认识语言障碍-儿童语言障碍的类型及临床表现（语言障碍康复课件）

语言、言语与沟通什么是言语？什么是语言？课前提问语言语言是一种作为社会交际工具的符号系统。语言情境语音词汇语法语用理解和使用言语言语是有声语言形成的过程,是在中枢神经系统控制下，通过周围发音器官而完成的。清晰、流畅地发音言语沟通指人际之间利用各种媒介（如口语、书面语、表情、手势、图片等）进行信息交换的过程。有效的信息交换语言之外的要素副语言元语言非语言语言手语书写与阅读说话与听话方式沟通的框架语言、言语和沟通的关系沟通语言口语言语感知言语产生书面语手语非语言面部表情眼神手势肢体动作副语言儿童语言障碍的类型及临床表现你有遇到过有语言障碍的儿童嘛？说一说他们的表现。课前提问语言障碍在理解或使用口语、书面语或其他符号系统时存在障碍（美国言语语言听力学会（ASHA），1993）。可能包括以下三方面中的一项或者多项错误：语言的形式（语音、词法、句法）语言的内容（语义）语言的运用（语用）定义语言障碍交流障碍（communicationdisorder）（2013年美国疾病诊断和统计分类第五版，DSM-V）：语言障碍、言语发声障碍、童年起病的流畅性障碍（口吃）、社交性（语用性）交流障碍和未界定的交流障碍；是一类语言、言语或任何影响言语和非言语性交流的缺陷。言语（speechdisorders）和语言发育障碍（languagedisorders）：2010年的国际精神障碍分类诊断标准第10版（ICD-10），目前多数专著、权威文献等。定义语言障碍分类：2个亚类型（根据临床表现）感受性语言障碍（receptivelanguagedisorder）表达性语言障碍（expressivelanguagedisorder）语言障碍临床表现感受性语言障碍

儿童不能理解语言，表现为：不懂指令难以理解他人语言不能组织自己的想法语言障碍临床表现2.表达性语言障碍

不能应用语言表达自己想法与需要，表现为：用词水平低于同龄儿童；表达时用词不正确；不能组织词汇为句子，或句子简单、短，或语序、语法错误；说话时漏词；反复用某些短语，或重复（回声样）部分或所有问题；社交困难，常伴行为问题。语言障碍类型-根据病因特发性语言损害/障碍（specificlanguageImpairment，SLI）：

除语言发育明显落后于同龄儿童以外，其它发育水平均在正常范围内，无智力障碍、听力异常、运动性疾病、社会情感功能异常以及明确神经损伤。遗传因素是儿童发生SLI的病因，涉及7q31的FOXP2基因；其他基因可能在16q和19q。获得性语言障碍婴幼儿言语和语言的发育进程言语和语言能力平均年龄啊哦、咿呀声2-4mo元辅音结合，如“ba,ma,ga”,无意识6-9mo模仿他人发音，示意“再见”；指认9-12mo有意识叫人，如“mama”,”dada”；理解简单的指令12-15mo15-20个词汇，开始表达词组18mo50-500个词汇，2-4个字短句，“电报语”2yr900-1000个词汇，基本能表达完整的句子；出现复合句3yr婴幼儿语言发育障碍预警征月龄（月）理解语言能力表达语言能力6听到声音没有转头、眨眼等反应不会笑或叫出声9对唤名没有反应很少或没有咿呀发声12听不懂任何词汇不使用挥手或摇头来表示交流15不能指出5个以上物品或人物不会说“Mama”“Dada”，或其他任一词汇18不会指认身体部位；对指令无反应，如：“去拿你的衣服”说<3个词24不会执行两步指令说<30个词30问儿童问题，不能以肢体语言恢复（点头或摇头）不会组合2个词，包括名词+动词的短句36不理解介词或动词，不理解3步指令说<200个词，不会使用简单句，不问物品名称。语言障碍类型-根据病因特发性语言损害获得性语言障碍：因其他疾病或不利因素所致的语言障碍。如神经发育障碍性疾病：智力障碍（ID）；孤独症谱系障碍（ASD）；各种遗传代谢综合征，如21三体综合征；Rett综合征、黏多糖病等退行性NS疾病等听力障碍忽视、虐待以及缺乏早期语言环境、过多的电子屏幕暴露等。研究表明：儿童每天看电视时间越长，发生语言发育迟缓的风险越高。颅脑外伤舌系带短？--目前并没有可靠证据表明舌系带过短与语音异常或语言障碍存在相关性，手术对语音改善和语言进步也没有明确的因果关系。语言障碍临床常见病因和鉴别诊断语言障碍听力障碍（HI）孤独症谱系障碍（ASD）智力障碍（ID/MR）特发性语言障碍（SLI）特发性语言障碍

