《 社区居家养老健康指导服务规范》

1社区居家养老健康指导服务规范本文件规定了社区居家养老健康指导服务的基本要求、服务内容、服务流程等内容。本文件适用于社区居家养老服务机构开展的健康指导服务.2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T42195老年人能力评估规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1健康指导结合老年人群健康状态高度不均的特点，通过宣传、群体健康教育等方式，开展老年相关健康教育活动，根据健康评估和个体健康需求，采用个体化健康指导、促进老年人形成适合本人健康状况的健康生活方式。4基本要求4.1应配备开展健康指导工作所需的资质、设施和设备等。4.2应制订与健康指导工作相配套的管理制度、工作流程、应急预案以及各类人员工作职责等管理文件。4.3应配备包含执业医师、执业护士、养老护理员、健康管理师的健康指导团队,人员应具有良好的沟通与协调能力。4.4有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图片、影音文件等，并存档保存。5服务内容5.1健康教育5.1.1健康教育包含但不限于以下内容：——营养膳食、运动健身、心理健康、伤害预防、口腔健康、疾病预防、合理用药、康复护理、生命观教育、失能失智预防和接纳配合照护人员等知识。——针对老年人常见心脑血管、呼吸系统、消化系统、常见肿瘤、精神心理等疾病的识别、处置等相关知识。——开展居家风险防范和家庭急救、开展疾病自我管理等知识的健康教育。2——对于康复患者提供康复护理相关健康教育知识。——养生保健知识宣教等中医健康教育。——老年人相关政策宣传。5.1.2方式5.1.2.1可利用互联网、手机短信、微信、微博、抖音等新媒体开展健康教育，健康教育内容通俗易懂，具备科学性和时效性。5.1.2.2在机构的户外、室内的明显位置设置宣传栏，每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。5.1.2.3利用老年健康教育时间节点，如健康宣传周、全民营养周、重阳节、敬老月、重点疾病宣传日等相关时段开展相应的活动。5.1.2.4定期举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进老年人的身心健康。5.2健康咨询5.2.1利用各种健康主题日或针对老年人重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。5.2.2可定期邀请医疗专家为老年人提供为老年人提供用药指导、医疗咨询。5.2.3为老年人提供关于预防疾病的知识，定期接种疫苗、预防跌倒和其他常见健康问题的措施。5.3健康管理为老年人开展定期的身体健康指数检测。5.4心理支持关注老年人的心理健康，提供必要的心理咨询服务，帮助他们应对孤独、抑郁或其他心理问题。5.5营养膳食营养改善指导。通过营养评估，使用个体化的营养膳食处方进行健康指导。5.6运动养生5.6.1指导老年人太极拳、八段锦、五禽戏等运动。5.6.2运动过程中，全程关注老年人身体状况和运动状况，对老年人进行指导或做相应演示。5.6.3应提醒相关安全注意事项并带领老年人做好安全运动的准备工作。5.6.4应及时提醒老年人休息或调整运动方式，避免不必要的损伤。6服务流程6.1流程具体流程见附录A。6.2健康评估6.2.1应为有个性化需求的老年人提供健康评估，评估应符合GB/T42195的要求。6.2.2应成立评估小组，小组成员应包括主治医师、护士、营养师等。6.2.3评估工作包括初期评估、每2个月一次的阶段性评估、终止服务时的末期评估。36.2.4评估应客观、真实、准确，并形成评估报告。6.3建立档案应通过查阅病历、问卷或访谈等方式，了解老年人的一般情况、既往史、家族史及生活方式，并为老年人建立健康管理档案。6.4健康指导6.4.1制定计划根据老年人的身体为老年人制定健康指导计划。6.4.2服务提供根据健康指导计划，安排服务人员，为老年人提供服务。6.4.3延续服务6.4.3.1探索老年健康教育协同发展模式，为老年人提供综合连续的健康指导服务。6.4.3.2应采用电话随访、上门随访、微信平台等形式对老年人进行回访。6.4.4变更机构对需要调整服务等级的老年人重新进行评估，确认服务内容，当服务超出服务能力时，应提供转介服务。7服务评价与改进7.1服务评价机构应定期组织评价，内容包括但不限a)服务质量；b)服务项目；c)服务人员；d)服务满意度；e)工作记录与归档情况。7.2持续改进7.2.1