活血化瘀药课件

第十二章活血化瘀药活血化瘀药一.概念：凡以疏通血脉，促进血行，消散瘀血为主要作用的药物，称活血化瘀药或活血祛瘀药，简称活血药，其中作用猛烈者，称破血药或逐瘀药。二、药性特点 本类药物性味多为辛温，辛可散瘀化滞，温可通行血脉，促进血行，故本类药物具有通行血脉，消散瘀血的作用。二.作用与适应证1、作用：活血化瘀，调经止痛，消肿疗伤，破血消癥。2、适应证：用于血瘀诸证本类药物应用范围很广，遍及内、妇、外、伤各科。凡一切瘀血阻滞之证，均可用之。

活血化瘀药（1）妇科：血瘀经闭、痛经、产后血瘀腹痛。（2）内科：胸痹、风湿痹痛、癥瘕积聚、肢体麻木、胁肋胀痛。（3）伤科：跌打损伤、瘀血肿痛、筋骨折伤。（4）外科：疮疡肿毒初期。三.配伍规律

1.多配行气药，气行则血行，气滞则血凝。

2.寒凝气滞血瘀者：配温里散寒药。

3.关节痹痛者：配祛风湿药。

4.疮疡肿毒者：配清热解毒药。

5.症瘕积聚：配软坚散结药。活血化瘀药四.使用注意月经过多、孕妇及血虚无滞之经闭忌用

五.现代研究现代研究表明，活血化瘀药药理作用广泛，尤以对心血管和血液系统作用较强。主要具有改善心功能，调节心肌代谢，扩张冠状动脉，降低冠脉阻力；抑制血小板凝集，提高纤维蛋白溶解酶活性，改善血凝状态，预防血栓形成，促进血栓溶解。活血化瘀药★★川芎

首载于始载于《神农本草经》，列为上品来源：为伞形科植物川芎的干燥根茎。主产于四川、云南等地。多为人工栽培。炮制：生用。药材：药材根茎为不规则结节状拳头形团块，直径2~7cm。表面黄褐色，粗糙皱缩，有多数平行隆起的轮节，顶端有窝状茎痕；质坚实，不易碎断。活血化瘀药饮片：饮片切成薄片，断面黄白色或灰黄色，可见波状环纹的形成层，并散布有黄棕色的小油点。有特异浓郁的香气，味苦辛回甜，有麻舌感。以个大、饱满、质坚实、油性大、断面色黄、香气浓郁者为佳。活血化瘀药【性味归经】辛、温。归肝、胆、心包经。

【功效应用】

1.活血行气：

（1）妇科血瘀证：血瘀经闭、痛经、产后血瘀腹痛。

（2）内科：胸痹、胁肋胀痛、癥瘕积聚、肢体麻木。（3）伤科：跌打损伤、瘀血肿痛、筋骨折伤。（4）外科：疮疡肿毒初期。※

（1）“上行头目，下行血海，为血中之气药”《本草纲目》本品既活血化淤，又可行气。上行巅顶，下走血海，旁通四肢。（2）“妇科活血调经之要药”尤其妇科更为常用。活血化瘀药2.祛风止痛：（1）各种头痛。为治头痛之要药。本品辛温升散，能上行头目，祛风止痛，无论风寒、风热、血瘀、血虚头痛均可用之。故有“头痛离不开川芎”之说。（2）风湿痹痛。※近年来用川芎的有效成分或川芎为主的复方治疗冠心病心绞痛，有较好疗效。另外，以川芎注射液静滴，治疗急性缺血性脑血管病；还可治疗三叉神经痛，血管性头痛、坐骨神经痛，末梢神经炎等病。

活血化瘀药故人称川芎可“上行头目，下行血海”，是说川芎的作用趋向有升浮和沉降双向性的特点，川芎辛温升散，能上达巅顶，为治头痛之要药，所以说川芎可上行头目；本品具有活血行气，疏肝而调经的功效，为妇科调经之要药，故又称“下行血海”。

