸片呼气末二氧化碳浓度检测装置证实导管位置术后护理要点—导管固定双Ｈ固定法[1]气管插管固定器维持气囊压在25—30cmH2O（以手触之鼻尖硬度）不需定时放气每4—6小时监测一次[2]

术后护理要点—测气囊压力插管时动作粗暴可致牙齿脱落损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血用力过猛可造成下颌关节脱位导管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞导管过粗过硬，易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张导管消毒不严，可引起术后并发症常见并发症医生严密监护，根据患者病情明确插管指征；护士立即将气管插管

用物品拿至患者床旁，对各种用具进行检查，并让其处于备用状态护士帮助患者安置体位；医生在最短时间内选择好气管插管型号护士摆好体位后，立即吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物；医生用简

易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。医生加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气医护配合医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸

引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以

暴露声门裂，使导管顺利通过插管成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则用手

固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音，调整导管位置，确认导管

位置恰当后，再固定牙垫医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气医护配合气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插管速度，为垂危病人赢得抢救时间插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生，缩短病程护理配合的目的与意义气管切开02定义:将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，

病人可以直接经套管呼吸是解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法，在危急症病人的抢救中发挥重要作用概述喉梗阻下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开预期需长时间行机械通气者取气管异物适应症生命体征及基本病情（凝血功能）向患者及家属做好解释选择合适的气管套管静脉通路及吸引器评估气管切开包、气管切开套管、固定带无菌手套、消毒用品、局麻药品、生理盐水无影灯，注射器，吸痰、吸氧装置必要时备抢救物品准备用物材质:金属、塑料型号:根据性别、年龄、体形成年男性:10号成年女性:9号套管的选择切开部位患者仰卧位，肩下垫小枕，头后仰，保持正中位常规消毒（以切口为中心，直径>10CM），铺无菌巾协助开包，局部麻醉由医生切开气管，放入气管套管气囊充气扁带系颈部固定用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气操作步骤操作步骤消毒、铺巾、局麻、戴手套，准备吸痰管，必要时及时吸除气切口的出血；暴露气管解剖位置后，在操作者放入气管套管同时用吸痰管经气切口吸除下气道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；气切口试气后充气囊气切过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度，必要时予高流量氧气接呼吸球囊给氧清醒患者注意心理护理，取得配合护理配合早期注意观察出血情况妥善固定，避免牵拉加强湿化，保持通畅严格无菌，预防感染监测气囊压，不需定时放气每日评估，尽早拔管术后护理要点虽不需常规放气－充气，但非常规性放气和调整仍然十分必要固定要牢靠，经常检查松紧适宜，与颈部间隙不应超过两指呼吸机管路不要过紧，要有活动度术后护理要点——套管固定室保持适当温度（22℃）及湿度（相对湿度90%以上）金属套管可用1—2层湿纱布覆盖套管口积极雾化吸入术后护理要点——气道湿化金属内套管每天清洗、消毒2—3次切口每日消毒2—3次顺序:清洁伤口从内向外污染伤口从外向内术后护理要点——消毒换药第一步1、抽空气囊—气囊放气试验2、患者能承受气囊放气吗？3、患者能控制口腔分泌物吗？4、吞咽频率和有效性第二步1、建立通畅的上气道2、漏音会发生吗？3、手指闭合试验有什么影响？4、应用语音的效果如何5、如果能发声，评估语音质量第三步1、咳嗽和分泌物管理2、患者能否自主咳嗽和清除分泌物？3、咳嗽评估的方法？术后护理要点——拔管拔管皮下气肿

