医学影像学：心血管系统总论

心血管系统一、X线检查X线透视X线摄影

心脏常规远达摄片后前位PA、右前斜位RAO、左前斜位LAO心血管系统总论第一节心血管系统常用影像学检查方法心脏常规摄片：心脏三位相X线检查第一节心血管系统常用影像学检查方法即心脏大血管的正位，X线束自被检者背侧射入X线检查常规投照体位

立式后前位

第一节心血管系统常用影像学检查方法第一节心血管系统常用影像学检查方法二、多层CT检查

MSCT、DSCT心血管成像第一节心血管系统常用影像学检查方法三、

MRI检查主要优点能清楚显示心脏解剖形态实现心脏大血管的实时动态成像无射线损伤，无需含碘对比剂能评价血流量、流速、血流方向能显示心脏功能、血流灌注及心肌活性四、X线心血管造影第一节心血管系统常用影像学检查方法应用导管技术将对比剂快速注入心脏或大血管内，借以显示心脏大血管内部结构和循环功能的一种特殊检查方法。X线心血管造影第一节心血管系统常用影像学检查方法适应征：无创性影像技术不能明确诊断外科手术前需要了解确切的形态学和血液动力学信息心血管病介入治疗禁忌征：一般情况极度衰竭碘过敏或显著过敏体质严重的肝、肾动能损害凝血机制障碍第一节心血管系统常用影像学检查方法五、超声心动图检查M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图三维超声心动图六、放射性核素检查心血池显像及心功能测定心肌显像心脏大血管的正常投影右心房在右缘，右心室在前缘，左心室在左缘，左心房在后缘第二节心脏大血管正常影像学表现X线检查

后前位升主动脉与上腔静脉右心房主动脉结肺动脉段左心室→→←←←第二节心脏大血管正常影像学表现主动脉弓肺动脉干右心室前壁左心室下端左心房右心房↙↙←←→→第二节心脏大血管正常影像学表现

右前斜位

左前斜位主动脉窗左心房左心室右心房右心室→↘↙←第二节心脏大血管正常影像学表现

左侧位←左心房

←左心室右心室↘第二节心脏大血管正常影像学表现按心纵轴与水平面夹角的大小区分

第二节心脏大血管正常影像学表现横位心斜位心垂位心心脏形态第二节心脏大血管正常影像学表现正常心脏横轴位CT扫描图像第二节心脏大血管正常影像学表现多层CT检查平扫显示线状正常心包影第二节心脏大血管正常影像学表现多层CT检查正常CTA肺血管成像正常CTA主肺血管成像正常CTA腹血管成像第二节心脏大血管正常影像学表现正常心脏MRI图像第二节心脏大血管正常影像学表现MRI检查心脏形态功能信号特点正常MRA大血管成像第二节心脏大血管正常影像学表现血管造影检查正常肺动脉及分支影正常主动脉及分支影第二节心脏大血管正常影像学表现血管造影检查正常右侧冠脉造影正常左侧冠脉造影第二节心脏大血管正常影像学表现心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大，或二者并存普通X线检查中不能区分，统称增大