【使用注意】凡阴虚火旺、多汗、及月经过多者慎用。

【药理作用】1.本品具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量改善心肌缺氧状态的作用。

2.降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，可预防血栓的形成。

3.能显著增加兔脑血流量，其作用优于罂粟碱和低分子右旋糖酐，并对中枢神经系统有明显镇静作用。活血化瘀药

★★延胡索首载于《本草拾遗》来源：为罂粟科植物延胡索的干燥块根。主产于浙江、江苏、湖北等地。多为栽培品。炮制：生用或醋制用。别名：元胡、玄胡索活血化瘀药药材：药材呈不规则扁球形，直径0.3~2cm。表面黄色或黄褐色，有不规则的网状皱状，顶端中心略凹陷，有茎痕底部有脐，体旁常有疙瘩状突起。饮片：饮片切成薄片，质硬而脆，破碎面黄色或金黄色，角质并有蜡样光泽。气微，味苦。以个大、色黄蜡、皮有细皱纹、体质饱满且结实、断面金黄色、有泽者为佳。活血化瘀药【性味归经】辛、苦、温。归肝、脾经

【功效应用】活血行气止痛：气滞血瘀之各种疼痛。为无毒性止痛佳品。（胃脘痛、疝气痛、痛经、胸胁痛、胸痹痛、跌打损伤之疼痛）

【用法】醋制可加强止痛之功。

【现代研究】一.化学成分：主含生物碱，现已提出二十余种。延胡索止痛作用以延胡索乙素和丑素作用最强。活血化瘀药二.药理作用

1.镇痛、麻醉作用：小鼠电刺激法证明：灌服延胡索粉有镇痛作用，其效价为阿片的1/10，持续时间约2小时，并确定其成分为生物碱。另外，采用热板法、电刺激法和醋酸扭体法，证明延胡索甲素、乙素、丙素、丑素均有明显镇痛作用，且以乙素、丑素最强，甲素次之。另外该药可使局部刺激疼痛减低，表明该药具有局部麻醉作用。大鼠对乙素和丑素的镇痛作用能产生耐受性，但速度比吗啡慢一倍。以小鼠、小猴替代试验，则未发现有成瘾性

2.催眠、镇静与安定作用

3.能显著抑制胃液分泌、降低游离酸和总酸酸度，具有抗溃疡作用。活血化瘀药★★郁金首载于《名医别录》来源：为菊科植物蓟的地上部分或根。全国大部分地区均产。炮制：生用。

活血化瘀药药材：（1）黄郁金：呈类卵圆形或长卵圆形，两端较尖，表面灰黄色或灰棕色，皮细，有细密的皱纹或近于光滑。质坚实，不易折断。横断面平滑，角质有光泽，外层黄色或橙黄色，内心金黄色。气微香，有浓郁姜味。（2）温郁金：呈长纺锤形，稍扁，多弯曲，表面灰褐色，具纵向或不规则皱纹，外皮脱落处呈暗灰色。质坚实。断面平滑，灰黑色，有角质样光泽，内皮层环较浅。气似樟脑，味微辛。饮片：饮片多纵切，也有薄片，以个大、身肥满、质坚实、外皮皱纹细、断面橙黄者为佳。活血化瘀药【性味归经】辛、苦、寒。归心、肝、胆经。【功效应用】

1.活血行气止痛：气滞血瘀之胸胁刺痛、月经不调、痛经。

2.清心解郁：湿温病，湿浊邪蒙蔽心窍之胸脘痞闷、神志不清、癫痫。配伍石菖蒲、栀子、连翘等：菖蒲郁金汤3.凉血止血：肝郁化火，气火上逆，迫血妄行之吐血、衄血、妇女倒经等。

