I类切口预防用药-周颖

I类切口预防用用药管理北京大学第一医院周颖2016年04月13日国家政策一、政策法规2004年8月《抗菌药物临床应用指导原那么》卫医发〔2004〕285号2009年3月《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号2011年4月《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫办医政发〔2011〕56号2012年3月《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫办医政发〔2012〕32号2012年8月《抗菌药物临床应用管理方法》中华人民共和国卫生部第48号令2013年5月《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫办医政发〔2013〕37号二、专项整治重点内容〔一〕明确抗菌药物临床应用管理责任制〔二〕开展抗菌药物临床应用根本情况调查〔三〕建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系〔四〕严格落实抗菌药物分级管理制度〔五〕建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。〔六〕加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度〔七〕定期开展抗菌药物临床应用监测与评估〔八〕加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测〔九〕严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理〔十〕落实抗菌药物处方点评制度〔十一〕建立、完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网〔十二〕充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理。〔十三〕建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度〔十四〕完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况第四章监督管理第四十六条医师出现以下情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：〔一〕抗菌药物考核不合格的；〔二〕限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；〔三〕未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；〔四〕未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；〔五〕开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。

《抗菌药物临床应用管理方法》〔卫生部令第84号〕重要内容三、法律保障三、法律保障第五章法律责任第四十九条医疗机构有以下情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并给予警告；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，给予处分：未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专〔兼〕职技术人员负责具体管理工作的；未建立抗菌药物管理规章制度的；抗菌药物临床应用管理混乱的；未按照本方法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理或者未配备相关专业技术人员的；其他违反本方法规定行为的。《抗菌药物临床应用管理方法》〔卫生部令第84号〕重要内容《抗菌药物临床应用指导原那么》2015版对2004年印发的《抗菌药物临床应用指导原那么》〔卫医发〔2004〕285号〕进行全面修订。新旧版本比较：主要结构、精神不变更加重视循证证据，文字的表达更为严谨；7月国家卫生计生委《关于印发抗菌药物临床应用指导原那么〔2015年版〕的通知》〔国卫办医发〔2015〕43号〕《抗菌药物临床应用指导原那么》2015版7月国家卫生计生委《关于印发抗菌药物临床应用指导原那么〔2015年版〕的通知》〔国卫办医发〔2015〕43号〕内容更新情况第一部分抗菌药物临床应用的基本原则“预防应用”内容变化较大，增加了具体预防方案第二部分抗菌药物临床应用管理考虑了管理办法，总结了今年实践经验，变动较多第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项增加了部分新抗菌药物第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则疾病部分更多的考虑了国内外指南抗菌药物临床应用的根本原那么抗菌药物治疗性应用的根本原那么诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌-在开始抗菌治疗前及时留取相应合格标本〔尤其血液等无菌部位标本〕抗菌药物的经验治疗按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案治疗性应用的根本原那么给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在以下情况下可先予以注射给药：不能口服或不能耐受口服给药的患者〔如吞咽困难者〕；患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况〔如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等〕；所选药物有适宜抗菌谱，但无口服剂型；需在感染组织或体液中迅速到达高药物浓度以达杀菌作用者〔如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等〕；感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况〔如血流感染、重症肺炎患者等〕；患者对口服治疗的依从性差。接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药8月国家卫生计生委《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》〔国卫办医发〔2015〕42号〕新增统计、分析指标：-住院患者抗菌药物静脉输液占比-门诊患者静脉输液使用率、急诊患者静脉输液使用率、住院患者静脉输液使用率〔所有药物的静脉输液〕-住院患者静脉输液平均每床日使用袋〔瓶〕数〔所有药物的静脉输液〕给药途径治疗性应用的根本原那么在以下情况原那么上不预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道〔包括气管插管或气管切口〕非手术患者预防性应用的根本原那么预防性应用的根本原那么围手术期抗菌药物的预防性应用抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。《指导原那么》中手术切口分类〔I清洁手术、II清洁污染手术、III污染手术、IV污秽-感染手术〕与病案首页中〔I、II、III〕略有不同，参考《指导原那么》时应注意两种分类区别。清洁手术通常不需要预防用抗菌药物〔手术范围大时间长、涉及重要脏器、异物植入、感染高危因素可考虑预防〕。〔卫计委要求：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术〔包括补片修补术〕、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原那么上不预防使用抗菌药物〕给药方法：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已到达足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染时机增加。