第三节心脏大血管基本病变的影像表现一、心脏增大

心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比正常成人心胸比率≦0.5心脏大小

第三节心脏大血管基本病变的影像表现测量心胸比率

0.50-0.55轻度增大0.55-0.60中度增大0.60以上重度增大第三节心脏大血管基本病变的影像表现心脏大小

（一）左心室增大

高血压病主动脉瓣关闭不全或狭窄二尖瓣关闭不全动脉导管未闭第三节心脏大血管基本病变的影像表现一、心脏增大

左心室增大

后前位左心室段延长、心尖向下延伸心腰凹陷心影呈主动脉型第三节心脏大血管基本病变的影像表现X线检查

左心室增大左前斜位左心室段向后下突出，与脊柱重叠第三节心脏大血管基本病变的影像表现X线检查

↖二尖瓣狭窄肺源性心脏病肺动脉狭窄法洛四联症第三节心脏大血管基本病变的影像表现一、心脏增大

（二）右心室增大

后前位心横径增大心尖圆钝、上翘心腰平直或隆起，肺动脉段突出心影呈二尖瓣型右心室增大

第三节心脏大血管基本病变的影像表现X线检查

↙右前斜位心前缘肺动脉段隆起右心室向前下膨隆心前间隙缩小、消失第三节心脏大血管基本病变的影像表现右心室增大

X线检查

右心室增大

左前斜位心前下缘向前膨隆右心室膈段延长

第三节心脏大血管基本病变的影像表现X线检查

二尖瓣病变各种原因引起的左心衰竭第三节心脏大血管基本病变的影像表现一、心脏增大

（三）左心房增大

心左缘左心耳突出，即第三弓影心右缘出现增大的左心房右缘形成的弓影，即“双心房”左心房增大

第三节心脏大血管基本病变的影像表现X线检查

轻度增大：食管前壁受压中度增大：食管前后壁均受压，移位止于胸椎前缘显著增大：明显后移，移位与胸椎重叠左心房增大分度第三节心脏大血管基本病变的影像表现食管心房压迹和移位程度右心衰竭房间隔缺损三尖瓣病变第三节心脏大血管基本病变的影像表现一、心脏增大

（四）右心房增大

第三节心脏大血管基本病变的影像表现X线检查

（四）右心房增大

右心房弧度延长，向右隆凸右心房/右心缘＞0.5第三节心脏、大血管基本病变的影像表现二、心脏外形、结构及冠脉异常（一）心脏外形异常二尖瓣型心脏主动脉型心脏普大型心脏二尖瓣型心影第三节心脏、大血管基本病变的影像表现梨形心肺动脉段凸出左下心缘圆隆主动脉结小↙第三节心脏、大血管基本病变的影像表现主动脉型心影靴形心左下心缘向左隆突，心尖向左下移位，位于膈下心腰凹陷主动脉结增宽↙X线检查后前位心脏异位-镜面右位心→第三节心脏、大血管基本病变的影像表现心脏外形异常第三节心脏、大血管基本病变的影像表现二、心脏外形、结构及冠脉异常（二）心脏结构异常心璧异常心璧厚度心肌密度或信号心璧运动心肌血流灌注MSCT示心肌厚度改变(薄)第三节心脏、大血管基本病变的影像表现（二）心脏结构异常心肌厚度改变(厚)房室连接关系异常MRI检查房室连接关系异常-功能矫正型大动脉错位第三节心脏、大血管基本病变的影像表现二、心脏外形、结构及冠脉异常（二）心脏结构异常心包炎心包积液缩窄性心包炎（三）心包异常第三节心脏、大血管基本病变的影像表现CT示心包积液诊断冠心病--“金标准”DSA：病变部位、形态、分布及程度多用于冠状动脉腔内介入治疗术前诊断及术中、术后疗效评估（四）冠状动脉异常第三节心脏、大血管基本病变的影像表现选择性冠状动脉造影冠状动脉发育异常冠状动脉钙化管腔的改变狭窄管壁、腔内容物的变化粥样斑块和支架（四）冠状动脉异常第三节心脏、大血管基本病变的影像表现多层CT与MRI检查冠脉造影示LAD管腔狭窄CT平扫示LAD钙化斑形成第三节心脏、大血管基本病变的影像表现（四）冠状动脉异常主动脉扩张、延长及迂曲高血压