4.利胆退黄：黄疸、胆石证。

【使用注意】

畏丁香活血化瘀药【药理作用】

有保护肝细胞、促进肝细胞再生、去脂和抑制肝细胞纤维化作用。能促进胆汁分泌和排泄，减少尿内尿胆原。【临床报道】1.治疗血管神经性头痛：丹参、川芎、郁金、赤芍、地龙、远志、菖蒲，水煎服，治疗5例，均获痊愈。2.治疗高血粘综合征：郁金、丹参、黄芪各30克，川芎、赤芍各20克，当归25克，水煎服日1剂，2周为一疗程。治疗50例，显效（血流变指标正常，临床症状消失，治疗在3周内）30例，有效17例，无效3例。活血化瘀药3.治疗急性胆囊炎：郁金、柴胡、黄芩、半夏、木香、枳壳、大黄、元胡粉、茵陈、败酱、元胡、甘草、山栀。加减治疗，绝大多数于3～5天症状明显减轻，2～4天体温恢复正常，4～7天压痛消失。4.治疗自汗症：广玉金30克、五倍子9克，共研细末，每次用10～15克，蜂蜜调药饼2块，贴两乳头，纱布固定，每日换药1次，疗效颇佳。活血化瘀药★乳香首载于《名医别录》来源：为橄榄科植物卡氏乳香树极其同属植物皮部渗出的树脂。主产于非洲的索马里、埃塞俄比亚及阿拉伯半岛南部。炮制：炒用。活血化瘀药饮片：呈小形乳头状、泪滴状颗粒或不规则小块，1~2cm，有的粘连成团块，淡黄色，常带轻微的绿色、蓝色或棕红色，半透明。表面常带有1层类白色粉尘。质坚脆。破碎面呈蜡样或有些呈玻璃样光泽。嚼之，开始碎成小块，随即软化成胶块而粘附牙齿，唾液呈乳状，并微有香辣感。遇热刚变软，烧之微有香气（并无松香气）、冒黑烟，并遗留黑色残渣。与少量水共研，能形成白色乳状液。气微芳香，味微苦。以淡黄色、颗粒乳头状、半透明、无砂石树皮杂质、粉末粘、气芳香者为佳。活血化瘀药第二节活血调经药活血化瘀药★★丹参首载于《神农本草经》，列为上品。来源：为唇形科植物丹参的干燥根及根茎入药。因其外皮紫红色或砖红色，故习称紫丹参和丹参。以产于四川的丹参质量最好。炮制：生用或酒炒用。活血化瘀药药材：药材根茎粗大，顶端有时残留茎基。根数条，圆柱形，略弯曲，有的分支，长10～20cm、直径0.3～1cm。表面红黄色或红棕色，有纵皱纹，皮粗糙，常呈鳞片状，易剥落。体轻而脆。断面疏松，有裂隙或略平整而致密，皮部棕红色，木部灰黄色或紫褐色，可见黄白色点状维管束，呈放射状排列。气微苦涩。栽培品较粗壮，直径0.5~1.5cm；表面红棕色，具纵皱，外皮紧贴不易剥落。质坚实，断面较平整，略呈角质样。饮片：饮片多切成1～10cm厚小段，也有斜切或纵切成片的，以条粗壮、色紫红者为佳。活血化瘀药【性味归经】

苦，微寒。归心、肝经【功效应用】1.活血调经：（1）妇科血瘀证：血瘀之月经不调、经闭、产后腹痛。本品善于调妇女经脉，为妇科要药。（2）胸痹、癥瘕积聚。（3）风湿痹痛。2.凉血消痈：（1）温热病热入营血之身发斑疹、神昏。配伍生地、玄参等：清营汤（2）疮疡肿毒3.养血安神：心血不足之心悸、怔忡、失眠健忘等。本品能祛瘀血而新血再生，能补益心血，故古人有“一味丹参，功同四物”。活血化瘀药【用法】活血化淤宜酒炙用。【使用注意】反藜芦【药理作用】

本品具有扩冠、增加冠脉血流量的作用，并能降压、又能镇静。现多用于冠心病心绞痛，以丹参单味或复方制成的制剂有丹参片、复方丹参片、丹参滴丸、丹参注射液等，有一定疗效。活血化瘀药★★益母草首载于《神农本草经》，列为上品。来源：为唇形科植物益母草的干燥地上部分。炮制：生用。活血化瘀药【性味归经】苦、辛、微寒。归肝、心、膀胱经。【功效应用】

1.活血调经：（1）妇科：血瘀经闭、痛经、产后血瘀腹痛。本品善活血调经，为妇科经产之要药，故有益母之名。（2）伤科：跌打损伤、瘀血肿痛、筋骨折伤。2.利水退肿：水肿、小便不利。本品有利尿之功，又能活血化淤，故尤适用于水瘀互阻之水肿。现临床常用治疗急慢性肾炎水肿。3.清热解毒：痈疮肿毒、皮肤瘙痒等。

活血化瘀药【使用注意】孕妇及血虚无滞者忌用。【药理作用】1.益母草碱对多种动物的子宫均呈兴奋作用，其子宫收缩作用可持续几小时。益母草兴奋子宫的有效成分主要存在于叶部，根部作用很弱。

2.对血小板聚集、血小板血栓形成、纤维蛋白血栓形成以及红细胞的聚集性均有抑制作用。

活血化瘀药★★牛膝首载于《神农本草经》，列为上品。“其茎有节、似牛膝，故以为名”。来源：为苋科植物牛膝、川牛膝和头序杯苋的根。前种习称“怀牛膝”，主产古时怀庆府一带，为四大怀药之一。后两种习称“川牛膝”，主产于四川、云南贵州等地。炮制：生用。活血化瘀药【性味归经】苦、酸、平。归肝、肾经。【功效应用】