品种选择：头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。围手术期抗菌药物的预防性应用预防性应用的根本原那么手术名称可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术（清洁，无植入物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脊髓手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素主要调整：取消头孢曲松围手术期抗菌药物的预防性应用神外预防性应用的根本原那么手术名称可能的污染菌抗菌药物选择关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素外固定架植入术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌截肢术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素±甲硝唑开放骨折内固定术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素±甲硝唑主要调整：细化手术类型，取消头孢曲松围手术期抗菌药物的预防性应用骨科预防性应用的根本原那么手术名称可能的污染菌抗菌药物选择肝、胆系统及胰腺手术革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑，或头霉素类胃、十二指肠、小肠手术革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素，或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±甲硝唑主要调整：添加头霉素类，取消头孢哌酮舒巴坦围手术期抗菌药物的预防性应用普外预防性应用的根本原那么手术名称可能的污染菌抗菌药物选择泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类经直肠前列腺活检革兰阴性杆菌氟喹诺酮类泌尿外科手术：涉及肠道的手术革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类+甲硝唑有假体植入的泌尿系统手术葡萄球菌属，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素+氨基糖苷类，或万古霉素主要调整：细化各类手术围手术期抗菌药物的预防性应用泌外预防性应用的根本原那么手术名称可能的污染菌抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切除术革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑），或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素±甲硝唑人工流产-刮宫术引产术革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或多西环素会阴撕裂修补术革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素±甲硝唑主要调整：细化各类手术，妇科手术增加头霉素类，取消三代头孢围手术期抗菌药物的预防性应用妇产科预防性应用的根本原那么手术名称可能的污染菌抗菌药物选择心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素胸外科手术（食管、肺）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素围手术期抗菌药物的预防性应用主要调整：胸外手术取消头孢曲松心外、胸外预防性应用的根本原那么手术名称可能的污染菌抗菌药物选择乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素头颈部手术（经口咽部黏膜）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌第一、二代头孢菌素耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素围手术期抗菌药物的预防性应用无特别改变预防性应用的根本原那么诊疗操作名称预防用药建议下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术不推荐预防用药肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）不推荐预防用药隧道式血管导管或药盒置入术不推荐预防用药特殊诊疗操作抗菌药物的预防性应用预防性应用的根本原那么诊疗操作名称预防用药建议抗菌药物选择血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药第一代头孢菌素主动脉内支架植入术高危患者建议使用1次第一代头孢菌素血管畸形、动脉瘤、血管栓塞通常不推荐，除非存在皮肤坏死第一代头孢菌素输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；震波碎石术术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药氟喹诺酮类，或SMZ/TMP，或第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类内镜黏膜下剥离术（ESD）一般不推荐预防用药；如为感染高危切除（大面积切除，术中穿孔等）建议用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素特殊诊疗操作抗菌药物的预防性应用预防性应用的根本原那么诊疗操作名称预防用药建议抗菌药物选择经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）建议使用1次第二代头孢菌素或头孢曲松先天性心脏病封堵术建议使用1次第一代头孢菌素心脏射频消融术建议使用1次第一代头孢菌素腹膜透析管植入术建议使用1次第一代头孢菌素淋巴管造影术建议使用1次第一代头孢菌素经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术建议使用第一、二代头孢菌素，或头霉素类经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术建议使用第一、二代头孢菌素特殊诊疗操作抗菌药物的预防性应用注：1.操作前半小时静脉给药。2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。预防性应用的根本原那么诊疗操作名称预防用药建议抗菌药物选择脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过24小时第一代头孢菌素肝动脉化疗栓塞（TACE）建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素±甲硝唑食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）建议使用，用药时间不超过24小时氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸经皮内镜胃造瘘置管建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素特殊诊疗操作抗菌药物的预防性应用注：1.操作前半小时静脉给药。

