季节性咳嗽呼吸科教学查房

季节性咳嗽呼吸科教学查房主查人：XxXx时

间：2022年目录CONTANTS②床旁查体③PIO④讨论发言⑤提问⑥学习相关知识⑦主持人总结⑧效果评价①汇报病史⑨参考文献汇报病史01基本资料入院生命体征：T：37.7℃脉搏：78次/分

呼吸：21次/分

血压105/73mmHg

入院时间：2022年08月12日主

诉：患者因反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年，复发加重2天而入院治疗。处理措施：一级护理、抗感染、解痉止咳祛痰、舒张支气管等对症治疗。护理评估：Morse跌倒风险评估为：35分（中风险），疼痛评分为：0分，压力性损伤评分为：22分，自理能力为：100分（无需依赖），Padua风险评估为：0分。姓名：年龄：60岁性别：男性

住院号：床号：91

床医保：国家医保学历：

职业：退（离）休人员汇报病史入院基本情况现病史汇报病史现病史01自诉有“地中海贫血”病史4+年（具体诊治不详）。02无家族性遗传病、精神病、肿瘤病史。育有1女，配偶及女体健。既往史、家族史入院前5+年，患者开始反复出现咳嗽、咳痰伴活动后气促，患者前往当地医院（石棉县人民医院)诊断为“肺气肿“，予对症治疗（具体用药不详）后好转出院，之后上诉症状反复发作，每遇受凉及冬春季节好发，气促症状加重时患者自行前往当地诊所“零化”治疗（具体不详）后可稍好转。入院前2天，患者无明显诱因再次出现上述症状复发加重，此次主要表现为气促加重，咳嗽、咳痰，痰白量少不稠，无粘丝，伴流涕、头昏、纳差，入院体温37.7℃，无咽痛、全身酸痛，无潮热盗汗，无咯血，无双下肢水肿，无腹痛、黑便。患者自患病以来，精神、睡眠、饮食不佳，大、小便未见明显异常，近期体重变化不详。入院查体阳性体征1、CT示：检查项目:CT检查:胸部(平扫)影像学表现:胸廓呈桶状，肺野透光度增强，肺内散在数个小肺大泡，右肺上叶尖、后段见小实性结节、小钙化灶及少许条索灶，双侧主支气管通畅，双侧肺门、纵隔未见肿大淋巴结，主动脉壁少许钙化，心脏未见增大，心包前份局限性少量积液;双侧胸膜未见增厚，双侧胸腔未见积液。影像学诊断:双肺肺气肿，肺内散在数个小肺大泡。右肺上叶少许纤维硬结钙化灶。主动脉壁少许钙化，心包前份局限性少量积液。请结合临床。汇报病史入院查体阳性体征2、甲/乙型流感核酸监测：阳性（+）3、门诊查新型冠状病毒核酸检测阴性（-)。4、血常规（加hs-CRP)：红细胞计数3.39(10-12/L)，参考范围：4.3-5.8(10-12/L)。血红蛋白浓度110.00g/L，参考范围：130-175g/L。平均红细胞体积102.20fl,参考范围：82-100fl。血小板计数118.00(109/L)参考范围：125-350(109/L)。汇报病史入院查体入院诊断AECOPD汇报病史修正诊断1、AECOPD2、I型呼吸衰竭3、上呼吸道感染4、胃肠功能紊乱流行性感冒补充诊断2022-08-12入院前2天，于石棉县人民医院就诊，完善胸部CT检查。08-1308-16患者反复气促，对症治疗后缓解不明显，考虑心衰可能，今日完善心脏彩超检查，示心脏结构未见明显异常，左室收缩功能测值正常，舒张顺应性降低，给予利尿治疗。08-12入院予以三大常规、生化全套。凝血功能、血沉、甲/乙型流感核酸检测等检查，给予一级护理、持续心电监护，鼻导管吸氧，解痉止咳祛痰、舒张支气管、抗感染等治疗。患者22时38℃，查培养，未做特殊处理。给予发热护理常规。08-14患者10时体温38℃，加强补液治疗，给予心理护理。16时雾化吸入乙酰半胱氨酸后恶心不适，遵医嘱停用该药物。08-17患者今日咳嗽较前缓解，未发热，继续目前治疗，病情缓解后完善肺功能检查。汇报病史患者体温36.5-37.7℃之间，给予甲/乙型流感核酸监测，患者甲型流感病毒阳性，实施单人单间隔离，给予奥司他韦胶囊抗病毒治疗。嘱患者及家属带好口罩，做好防护措施。病情及医疗诊疗情况08-20患者一般情况可，肺功能差，嘱患者戒烟，加予布地格福吸入气雾剂对症改善肺功能，停用头孢西丁。给予吸入剂知识讲解，让患者掌握吸入剂的使用方法。08-2208-19患者24小时尿量350ml，未做特殊处理，血培养:血培养血培养(厌氧瓶)培养五天无细菌生长，未分离出厌氧菌。汇报病史医生于今日08:00查房，患者气促症状明显缓解，于今日办理出院。病情及医疗诊疗情况床旁查体02T:36.6℃P:78次/分R：20次/分BP:130/72mmHgSPO2：95%基本生命体征床旁查体患者神志清楚，生命体征平稳，未再发热，咳嗽、咳痰较前明显减轻晨起仍有气促，24小时尿量为350ml。夜间睡眠一般，大小便正常，食欲尚可。给予抗病毒、止咳祛痰、解痉、舒张支气管对症等治疗。护理评估：Morse跌倒风险评估为35分，压力性损伤评分22分，疼痛评分0分，血栓评估为0分，自理能力为无需依赖。患者基本情况P：护理问题、I：措施、O：结果03护理问题：体温升高——与感染有关护理目标：患者未再发热护理措施：1、定时测量并记录体温；