食管受主动脉牵拉后移主动脉钙化主动脉粥样硬化

（一）X线平片表现第三节心脏、大血管基本病变的影像表现三、主动脉异常X线后前位主动脉结上升向左侧肺野凸出主动脉弓增宽降主动脉迂曲主动脉扩张、延长及迂曲←第三节心脏、大血管基本病变的影像表现X线后前位主动脉管壁弧线状密度增高影主动脉钙化第三节心脏、大血管基本病变的影像表现←位置异常右位主动脉弓、永存左上腔静脉管腔、管径异常：动脉管腔大小、管壁厚度、管壁钙化有无壁内血栓和附壁血栓有无动脉夹层（二）多层CT与MRI表现第三节心脏、大血管基本病变的影像表现三、主动脉异常右位主动脉弓后前位第三节心脏、大血管基本病变的影像表现右位主动脉弓轴位像↘↗右锁骨下动脉迷走腹主动脉粥样硬化第三节心脏、大血管基本病变的影像表现↙↘管腔局限性扩张管腔瘤样扩张←←胸主动脉瘤腹主动脉瘤第三节心脏、大血管基本病变的影像表现胸主动脉夹层附壁血栓←CT增强扫描腹主动脉瘤内附壁血栓←第三节心脏、大血管基本病变的影像表现MRI示主动脉缩窄↙MRI示主动脉夹层↙第三节心脏、大血管基本病变的影像表现主动脉位置异常MRI检查大血管与心腔连接关系异常—完全型大动脉错位第三节心脏、大血管基本病变的影像表现下一节肺充血pulmonarycongestion肺少血pulmonary

oligemia肺动脉高压pulmonary

hypertension肺静脉高压肺淤血、肺水肿肺动脉栓塞及肺梗死四、心血管病引起的肺血管改变第三节心脏、大血管基本病变的影像表现肺血流量增加引起多见于左向右分流的先天性心脏病—房间隔或室间隔缺损、动脉导管未闭长期肺充血，导致肺动脉高压（一）、肺充血第三节心脏、大血管基本病变的影像表现肺充血x线表现

肺野血管纹理

成比例增粗

边缘清楚

肺动脉段膨隆

肺门影增大

右下肺动脉管径＞15mm第三节心脏、大血管基本病变的影像表现右心排血受阻，如肺动脉瓣狭窄肺野透明度增加，肺门影变小，肺动脉血管纹理稀疏、变细（二）、肺少血第三节心脏、大血管基本病变的影像表现肺少血x线表现

肺野透明度增加

肺纹理稀疏

肺门影缩小第三节心脏、大血管基本病变的影像表现肺动脉收缩压＞30mmHg，平均压＞20mmHg肺心病、先天性心脏病肺血流量增多及肺栓塞肺动脉段突出，肺门区动脉大分支扩张而外周分支变细，两者间有一突然分界，即肺门截断现象或残根样表现（三）、肺动脉高压第三节心脏、大血管基本病变的影像表现肺动脉高压第三节心脏、大血管基本病变的影像表现肺动脉段突出

双肺门动脉影增大

右下肺动脉干增粗

大于15mm

肺门截断现象肺毛细血管-肺静脉压＞10mmHg由左心房阻力增加（二尖瓣狭窄）、左心室阻力增加（主动脉瓣狭窄、左心衰竭）、肺静脉阻力增加（肺静脉狭窄、阻塞）引起（四）、肺静脉高压第三节心脏、大血管基本病变的影像表现肺野透明度减低肺门增大、边缘模糊，上肺静脉扩张而小静脉、下肺静脉正常或变细肺纹理普遍增多、增粗且边缘模糊肺淤血第三节心脏、大血管基本病变的影像表现肺淤血