2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。

3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。预防性应用的根本原那么〔一〕医疗机构抗菌药物临床应用管理情况(100分)〔二〕医疗机构抗菌药物使用情况(90分)〔三〕清洁手术预防使用抗菌药物情况(110分)督导检查总分300分督导检查（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况(110分)3.1I类切口手术预防使用抗菌药物比例（40分或30分）预防使用抗菌药物比例＝（I类切口手术中预防使用抗菌药物病例数/I类切口手术抽取的总病例数）×100%综合医院综合I类切口预防使用抗菌药物比例□≤30%10分□31%～40%6分□41%～50%3分□＞50%0分实际值:%（

/份）（注：未开展冠脉造影等血管介入诊断手术的医院，该项总分20分，相应分段分值加倍）原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例（甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术）□≤5%20分□

6%～10%10分□＞10%0分实际值:%（

/份）督导检查3.2冠脉造影等血管介入诊断手术预防使用抗菌药物比例（10分）□＞0%0分□0%10分实际值：

%（

/20份）3.3I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率（20分）合理率＝（I类切口手术中品种选择合理病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）×100%□100%20分□86%～99%16分□71%～85%12分□50%～70%8分□＜50%0分实际值:%（

/份）3.4I类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率（15分）合理率＝（I类切口手术前0.5-2.0小时内给药病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）×100%□100%15分□

91%～99%13分□81%～90%10分□

60%～80%5分□＜60%0分实际值:%（

/份）3.5I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（20分）合理率＝（I类切口手术疗程合理病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）×100%□100%20分□81%～99%15分□60%～80%8分□＜60%0分实际值:%（

/份），其中：≤24h%（

/份）24-48h%（

/份）48-72h%（

/份）＞72h%（

/份）3.6I类切口手术预防用抗菌药物联合用药情况（15分）□有

%（

/份）

0分□无

15分全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查病例抽取和病例数：由信息专家随机抽取的I类切口手术归档病历120份。要按信息专家封存好的顺序从上到下依次检查，不得挑选和随意抽取。根据下述病例剔除标准剔除不符合要求的病例，直至符合检查要求病例满100份为止，缺乏100份按实际病例数统计。全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查抽查的手术名称及分类：包括甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除和白内障手术，以及心脏、颅脑、膝髋关节置换、肾脏手术。全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查甲状腺手术：甲状腺切除术、甲状腺局部切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺病损切除术、甲状腺根治术、甲状腺改进根治术全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查乳腺手术：乳房切除术、乳房局部切除术、乳房次全切除术、乳房改进根治术、乳房根治性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查腹股沟疝手术〔包括补片修补术〕：腹股沟疝修补术、腹股沟直疝修补术、腹股沟斜疝修补术、腹股沟直疝无张力修补术、股沟斜疝无张力修补术、腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、腹股沟直疝-斜疝修补术全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查关节镜检查手术：

