DB5301-T 107-2024 安宁疗护 服务对象入选评估规范

ICS11.020CCSC505301ⅠDB5301/T107—2024前言 Ⅳ 2规范性引用文件 3术语和定义 4工作要求 4.1评估时机 4.2评估人员 4.3评估地点 4.4评估对象 4.5信息采集 24.6注意事项 25入选评估 25.1必备条件 25.2优选条件 25.3结果告知 26资料管理 2附录A（规范性）姑息行为功能评分 4附录B（资料性）生存期预估表 5参考文献 7ⅢDB5301/T107—2024本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由昆明市卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位：昆明市第三人民医院。本文件主要起草人：杜映荣、付海艳、万焱、王洁、刘怡、牛翠芬、黄红丽、罗煜、薛莲、李红娟、徐斌、张洁、汤晓青、陈瑾、赵凡、郭玺、尚靖茹、周宇君、杨开琪、庞允娟、李嘉佳、谢春红、李娜。ⅣDB5301/T107—2024安宁疗护是为疾病终末期患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严的离世的医疗行为。提高安宁疗护服务质量是为了维护人的基本尊严，减少过度医疗，减少资源浪费，改善医患关系，促进社会文明进步。根据第七次全国人口普查公布数据，昆明市60岁及以上人口为121.8万人，占14.40%，其中65岁及以上人口为88.7万人，占10.49%。昆明市正面临着人口老龄化加速的严峻挑战，随着失能、部分失能老年人口和晚期肿瘤患者的大幅增加，终末期患者医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势愈加凸显，而目前现有的医疗卫生服务和社区服务远远不能满足这部分群体的需要。为积极贯彻落实《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》中提出的“加快安宁疗护机构标准化、规范化建设”及“制定安宁疗护等老年健康服务机构基本标准和服务规范”的部署，高质量推进昆明市安宁疗护标准化、规范化建设，依据《安宁疗护实践指南（试行）》（国卫办医发〔2017〕5号以及云南省卫生健康委员会、云南省发展和改革委员会、云南省教育厅、云南省民政厅、云南省财政厅、云南省人力资源和社会保障厅、云南省广播电视局、云南省医疗保障局联合发布的《关于印发云南省安宁疗护工作实施方案（2023版）的通知》（云卫老龄发〔2017〕1号）做出的工作部署，特制定本文件。1DB5301/T107—2024安宁疗护服务对象入选评估规范本文件规定了开展安宁疗护服务的医疗机构或医疗机构的专属病区[以下简称“安宁疗护机构（病区）”]入选患者评估的工作要求、入选评估和资料管理等内容。本文件适用于开展安宁疗护服务的安宁疗护机构（病区）。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1安宁疗护PalliativeCare安宁疗护是为疾病终末期患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严的离世的医疗行为。3.2安宁疗护机构（病区）PalliativeCareInstitute（Ward）为入住病区的疾病终末期患者提供安宁疗护的医疗机构（病区）。3.3知情人Insider当患者不具备完全民事能力或不能与医务人员进行有效沟通时，能够向安宁疗护机构（病区）的医护人员提供患者部分或全部情况的人员（包括但不限于：患者直系亲属、法定监护人、授权委托人、主要照顾者、户口所在地社区工作人员、患者原单位工作人员）。4工作要求4.1评估时机患者本人或知情人，向开展安宁疗护服务的医疗机构（病区）提出入住申请被受理后。4.2评估人员一般由医师及护士各1名组成，评估人员应符合国家执业要求、具备安宁疗护机构（病区）工作经历、接受过相关评估培训。4.3评估地点安宁疗护机构（病区）设立的独立评估室（病房）或由评估人员携带必要的评估设备前往患者住所。4.4评估对象2DB5301/T107—2024需要接受医疗、护理的终末期患者，主要包括恶性肿瘤终末期患者和非癌不可治愈慢性疾病终末期患者。