X线表现双侧肺门影增大

肺门血管模糊

双肺野透明度减低

肺纹理增多模糊第三节心脏、大血管基本病变的影像表现肺毛细血管内的血浆大量地渗透到肺间质内X线表现：肺门及肺纹理轮廓模糊不清，肺野密度均匀性增高，细小网状影及间隔线间隔线（Kerley线），肺泡间隔水肿增厚形成间质性肺水肿第三节心脏、大血管基本病变的影像表现Kerley线间质性肺水肿第三节心脏、大血管基本病变的影像表现间隔线B线最常见肋膈角区长2-3cm、宽1-3mm的水平线两肺野边缘模糊的大片状阴影，内中带较多典型者聚集在肺门区形成“蝶翼状”阴影短期内变化迅速肺泡性肺水肿第三节心脏、大血管基本病变的影像表现肺栓塞

pulmonaryembolismPE栓子堵塞肺动脉及其分支的病理及病理生理状态栓子多来自下肢和盆腔的深静脉血栓、右心附壁血栓并发肺出血性坏死者称肺梗死（五）、肺动脉栓塞及肺梗死第三节心脏、大血管基本病变的影像表现梗死阴影呈底边面向胸膜、尖端指向肺门的三角形、楔形实变影患侧胸膜反应或少量积液患侧膈肌升高肺梗死X线表现第三节心脏、大血管基本病变的影像表现第二章心血管系统常见疾病第一节先天性心脏病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症几种常见先天性心血管病的鉴别诊断出生后胎儿时期左、右心房之间存在的房间孔未能如期关闭，造成心房间仍有血流通过，分为原发孔型和继发孔型，以后者多见。一.房间隔缺损

atrialseptaldefectASD第一节先天性心血管病原发孔型（第一孔型）：心内膜垫发育障碍，缺损位置靠前靠下继发孔型（第二孔型）：原始房间隔自行吸收过多，或继发房间隔生长不足，缺损位置居房间隔中心部位一.房间隔缺损第一节先天性心血管病早期无症状青年期后劳累后心悸、气短、乏力晚期紫绀、晕厥胸骨左缘第2-3肋间收缩期吹风样杂音心电图：不完全右束支传导阻滞和右室肥厚一.房间隔缺损第一节先天性心血管病椭圆形缺损，直径1-4cm中央型（卵圆窝型）：房间隔中心卵圆窝处，76%下腔型：房间隔下方下腔静脉入口处，12%上腔型（静脉窦型）：房间隔上方上腔静脉入口下方，3.5%混合型：两种以上同时存在，8.5%继发孔型房间隔缺损病理第一节先天性心血管病正常左心房压8-10mmHg正常右心房压4-5mmHg左房压>右房压房间隔缺损临床与病理第一节先天性心血管病房间隔缺损血流动力学变化第一节先天性心血管病心影呈“二尖瓣”型，主动脉结小肺动脉段突出，右房、室增大肺门动脉扩张，外围分支增多增粗两肺充血

X线检查一.房间隔缺损第一节先天性心血管病肺血增多二尖瓣心型肺动脉段突出主动脉结偏小X线检查↙房间隔缺损影像学表现左前斜位右心房室增大↘X线检查房间隔缺损影像学表现房间隔局限性缺失，左、右心房间有造影剂通过右心房、右心室增大，右心室壁肥厚肺动脉干增宽房间隔缺损影像学表现

多层CT检查↖房间隔缺损影像学表现

CTA直接显示房间隔缺损的部位和大小

MRI显示左心房与右心房间部分房间隔信号缺失

MRI检查房间隔缺损影像学表现房

间

隔

缺

损MRI显示部分房间隔信号缺失X线平片可诊断单纯第二孔型房间隔缺损，结合典型临床病史，估计左向右分流量及肺动脉高压的程度二维超声心动图及彩色多普勒超声心动图可定位、定量观察，确定分流方向及肺动脉高压程度房间隔缺损诊断与鉴别诊断胎儿时期存在的沟通肺动脉和降主动脉的动脉导管，在出生后长期未能闭合早产患婴出生后一周、足月患婴生后6-8周出现症状动脉导管生后10-15h生理闭合，8周内解剖闭合，生后6个月仍未闭合称PDA三.动脉导管未闭