膝、髋、肩关节镜检查手术颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术：

颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、条带状颅骨切除术全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查白内障手术：白内障囊内摘除术、白内障针吸术、晶状体囊内摘除术、膜性白内障剪除术、晶状体单纯抽吸囊外摘除术、白内障超声乳化抽吸术、经后路白内障切割吸出术、白内障切割吸出术、经颞侧晶状体囊外摘除术、白内障囊外摘除术、后发性白内障切开术全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查心脏手术：瓣膜置换术、瓣修补术、瓣成形术、瓣切开扩张术、心脏乳头肌修补术、主动脉瓣膜下环切除术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、卵圆孔未闭修补术、心内膜垫缺损修补术、法乐氏四联症根治术、右室流出道补片修补术、大血管转位矫正术、冠状动脉支架置入术、冠状动脉搭桥术、心脏切开术、心肌切开术、心内膜切开术、心室切开术、心房切开血栓去除术、冠状动脉肌桥切断术、心脏动脉瘤切除术、心脏动脉瘤修补术、心肌局部切除术、心脏病损切除术、心室病损切除术、心室异常肌束切除术全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查开颅手术：颅内肿瘤切除术、脑膜瘤切除术、颅内血肿去除术、脑内血肿去除术、颅内血肿引流术、颅内血管成形术、开颅探查术、脑切开术、脑叶切开术、脑神经束切断术、脑胼胝体切开术、脑白质切开术、杏仁核海马切开术、丘脑切开术、苍白球切开术、大脑半球切除术、额叶切除术、颞叶切除术、脑室切开引流术、脑室分流术、椎管成形术、椎管减压术全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查膝髋关节置换手术：膝关节置换术、膝关节局部置换术、髋关节置换术、全髋关节置换术、髋臼置换术、人工股骨头置换术肾脏手术：肾切除术、肾根治性切除术、肾囊肿切除术、肾固定术、肾修补术、肾上腺切除术、肾上腺局部切除术妇科手术：输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥出术、卵巢囊肿剥出术、子宫肌瘤剥出术〔除外截石位手术和经阴道手术〕其它手术：包括骨肿瘤、关节肿瘤、神经源性肿瘤及其它体表肿瘤手术，鞘膜积液手术，额面部体表肿块手术，腮腺肿瘤手术，头颈部肿瘤切除术全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查未开展冠脉造影等血管介入诊断手术的医院，该项总分20分，相应分段分值加倍。原那么上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例〔20分〕甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除和白内障手术妇产医院：包括输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥出术、卵巢囊肿剥出术、子宫肌瘤剥出术〔除外截石位手术和经阴道手术〕、乳腺手术。全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查预防使用评定：

术前、术后3日内只要全身使用过1剂或以上即须计入；

如术前、术后2天内未使用，术后第3天后使用，应寻找证据是否为术后感染治疗用药，如确无感染证据，也应计入；

术后24小时内即出院并带抗菌药物计入预防使用；

术后48小时内未使用，但出院带抗菌药物的不计入。全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查3.3I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率〔20分〕病例：综合医院和专科医院均由所有抽取的预防使用抗菌药物的总病例作为统计病例，冠脉造影等血管介入诊断病例不计。术前、术后任何一次品种选择不合理，即评定为不合理。合理品种：按照卫生部2009年38号文件选用第一代头孢菌素、第二代头孢菌素〔选择头孢唑林、头孢呋辛等性价比好的品种，如选择性价比较差的品种比例较高，应适当减少给分〕。头孢曲松或头孢噻肟仅限于开颅、膝髋关节置换手术，其它手术不合理。-内酰胺类过敏患者可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素和氨曲南、磷霉素或氨基糖胺类我院抗菌药物专项整治活动情况抗菌药物管理例会制度和细菌耐药监测例会制度2007201020112012正式成立抗菌药物临床应用管理组织，完善抗菌药管理相关制度，巩固技术支撑体系，加强信息化建设更名为药物与治疗学委员会，将指导临床合理用药纳入重要的工作职责DTC成立新一届药物管理与药物治疗委员会，初步设立抗菌药物等6个附属工作小组框架2005年首批参加抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网抗菌药物临床应用管理组织开展历史

管理工作—管理组织2011年5月2011年11月抗菌药物临床应用协调小组管理日常工作由医务处和药剂科承担人员扩大，每月一次例会抗菌药物专业的临床药师技术质控抗菌药物使用动态监测情况讨论会议决议上报药物与治疗学委员会全院发文临床执行例会流程临床药师、感染管理人员全体成员组长药物与治疗学委员会

