机械通气危险因素分析课件

机械通气危险因素解析

机械通气危险因素分析1.机械通气的风险管理的必要性2.机械通气风险因素分类3.机械通气报警识别及处理原则4.机械通气过程监测5.机械通气过程中事件与处理内容机械通气危险因素分析机械通气的风险管理的必要性1.机械通气的意义2.杀手---ICU最危险的救治措施3.墨菲定律4.知己—知彼—知器机械通气危险因素分析机械通气风险因素分类1.设备2.医师3.患儿4.护士管理因素机械通气危险因素分析机械通气报警识别及处理原则美国呼吸治疗学会三级报警第一等级：可以立即危及生命的报警第二等级：可能危及生命的报警第三等级：可能危及生命的报警连续尖叫间断柔和机械通气危险因素分析机械通气报警识别及处理原则第一等级停（电、气）高（PIP、MV）无（管道脱落）技术故障第二三等级高（PEEP、RR）低（PEEP、RR、氧浓度）机械通气危险因素分析机械通气报警识别及处理原则呼吸机报警原因呼吸机相关原因模式、参数、报警线、故障管路相关原因堵塞、扭曲、贴壁、断开患者相关因素烦躁、咳嗽、病情变化机械通气危险因素分析呼吸机操作基本步骤1、连接管路、电源、气源（氧、压缩空气）2、开机---选择模式（新生儿、儿童）、开启呼吸自检功能。3、调节呼吸机参数：（3N2L原则:RR、O2、TV、PEEP、I:E、PIP）4、呼吸机报警限设置：（高低压范围±10cmH2O；每分钟通气量±15%）5、调节加温湿化6、连接模肺，确定呼吸机工作状态7、连接患者---实时监测（HR、心律、BP、SO2、TV、每分通气量、RR、气道压力）8、检查通气效果：神智稳定、末梢循环良好、胸廓起伏平稳、人机协调等9、人工通气20-30min后监测动脉血气分析、根据血气调呼吸机参数8机械通气危险因素分析呼吸机操作流程连接管路、电源、气源（氧、压缩空气）开机---选择模式（新生儿、儿童）、开启呼吸自检功能调节呼吸机参数+呼吸机报警限设置+调节加温湿化连接模肺A:连接患者---实时监测B:评估通气效果9机械通气危险因素分析呼吸机报警处理的基本原则AB

保证患儿通气和氧合避免呼吸机并发症简易呼吸器纯氧吸入呼吸机相关肺损伤循环抑制10机械通气危险因素分析确定引起呼吸机报警原因查找引起报警原因看病人情况呼吸机报警声音1.听2.看3.查4.诊呼吸机报警查因步骤机械通气危险因素分析呼吸机报警处理方法识别报警信息及级别分析可能原因给予相应处理操作者因素（报警预设置、模式、参数）患者因素(咳嗽、病情、烦躁）管道、回路（堵塞、积水、脱落）呼吸机因素（电、气、技术故障)千万不可随手reset绝大多数为患者因素12机械通气危险因素分析机械通气过程监测一般监测的内容及分析

体温（感染、环境、湿化、休克）

心率/律（快、慢、心律、皮肤）

呼吸（机控、自主、对抗）

血压（收缩压、舒张压、平均压）

神志（意识AVPU、瞳孔、评分、肌张力、镇静）13机械通气危险因素分析机械通气过程监测01量？性质？耐受？咳嗽？

痰液量/痰性

03湿化不足？湿化过度？SPO2:3%

气道湿化情况

02刺激干咳嗽痉挛

哮鸣音，血性痰气道刺激征

04增大：TV降，呼吸费力降低：TV升，EtCO2降

气道阻力

进阶观察的内容与分析气道相关14机械通气危险因素分析机械通气过程监测痰液外观明显黏稠，常呈黄色吸痰管负压塌陷，内壁滞痰，不易水冲痰液外观较黏稠吸痰后少量痰液在内壁滞留，易冲洗Ⅱ度（中度黏痰）痰如米汤或泡沫样吸痰后吸痰管内壁上无痰液滞留