4.5信息采集整个评估过程中，评估人员应仔细询问、聆听并记录患者本人、知情人的陈述，以获得较为完整的基础信息。患者相关信息可来自于患者本人自述或知情人代述。4.6注意事项4.6.1评估人员应规范着装，佩戴有自己身份标识的证件，态度和蔼，使用礼貌用语。4.6.2使用容易理解的语言，即时应答评估对象或知情人的疑问。4.6.3评估结束后应及时告知知情人初步评估结果；患者本人有要求时，征得知情人同意后做出回答。4.6.4记录评估结果，并由两名评估人员签字。5入选评估5.1必备条件有服务需求，自愿接受服务的患者，应具备下列条件之一：——可提供二级及以上医院的明确病理学诊断或明确影像学诊断，预估生存期不大于6个月的晚期恶性肿瘤患者；——可提供二级及以上医院的明确诊断证明及近半年就诊记录，且病情不断恶化，无条件治愈的非癌慢性疾病终末期，预估生存期不大于6个月者。5.2优选条件具备下列条件之一的患者，可优先收治。——使用附录A给出的评分项对患者进行评估：PPS分数在50%以下，且患者本人及知情人同意入住者。——参考附录B给出的评分项对患者进行生存期评估，得分≤50分，生存期为不大于1个月者。——确定存在癌性疼痛的患者，生存期预估得分＞50分，自行规律使用口服剂、外用剂、栓剂等止痛药物但疗效不佳的患者。5.3结果告知评估结束，评估结果宜以书面形式提供给知情人，并应向其告知：——评估结果将作为安宁疗护的医疗机构（病区）制订照护计划的依据；——安宁疗护的照护目的和内容；——对申请安宁疗护对象生存期的初步判断，说明入院后将随病情变化再进行多次评估后，方可得出相对准确的结论；——知情人应给予的相关配合，包括但不限于：及时支付相关的费用、给予患者情绪安抚、日常生活照料等；——对符合入住条件的患者再次确认其入住意向，确认无误后办理入住手续。6资料管理3DB5301/T107—20246.1评估结果涉及患者个人隐私的内容，仅作为向患者提供安宁疗护服务的依据，不应以其他目的传播或泄露。6.2对收住安宁疗护机构（病区）的患者，其入选评估资料应一并归档至住院病历。4DB5301/T107—2024（规范性）姑息行为功能评分姑息行为功能评分按照表A.1给出的评分项进行。表A.1姑息行为功能评分表第2版（PPSv2）据大部分时间大部分时间正常或嗜睡±意识错乱正常或嗜睡±意识错乱正常或嗜睡±意识错乱正常或嗜睡±意识错乱0————————医师签字：护士签字：评估日期：年月日5DB5301/T107—2024生存期预估表B.1生存期预估参照表B.1给出的项目进行。表B.1生存期预估表1类食物250g/日~2理345光返照”6789℃)正常(1500ml~无医师签字：护士签字：评估日期：B.2使用表B.1时请注意：a)表中含“*、#”格为限定警示指标内容，符合“*”内容3项以上者或符合“#”2项以上者，可确定病情已进入濒临死亡阶段，预计生存期约在3天；b)重要脏器指对生命延续有明显影响的脏器，如心、肝、肺、肾、脑，损伤包括脏器转移和/或功能衰（减）弱，重要脏器是否损伤及损伤程度按照医学相关指标进行评定；6DB5301/T107—2024c)血压的平时值指发病以前，血压在同样条件下的平均（3次以上）测量值；d)“回光返照”指患晚期癌症或其他衰竭性疾病的病人，在临终弥留时，出现短期的“食欲增加、精神亢奋、神志转清、开口说话、思维清晰、肢体徐动”等现象，约1d～3d后病情急转，出现死亡；e)“下肢水肿”指腿、足部任一侧、段的水肿，“胸腹水伴呼吸限制”指大量胸、腹水时引起的呼吸f)某些初入院病人，病情尚不稳定如颅内压增高、严重感染、高热，需待急症病况得到控制，方能比较准确的评估，本评估所得结果建立在安宁疗护的基础上。表B.2生存期预估天数对照表表B.2生存期预估天数对照表4445555666778897DB5301/T107—2024参考文献[1]《国家卫生计生委关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）的通知》（国卫医发〔2017〕[2]《安宁疗护实践指南（试行）》（国卫办医发〔2017〕5号）[3]《关于印发云南省安宁疗护工作实施方案（2023版）的通知》（云卫老龄发〔2023〕1号）[4]《上海市社区舒缓疗护（临终关怀）工作规范》（沪卫基层〔2013〕1号）[5]《上海市安宁疗护服务规范》（沪卫基层〔2020〕9号）[6]LauF,MaidaV,DowningM,LesperanceM,Ka