常务委员药物与治疗学委员会

主任委员临床医生执行人职责例会决议〔一〕序号会议决议第一届1.对全院各临床科室抗菌药合理应用指标进行监控，并和绩效考核挂钩2.由门诊部和药剂科负责门诊处方点评3.由医务处和药剂科临床药师负责住院医嘱点评。按月召开抗菌药合理应用评审会，参加人员：医务处处长和质控办成员、感染专业医学专家、抗菌药物临床药学专家、感染管理科专家和被抽选病例的各临床科室专家第二届1.门诊处方点评结果和住院抗菌药物应用现状将在干部会上定期进行公示2.《抗菌药物分级管理指导原则》（2011版）定稿，会后尽快发文3.协调小组工作机制和工作流程定稿，会后尽快发文4.关于男科中心Ⅰ类切口术式和心外科、神经外科、骨科手术预防使用万古霉素的2个备案申请一致通过5.信息中心制作的手术预防应用抗菌药监控系统得到一致认可第三届由医院感染管理-疾病控制处负责统计Ⅰ类切口感染率，每月反馈，与抗菌药用药情况进行相关性研究例会决议〔二〕序号会议决议第四届1.同意授予焦红梅等31名同志特殊使用级抗菌药物会诊资格。2.同意儿科申请将头孢地尼、头孢曲松及静脉阿奇霉素列入儿科住院医师有资格使用的抗菌药物范围，但保留头孢唑肟的主治以上医师处方权限。3.医务处、护理部、麻醉科、药剂科当日开会商讨术前用药流程。4.护理部、药剂科、信息中心协调初拟特殊管理级药物发药流程。5.药剂科与药理所联合制定抗菌药物合理使用的医师培训计划。6.检验科细菌耐药监测结果可在医院感染管理-疾病控制处专栏公示。第五届1.加紧计算机系统的完善，争取5月开始试运行2.药理所对心外科术后感染分离细菌进行分析3.争取5月组织全院ICU医师进行研讨第六届1.由医务处领导，抗感染科、感染管理与疾病控制处、药剂科提供技术支持，解决心脏外科术后感染发生率高的问题2.继续完善医生工作站，控制术后预防用药疗程3.医务处联合药剂科加强与骨科的沟通，协商预防用药细则，尽量缩短术后预防用药疗程。第七届1.门诊医生工作站设立处方权限2.医务处联合药剂科加强与骨科的沟通，协商预防用药细则，尽量缩短术后预防用药疗程。第八届1.感染管理与疾病控制处继续对感染率和抗菌药物使用之间的关系进行深入分析，并向临床科室公示。2.将医嘱系统试点范围推广至全部涉及清洁手术的科室。第九届1.继续对抗菌药物相关制度进行修订，更新抗菌药物分级管理目录，并向临床科室传达。2.8月23日举办新一期的特殊使用级抗菌药物临床科室人员培训3.由感染管理与疾病控制处完善细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，定期例会讨论。4.感染管理与疾病控制处在外科例会公示院内感染发生率与抗菌药物使用之间的调查分析情况。例会决议〔三〕序号会议决议序号会议决议第十届1.特殊使用级抗菌药物使用及会诊资格医师名单以全院发文形式公布，信息中心落实相关软件控制。第二十一届1.抗菌药物权限管理软件将在急诊试运行。2.由检验科制定细菌培养的采样操作标准及注意事项。2.感控处监控骨科清洁手术术后感染情况。第十一届1.信息中心整理全院具有抗菌药物处方资格的医师名单，由人事处、教育处、各临床科室核对，完善抗菌药物处方权限的电子化管理。第二十二届1.急诊外科不再单独授予特殊使用级抗菌药物使用权限，急诊所有医师抗菌药物处方权限设定严格遵循国家规定。2.对门诊处方点评结果进行定期公示。第二十三届1.通过新一期特殊使用级抗菌药物使用及会诊资格人员名单3.调整急诊抗菌药物使用比例的统计方法。2.通过药师抗菌药物调剂资格名单4.抗菌药物临床应用预警机制中选择大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌为目标菌，由感染管理疾病预防控制处和检验科收集、统计、分析数据。3.通过《抗菌药物临时用药采购管理制度》第十二届1.临床药师每周对急诊抗菌药物处方比例进行追踪，结果及时反馈相关科室。4.通过《注射用头孢曲松钠的皮肤敏感试验标准操作规程》2.信息化临床药学管理系统已招标，争取尽快投入使用。第二十四届1.一致建议将头孢曲松0.25g品规厂家更换为台湾泛生制药。3.感染管理疾病预防控制处下次例会公布目标菌：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌的监测情况。