1.活血调经：（1）妇科：血瘀经闭、痛经、产后血瘀腹痛。（2）伤科：跌打损伤、瘀血肿痛、筋骨折伤。

2.补肝肾、强筋骨：

（1）肝肾亏虚之腰膝酸痛。（2）痹症日久，腰膝酸痛。（3）湿热下注之足膝痿软。配伍苍术、黄柏。（三妙丸）

3.引火（血）下行：（1）胃火上炎之口舌生疮。配伍石膏、知母、熟地等。（玉女煎）

活血化瘀药（2）气火上逆吐血、衄血。（3）肝阳上亢之头痛、眩晕。配伍代赭石、生龙骨、生牡蛎等。（镇肝熄风汤）

4.利尿通淋：淋证、水肿、小便不利等。【使用注意】孕妇及月经过多者忌用。【鉴别用药】川牛膝偏于活血祛瘀，通利关节；怀牛膝偏于补肝肾、强筋骨。【药理作用】1.对子宫有收缩作用。

2.有短暂的降压作用，轻微的利尿作用。

3.抗炎和镇痛作用。活血化瘀药【临床应用】1.治疗鼻衄：用牛膝、代赭石、仙鹤草三味等量为主，治疗急性鼻衄110例，均获痊愈。

2.治疗功能性子宫出血：用川牛膝每日30～45克，水煎顿服或分两次服，治疗功能性子宫出血23例，一般连服2～4个日后即停止，病程较长者，血止后减量续服5～10日，以资巩固。活血化瘀药★★红花首载于《开宝本草》来源：为菊科植物红花的干燥管状花。主产于河南、浙江、四川等地，以四川产量最大，多为栽培。夏季开花，当花色由黄转为鲜红时采摘。炮制：生用。活血化瘀药饮片：为不带子房管状花，长约1.5cm。表面红黄色或红色。花冠筒细长，上端5裂，裂片呈狭线形，长5~7mm。雄蕊5枚，花药聚合成筒状，黄白色。柱头长圆柱形，顶端微分叉。质柔软。气微香，味微苦。以花生长、色红鲜艳、质软无刺者佳。活血化瘀药【性味归经】辛、温，归心、肝经。

【功效应用】活血通经，祛瘀止痛：（1）妇科：血瘀经闭、痛经、产后血瘀腹痛。（桃红四物汤）（2）内科：胸痹、风湿痹痛、癥瘕积聚、肢体麻木。（3）伤科：跌打损伤、瘀血肿痛、筋骨折伤。（4）热瘀血滞之斑疹紫黑。※本品为内、外、妇科活血方中常用药，现多用于冠心病心绞痛，血栓闭塞性脉管炎、脑血栓等

【使用注意】孕妇忌用。活血化瘀药【药理研究】1.有轻度兴奋心脏，降低冠脉阻力增加冠脉流量和心肌营养性血流量的作用。

2.可使犬全血凝固时间与血浆复钙时间明显延长，血清凝血酶原时间缩短，而凝血酶时间显著延长。【临床报道】

治疗十二指肠溃疡：红花60克，大枣12枚，加水300ml，煎至150ml,过滤取汁，加蜂蜜60克调匀，每日清晨空腹将药液1次温服，把枣全部服下，连服20剂，治疗各种证型的十二指肠球部溃疡12例，均近期治愈。活血化瘀药★桃仁

首载于《神农本草经》，列为下品。来源：蔷薇科植物桃或山桃的干燥成熟种子。以山东产品为优。炮制：生用。活血化瘀药

【性味归经】

苦、甘、平。有小毒。归心、肝、大肠经。

【功效应用】

1.活血祛瘀：（1）妇科：血瘀经闭、痛经、产后血瘀腹痛。（桃红四物汤）（2）内科：胸痹、风湿痹痛、癥瘕积聚、肢体麻木。（3）伤科：跌打损伤、瘀血肿痛、筋骨折伤。（4）肺痈：（苇茎汤）（5）肠痈：配伍大黄、牡丹皮，如大黄牡丹皮汤。

2.润肠通便：肠燥便秘。

3.止咳平喘：咳嗽气喘。活血化瘀药【使用