2、保持室内通风，室温在18~22℃，湿度在50~70%；

3、给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素饮食；

4、鼓励患者多饮水；

5、衣服和盖被要适中，出汗后及时更换衣物，避免影响机体散热；

6、患者发热时，遵医嘱给予补液、抗感染对症等治疗。护理结果：患者体温维持在36.2℃---36.9℃之间，未再发热。护理问题、措施、结果护理问题：知识缺乏——缺乏病情相关知识护理目标：患者掌握疾病相关知识护理措施：1、有计划、有目的的向病人及家属逐步介绍疾病相关知识。对患者进行疾病健康教育时，医务人员应该尽量改进沟通方法，以增强健康教育效果。2、常用的沟通方法有[1]：使用通俗易懂的语言；尽量邀请家属参与；采用反馈的方式要求患者重复所学的知识；讲解时语速放慢；配合图、表的形式进行讲解；定期随访跟踪患者知识掌握程度；采用举例说明的方式等。3、指导患者正确使用吸入剂，给予患者视频观看后详细分步讲解，使患者完全掌握。护理结果：患者目前基本掌握相关疾病知识。护理问题、措施、结果护理问题：营养不足——与贫血有关[2]护理目标：患者营养有所恢复，表现在血小板有所升高护理措施：1、了解病人以往的饮食习惯，包括喜好的食物、口味、进食时间等；

2、尽量选择适合病人口味的食物；

3、为病人提供洁净、清新的进餐环境；

4、必要时鼓励病人少量多餐；

5、注意监测病人体重、血红蛋白、白蛋白等指标的变化情况；

6、遵医嘱给予普通饮食，因患者贫血建议食用：高铁、高热量、低脂肪饮食。并根据患者贫血原因，适当调整饮食方案。护理结果：患者血小板计数由入院前110升高至118.00(109/L)参考范围：125-350(109/L)。。护理问题、措施、结果护理问题：潜在并发症——有再感染以及传染的可能护理目标：患者住院期间未发生再感染以及传染护理措施：1、实施单人单间隔离，嘱患者及家属带好口

罩，做好防护措施；

2、遵医嘱给予奥司他韦胶囊抗病毒治疗；3、对患者接触的物品进行及时的消毒，平时要注意多洗手，多喝水,增强体质，公共场所负责人要定期对场所进行消毒；4、病情允许时，应当佩戴外科口罩。在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手[3]。

护理结果：患者住院期间未发生再感染以及传染。护理问题、措施、结果讨论发言04讨论发言规培护士:

N1级护师：N2级护师：N3级主管护师：提问05提问1、甲流患者该如何进行安置？2、吸入剂使用的注意事项？3、贫血并发症的预防？4、如何向患者进行甲流科普？相关知识06流感流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，根据其核蛋白的结构真要分为三种类型，ABC,又称为甲型，乙型，丙型流感病毒。2011年在猪中发现了一种新的流感病毒，并在2013年发现在牛群中广泛传播，被命名为D型（又称为丁型）流感病毒。其中甲型流感和乙型流感容易引起季节性流行。普通感冒---流感普通感冒