第二十五届1.药理所与检验科尽快落实检测收费相关问题。第十三届1.抗菌药物临床使用已基本合理，临床药师除常规监测抗菌药物临床使用情况外，重点关注异常使用情况。2.药理所采集外科监护室细菌标本，分析同源性。2.感染管理疾病预防控制处下次例会公布目标菌的监测情况。第二十六届1.院感和合理用药管理方面需要注意对各ICU统一要求。第十四届1.抗菌药物临床使用已基本合理，临床药师除常规监测抗菌药物临床使用情况外，重点关注异常使用情况。第二十七届1.院感对骨科近期术后感染情况做进一步分析和干预。2.感染管理疾病预防控制处下次例会公布表皮葡萄球菌等多重耐药菌的进一步分析结果。第二十八届1.院感加强对骨科术后感染原因的分析。第十五届1.临床药师持续开展病例点评工作，每月召开病例评审会。第二十九届1.调查外科抗菌药物使用强度升高原因，加强相关培训。2.4月举行新一期的特殊使用级抗菌药物处方及会诊资格培训。第三十届1.在信息系统中添加程序，限定门诊处方不能开具出特殊使用级抗菌药物。3.检验科和感控处开展标本采集和空气培养的培训。2.同意将华北制药生产的注射用头孢米诺钠0.5g/瓶，替换为哈尔滨誉衡生产的注射用头孢米诺钠0.5g/瓶。4.感控处继续针对重点科室开展多重耐药菌感染监测，细化相关工作。3.将左氧氟沙星片（利复星）说明书更改情况告知临床。第十六届1.通过新一批特殊使用级抗菌药物使用及会诊资格名单。第三十一届1.感控、检验科继续完善细化细菌耐药情况分析2.耐药性监测结果以院内感染的统计数据为准。2.加强对临床进行正确送检的培训及宣传3.信息中心在医生工作站中增加耐药菌相关报表。第三十二届1.继续监测抗菌药、细菌耐药情况，分析异常状况第十七届1.通过《2013年北京大学第一医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》。第三十三届1.通过新一期特殊使用级抗菌药物使用及会诊资格医师名单2.信息中心在新版电子病案系统中建好医生处方权限的相关设定。2.同意儿科在夜班及节假日期间住院医师可越级开具限制级抗菌药物，但需由上级医师24小时内补充授权。由信心中心对现有权限管理程序进行调整。第十八届1.会议决定由周颖及抗感染专家（郑波或高磊）出席骨科讲课。第三十四届1.继续监测细菌多重耐药情况，分析是否有上升。2.感控处细致分析近期清洁手术感染发生原因。2.抗菌药情况基本平稳，继续监测动态变化。第十九届1.会议决定对需要进行特殊使用级权限调整的科室人员进行补充培训、授权。第三十五届1.外科监护室分离出泛耐药的鲍曼不动杆菌后常规加测替加环素药敏，急诊、呼监、血液移植等科室在沟通征求意见后商定。2.感控处继续追踪细致分析清洁手术发生感染的原因。2.外科监护室补充头孢哌酮舒巴坦超说明书剂量治疗泛耐药鲍曼不动杆菌的国外文献支持。第二十届1.信息中心加紧完善程序改造。第三十六届1.同意皮肤科住院医师开具米诺环素。2.感控处继续监控清洁手术科室术后感染情况。第三十七届1.在全院范围内推行标准的血培养采血方法；2.向卫生局咨询是否可以通过备案使用舒巴坦治疗泛耐药的鲍曼不动杆菌。序号会议决议第38届1.通过新一期特殊使用级抗菌药物使用及会诊资格医师名单第39届1.跟进头孢曲松说明书修改情况，待厂家使用新版说明书后尽快告知临床。第40届1.院感加强对急诊耐药菌情况的关注，单独统计分析。院感跟进呼吸监护室患者鲍曼不动杆菌感染情况。2.针对抗菌药物指导原则更新情况组织院内培训。第41届1.信息中心：在拷取数据报表中显示拷数据时间及所拷数据的检索条件；新增静脉输液相关统计指标：住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数、住院患者抗菌药物静脉输液占比、住院患者静脉输液使用率、门诊患者静脉输液使用率、急诊患者静脉输液使用率。2.关注全院静脉用药情况，做基线调查，如出院患者静脉带药情况及儿科静脉用药情况。例会决议〔四〕第6届会议纪要第41届会议纪要《抗菌药物临床应用指导原那么》〔2015年版〕：头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；