气胸

出血

感染

滑管常见并发症气道狭窄气管食管瘘皮肤气管痿拔管困难滑管相关知识拓展03患者咳嗽无力血气分析恶化，血氧饱和度下降人工气道内有可见分泌物听诊可闻及痰鸣音怀疑有上呼吸道或胃内容物误吸呼吸机出现峰压报警或潮气量下降流速或压力波形发生变化。。。。。。吸痰时机的判断解释沟通检查吸痰装置观察生命体征观察血氧饱和度吸痰前给予纯氧吸入正确有效的吸痰吸痰前吸痰管选择吸痰负压吸痰手法吸痰时间观察生命体征吸痰时记录痰液次数痰液量、色、性观察血氧饱和度观察生命体征听诊呼吸音吸痰前常规吸痰法将吸痰管反折无负压下插入气管内15-17cm处（支气管分叉处），松开反折部分边吸痰边旋转吸引退去，吸痰动作要轻柔，不可反复上下提插。一般吸引负压限制于10.64-15.96KPa，并避免深部大负压吸引吸痰管遇到阻力时，后退吸痰管0.5cm后开放负压，可预防气道损伤，限制每次插入只吸引1-2次，不旋转头部，保持吸引负压低于120mmHg(1mmHg=0.133KPa)，若一次不能吸尽者，先吸氧或链接呼吸机待氧饱和度回升后再进行吸引吸痰的最终目的是清除分泌物，促进气体交换。美国呼吸道管理协会将呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或动力顺应性增加、潮气量增加、动脉血气值或氧饱和度改善作为成功吸痰的标准关于吸痰方法的研究报道一般根据吸痰管插入深度将吸痰法分为浅部吸痰法和深部吸痰法2种：浅部吸痰法是指将吸痰管插入预先设定的深度，通常是人工气道和转接器的长度。深部吸痰法是将吸痰管插入气管直至遇到阻力后再上提1—2cm。关于吸痰方法的研究报道建议采用浅度吸痰，但是，对于下气道痰量多的病人，应采用深部吸痰以达到排痰充分的目的[3]不同吸痰体位对气管切开术病人呼吸道管理的影响半卧位——半卧位是目前临床上常见的体位，床头抬高45°，是最常见的。

特点：１、预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生

２、减少误吸

３、降低气囊压力侧卧位——取侧卧位，头稍后仰并抬高床头15°—30°

特点：１、减少呼吸道感染或VAP的发生

２、可导致颅内压增高关于吸痰方法的研究报道不同吸痰体位对气管切开术病人呼吸道管理的影响侧向旋转体位——持续侧向旋转体位（CLRT）是指运用特殊设计的动力床缓慢持续向两侧旋转，旋转角度在60°—164°，使得一侧肺在上，另一侧肺在下，促使肺部分泌物的移动和清除，从而降低肺炎等并发症。

特点：有效吸出呼吸道分泌物，可以降低VAP的

发生。关于吸痰方法的研究报道不同吸痰体位在呼吸道管理中存在的问题半卧位——很多病人一般在10°—30°，分泌物会积聚在气切口，痰液可顺着气管套管流到下呼吸道，从而增加肺炎的风险。侧卧位——护理侧卧位病人时，耗费体力，没有半卧位容易实施，且不是所有病人都能接受，有些病人甚至出现颜面浮肿侧向旋转体位——病人不能耐受旋转，可加重病情，还可造成病人心律失常，压疮，深静脉血栓和肌肉萎缩等关于吸痰方法的研究报道还需根据病人的病情及吸痰耐受程度，采取合适的体位进行吸痰[4]湿纱布覆盖湿化雾化加湿化主动加热湿化器人工鼻(HME)气道湿化的方法及选择适用于使用金属气管套管的患者，即在套管口覆盖一灭菌注射用水浸湿的无菌纱布，可以起到湿化气道的作用同时还能起到防止异物掉入气道的作用临床上常给予患者6-8h一次的雾化吸入治疗，可以加入地塞米松、布地奈德等药物加入灭菌注射水进行雾化治疗，可稀释痰液及减少痰液分泌定时检查湿化罐内湿化液量、及时添加蒸馏水及时倾倒积水正确连接各温度探头检查湿化温度吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气的温湿化脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多不宜使用[5]间断气道滴药持续气道滴药气道湿化的方法及选择间断滴药即每1-2h向气管内滴入湿化液3-5ml，吸痰后再滴入3-5ml在患者吸气时快速一次性注入气道5-15ml湿化液，这样可以刺激患者咳嗽，促进痰液上移动，易于咳出，但对严重缺氧、心率失常的病人不宜采用用普通输液器进行持续气道湿化滴速不易控制。采用调速输液器或微量泵[6]对气道进行持续湿化，以2-3滴1分的速度持续滴入。此法是采用麻醉连续给药原理，使湿化液沿套管壁缓慢流入气道，对气道刺激小，几乎不引起刺激性咳嗽采用灭菌注射用水或0.45％的盐水取代传统的生理盐水为基础，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，避免了因生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，进而引起肺水肿，不利于气体交换的弊端[1]张德梅3M胶带改良双重固定方法结合人文关怀在降低人工气道非计划拔管中的效果观察临床研究2020年2月上第四期P62[2]王荷

测压表在人工气道气囊管理中的应用及效果观察

护士进修杂志

2012年6月第留卷第12期

P1142-1144[3]薛鹏扬机械通气病人人工气道内吸痰护理研究进展护理研究2019年7月第33卷第14期（总第634期）P