多种病毒引起，多为散发，起病较慢，当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素时发作，上呼吸道症状明显，全身症状较轻。感冒俗称伤风，又称急性鼻炎或上呼吸道鼻塞，是以鼻塞症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛，一般5~7天痊愈。流行性感冒

由流感病毒引起，可有高热，体温可达39~40℃，伴畏寒，一般持续2~3天；全身中毒症状重，如乏力、头痛、头晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续1~2周；呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。

人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似,包括发热、咳嗽、身体疼痛、喉痛、头痛、发冷、疲劳等,有些还会出现腹泻或呕吐,肌肉痛或疲倦,眼睛发红等.而甲流和普通流感的区别在于以下几点：

第一：感染甲型H1N1流感后3-6小时内会急速发高烧(37.8度以上)高烧会持续3-4天，且会急速的全身性肌肉酸痛，严重的全身性肌肉酸痛、关节疼痛，而普通流感则是逐渐发烧及全身性肌肉酸痛，轻微的全身性肌肉酸痛、关节疼痛，偶会发高烧;

第二，约80%以上感染甲型H1N1流感后会有严重的头痛，而普通的流感则是轻微的头痛；区别

第三，甲型H1N1流感无流鼻涕但有咳嗽及喉咙痛，普通感冒则是流鼻涕及咳嗽；

第四，甲型H1N1流感几乎没有打喷嚏(较不常见)，而普通感冒会打喷嚏，除此之外感染甲型H1N1流感的大多数的人会有发烧恶寒，持续会有严重的疲劳感与虚弱，并且会有严重的胸部压迫感，而扁桃腺不会肿，普通的感冒只是偶会有恶寒，轻微的疲劳感，无胸部压迫感，而扁桃腺会肿。区别流行病学传染源：甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具备传染性。目前尚无动物传染人类的证据。流行病学传播途径：主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介，在人群密集的环境中更容易发生感染，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。微量病毒可留存在桌面、电话机或其它平面上，再通过手指与眼、鼻、口的接触来传播。流行病学易感人群：普遍易感妊娠期妇女伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者。年龄＜5岁的儿童年龄≥60岁的老年人医务人员流行病学流行病学特点：潜伏期：一般为1-3天，最长7天传染期：为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。病死率：1~4%预防预防控制原则：早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。第一：要对传染源进行控制，如果发现疑似病例就要及时的上报，从而尽早的进行诊断，给予患者隔离治疗，在患者痊愈后、连续两次实验室检测呈阴性后再出院。第二：对传播途经进行切断，对可能被患者所污染的环境进行消毒，而且要对门诊与病房等进行隔离消毒，对于患者的标本来说，要按原因不明的肺炎病例要求进行处理和运送。第三：对健康人群进行保护，指导健康人群养成良好的卫生习惯，确保个人卫生状况良好，不要同存在发热症状或流感样症状的患者解除，在打喷嚏或者咳嗽时要用纸巾遮住口鼻，把纸巾丢到垃圾桶中，当有发热、流涕、咳嗽等流感样症状出现时，要立即去发热门诊就医，且要全程戴口罩，如有必要预防接种疫苗或者预防性服药。预防第四：强化院感控制，工作人员的防护工作要做好，并强化手卫生，而对于感染性疾病科、发热门诊等医护人员要工作中要戴口罩，当有必要时，可戴护目镜、防护口罩等，而且门诊或者科室内要强化室内通风。预防药物防控：扎那米韦的商品名为乐感清，是流感病毒神经氨酸酶的一种抑制剂，该药物可逐出甲流病毒的涎酸部位结合状态水分子，其抑制作用的特异性比较高。乐感清主要是鼻吸入囊泡剂，每次鼻吸入5mg-10mg，每天两次，持续五天。该药物可导致变态反应出现，诱发轻中度支气管哮喘者出现支气管痉挛，还能引发轻微头痛、呕吐、眩晕、恶心等症状。奥司他韦的商品名是达菲、磷酸奥他米韦、特特敏，属于甲(A)型以及乙(B)型流感病毒的一种神经氨酸酶选择性的抑制剂，该药物的活性效力高于乐感清。在出现流感症状后，每次口服75mg，每天两次，持续五天。肾功能损害者，改为每天口服75mg，一次给药。在国外，每天一次口服75mg，持续三到五天，进行流感预防。奥司他韦的不良反应主要是鼻塞、咳嗽、失眠、头痛、腹泻、疲乏、恶心、呕吐、腹痛、头晕、咽喉痛等。除了上述药物之外，金刚乙胺、金刚烷胺也可抑制甲流病