管理实例一—例会制度因药品目录剔除克林霉素，心外科、神经外科、骨科申请心脏手术、脑脊液分流手术、关节置换手术患者青霉素、头孢菌素过敏时可使用万古霉素

管理工作-品种筛选64个品种102个品规

64个品种102个品规2011年3月49个品种78个品规临时采购9个品种10个品规2011年5月50个品种78个品规〔取消临时采购目录〕2011年11月49个品种78个品规〔剔除克林霉素〕2012年12月剔除品种：奥硝唑和舒巴坦〔理论使用强度降低8.2〕46个品种76个品规〔《抗菌药物指导原那么》〔2015年版〕目前现有抗菌药物目录〔一〕2011年3月2011年5月目前药理分类药品通用名药理分类药品通用名青霉素类青霉素二代头孢头孢克洛苄星青霉素头孢呋辛阿莫西林头孢替安阿莫西林克拉维酸钾三代头孢头孢唑肟哌拉西林三唑巴坦头孢曲松哌拉西林舒巴坦头孢他啶一代头孢头孢唑林头孢哌酮舒巴坦头孢羟氨苄头孢他美酯头孢拉定头孢地尼现有抗菌药物目录〔二〕2011年3月2011年5月目前药理分类药品通用名药理分类药品通用名四代头孢头孢吡肟大环内酯类环酯红霉素碳氢霉烯类亚安培南西司他丁克拉霉素美罗培南阿奇霉素比阿培南糖肽类万古霉素其他β内酰胺类氨曲南去甲万古霉素头孢米诺替考拉宁氨基糖苷类链霉素喹诺酮类环丙沙星阿米卡星左氧氟沙星四环素类米诺环素莫西沙星现有抗菌药物目录〔三〕2011年3月2011年5月目前药理分类药品通用名药理分类药品通用名硝咪唑类甲硝唑抗真菌药制霉素替硝唑伏立康唑磺胺类联磺甲氧苄啶氟康唑林霉素类磷霉素伊曲康唑其他类夫西地酸两性霉素B利奈唑胺特比萘芬米卡芬净/卡泊芬净（半年交替使用）重点关注管理实例二—临时急购药的管理个别问题重点问题诫勉谈话临床药师主管病房的医师药剂科主任临床科室主任院长助理临床科室全体医师〔科主任必须参加〕管理工作—临床沟通泌尿外科逐渐减少预防用药天数2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查标准：肾切除术、肾根治性切除术、肾固定术、肾修补术纳入Ⅰ类切口手术管理。与泌外主任商讨结果：逐渐减少用药天数至Ⅰ类切口标准11月：平均用药3-4天12月：控制用药2天预计2月减至1天

管理实例三—手术预防用药管理商品名DDD数通用名DDD数安浮特克粉针(注射用两性霉素B脂质体)94.29两性霉素B94.29舒普深粉针(注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠)56.50头孢哌酮舒巴坦56.50美平粉针(注射用美罗培南)44.25伏立康唑46.00制霉素片32.00美罗培南44.25西普乐注射液(乳酸环丙沙星氯化钠注射液)31.20卡泊芬净35.00

管理实例四—重症监护室的合理用药评审专家：郑波、高磊、侯凤琴、王爱平参加科室：血液、呼吸、皮科、外监、泌四、泌外、耳鼻喉科内容：1.科室排名前十位药品分析2.全院药品前三位科室分析3.抽查病例分析