诊断①

在语言测验上的得分需至少<均数-1.25个标准差，或百分位数10以下；②在非语言智力或操作量表得分需≥85分；③需通过对话层次的听力检查，且近期内无分泌性中耳炎；④未出现癫痫、脑性麻痹、脑伤等神经损伤；⑤口腔构造正常；⑥口腔运动功能正常；⑦未出现社会互动问题或是活动受限的现象；⑧非视觉障碍。特发性语言障碍

语言障碍特点

涉及到语音、语法、语义和语用多个方面

部分儿童仅有语言表达障碍部分儿童同时有语言理解和表达障碍综合运用：语用技能差，如在交流中难以开启和维持话题等；社交差SLI儿童的语言能力随着年龄增加会逐渐提高，但语言加工、阅读和写作能力可持续存在不同程度的缺陷。听力障碍（耳聋）

由于各种原因所导致的双耳听力丧失或听觉障碍，听不到或听不清周围环境的声音，从而难同一般人进行正常的语言交往活动。听力障碍--语言障碍特点听力障碍导致语言障碍的程度与形式取决于听力障碍程度及听力损害年龄。重度听力损害没有经过治疗：可能导致终生聋哑而不能获得口头语言功能；部分听力损害或听力下降者：能够获得语言但语言发育会明显迟缓；12-18个月儿童若患中耳炎或外耳道阻塞会影响声音听觉分辨，从而发生构音障碍；手势与肢体语言可以正常，与人交往的社会性行为也正常。关注儿童听力健康从重视新生儿听力筛查开始！智力障碍/发育迟缓定义：智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍诊断：需满足以下3个条件IQ<70分社会适应能力异常；<18岁（青春期结束之前）<=5岁，诊断为“发育迟缓”（developmentaldelay,DD）；>5岁，诊断为“智力障碍”（intelletualdisability,ID）智力障碍/发育迟缓--语言障碍语言理解：落后；听不懂语言表达：落后；说不明语言是智力的重要组成部分，智力障碍是语言发育障碍（迟缓）的常见原因。一般来说，其语言落后与认知落后同步，表现为语言能力与低龄儿童的语言能力类似，其肢体语言、语用水平和社会化能力都与认知水平一致。孤独症谱系障碍（ASD）发病于儿童早期的以社会交往与交流障碍、兴趣狭隘和重复刻板行为为两大核心症状的精神发育障碍（DSM-V）。表现为：社会交往/交流障碍兴趣狭隘和重复刻板行为智力异常：约75%的ASD儿童智力落后，

约25%智力正常或超常④感知觉异常、如对某些声音、图像特别恐惧或喜好、痛觉迟钝等；情绪障碍，如暴怒发作、攻击、自伤等。

孤独症谱系障碍-语言障碍特点音韵异常：缺乏抑扬顿挫；词汇量明显偏少，代词运用错误，较少使用第三人称代词；语言理解和表达能力均明显落后，但语言理解落后更明显；突出的语用异常：语言缺乏交流性质，如重复刻板语言、鹦鹉语言、不能发起与维持对话交流等；主动语言以需求性为主，缺乏分享性语言；语言与眼神、手势不能配合使用。。有约1/3的ASD儿童出现语言倒退或停滞推荐五部有关“孤独症”的影视片《星星的孩子》《海洋天堂》《雨人》《自闭历程》《与光同行》流行病学和危害美国：2岁儿童17%，6岁儿童3-6%（Shribergetal.,1999）。上海：24-29月龄男童和女童的语言发育障碍检出率分别为16.2%和15.2%。30-35月龄分别为8.3%和2.6%。（2005）尽管