Ⅰ度（稀痰）Ⅲ度（重度黏稠）痰液粘稠度分度15机械通气危险因素分析机械通气过程监测23呼吸机频率（实际测）气道峰压（PIP)1潮气量（TV)参数观察的内容与分析同步？

关系？血气标准16机械通气危险因素分析机械通气过程中事件与处理人机对抗气管导管堵塞呼吸机相关性肺炎意外脱管口腔、舌面溃疡皮肤破损及其他情况17机械通气危险因素分析机械通气过程中事件与处理呼吸机相关性肺炎（VAP）机械通气常见并发症发生率高：

--报道:机械通气1周以上者VAP发生率约69%体温≥38℃或较基础体温升高1℃脓性支气管分泌物，培养出潜在的呼吸道病原菌外周血中白细胞升高或减低胸部X线检查可见新的或进展性浸润病灶具备2项18机械通气危险因素分析机械通气过程中事件与处理翻身、拍背、痰引流（密闭）1合理选用抗生素2提高机体免疫力4VAP预防预防应激性溃疡3

手卫生尽早撤呼吸机19机械通气危险因素分析机械通气过程中事件与处理通气下降A循环障碍B

气胸C

意外脱管D人机对抗的危害：20机械通气危险因素分析机械通气过程中事件与处理人机对抗：躁动不安呼吸困难呼吸节律不整氧饱和度下降心率增快呼吸机持续报警血压升高人机对抗的判断

应除外气道湿化、吸痰之后短暂的人机对抗严重中枢损害致呼吸频率过快的原因21机械通气危险因素分析机械通气过程中事件与处理插管过深或漏气缺氧诱发高热抽搐机械故障痰堵、气道不畅插管刺激、心理因素吸痰、化痰处理心理安慰镇静镇痛更换管路或呼吸机调整插管位置、更换导管降温、镇静止惊调整呼吸机参数人机对抗：观察与处理22机械通气危险因素分析机械通气过程中事件与处理LOREM高危人群：

神志不清，躁动，低年资护士护理

意外脱管指非计划拔管处理不当严重后果高危时段：工作繁忙，夜班及晨会交接班等LOREM刚上呼吸机+准备撤机意外脱管：23机械通气危险因素分析机械通气过程中事件与处理未采取有效约束未充分使用镇静剂经口插管（耐受性较差，最常见原因）医疗护理操作不当分泌物多，胶布松脱气管插管缺乏有效的固定意外脱管原因：24机械通气危险因素分析机械通气过程中事件与处理A患者出现呼吸困难，缺氧加重，吸痰管插入困难患者出现临床窒息表现，导管无气流，拔出导管前端有痰痂等完全堵塞B导管堵塞的观察打折压扁扭曲

通气障碍阻力增高25机械通气危险因素分析机械通气过程中事件与处理气囊固定不紧密，滑脱移至气管导管内口处，充气后阻塞预防措施：用前检查气囊是否漏气、牢固气道大出血（损伤、痰干等）处理：先插管，气囊充气以保呼吸通畅，黏膜血管破裂出血，用去甲肾上腺素加生理盐水滴;无名动脉破裂出血必须立即手术修补。预防措施：1.合适气管导管；2.正确吸痰；3.定时放气1次，减轻气囊对气道黏膜的压迫，防止缺血坏死痰栓或异物阻塞导管原因：感染重，分泌物多、粘稠，湿化不充分。预防措施：加强湿化，定时翻身扣背，正确吸痰头颈部过度活动或呼吸机管道过度牵拉等预防措施：1.翻身时同一轴线2.妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉3.镇静镇痛气道堵塞的原因及处理26机械通气危险因素分析机械通气过程中事件与处理有效的排痰程序据痰滞留部位，调整体位叩击使痰移位气管内引评估：肺部听诊确定痰液滞留部位据痰液粘稠度，进行湿化，加大氧浓度ABCD27机械通气危险因素分析机械通气过程中事件与处理口腔及