第一节先天性心脏病动脉导管未闭影像学表现CTA主动脉峡部与肺动脉主干分叉处之间的异常管道X线平片二尖瓣型心脏最常见的紫绀型先天性心脏病基本畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚四.法洛四联症

tetralogyofFallot第一节先天性心脏病发育迟缓，活动能力下降，气急喜蹲踞，有晕厥史紫绀出现于出生后3-6月，伴杵状指（趾）胸骨左缘第3-4肋间喷射性收缩期杂音肺动脉第二心音减弱或消失心电图示右室肥厚四.法洛四联症临床与病理第一节先天性心脏病肺动脉狭窄和室间隔缺损是主要解剖变异主动脉骑跨与室缺位置有关右心室肥厚是右心室流出道阻塞的结果肺动脉漏斗部+肺动脉瓣狭窄多见室间隔缺损以膜周部缺损多见四.法洛四联症临床与病理第一节先天性心脏病法洛四联症右向左分流分流量取决于室间隔缺损大小和肺动脉狭窄程度第一节先天性心脏病右室肥大→心尖圆钝上翘肺动脉狭窄→心腰凹陷、心影似“靴形”

肺门阴影缩小，肺少血主动脉骑跨→主动脉升弓部增宽、扩张法洛四联症影像学表现

X线平片表现法洛四联症影像学表现Fallot四联症心尖圆钝上翘

心腰凹陷

右心室增大

主动脉增宽

肺缺血改变不明显法洛四联症影像学表现多层CT表现室间隔缺损：显示室间隔连续性中断肺动脉狭窄：显示肺动脉瓣、主肺动脉及分支发育情况主动脉骑跨：三维重建显示升主动脉扩张及移位右心室肥厚：显示右心室增大MSCT增强扫描显示肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右室肥厚法洛四联症影像学表现↖↑法洛四联症影像学表现MSCT增强扫描显示肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右室肥厚MRI显示室间隔缺损位置、大小法洛四联症影像学表现法洛四联症影像学表现心血管造影显示解剖畸形细节提供鉴别诊断依据临床有紫绀，胸骨左缘收缩期杂音伴肺动脉第二心音减弱或消失心电图右室肥厚X线：升主动脉及主动脉弓增宽，心腰平直或凹陷，心尖圆隆上翘，心影呈靴形，心胸比率不增大，肺血减少

法洛四联症诊断与鉴别诊断第一节先天性心脏病风湿性和感染性心内膜炎的结局风湿性心脏瓣膜病最常累及二尖瓣老年退行性瓣膜病常累及主动脉瓣同时累及两个以上房间瓣称联合瓣膜病第二节心脏瓣膜病Valvularheartdisease20-40岁，女性略多早期，有体征，无明显症状劳力性呼吸困难、咯血，心尖部隆隆样舒张期杂音颧赤唇绀---二尖瓣面容一、二尖瓣狭窄第二节心脏瓣膜病病理改变:瓣叶增厚伴钙化、相互粘连,瓣叶开放和关闭受限血流动力学改变:左心房血液不易流入左心室，左心房压力↑→肺淤血→肺动脉高压→右心负荷↑→肺动脉扩张、右心室扩大第二节心脏瓣膜病一、二尖瓣狭窄左房、右室增大→二尖瓣型心影肺动脉压升高→肺动脉段突出肺静脉压升高→肺淤血、肺水肿

二尖瓣狭窄X线表现第二节心脏瓣膜病二尖瓣狭窄影像学表现

X线平片“二尖瓣”型心影肺动脉段明显隆凸左心房增大

二尖瓣狭窄后前位二尖瓣狭窄食道压迹←二尖瓣狭窄影像学表现平扫显示：

左房增大、二尖瓣钙化二尖瓣狭窄影像学表现

多层CT表现↖

二、

二尖瓣关闭不全

常与二尖瓣狭窄并存轻者无症状，中度以上者有心悸、气短、乏力和左心衰竭心尖区闻及粗糙收缩期吹风样杂音X线表现

◆左心房增大、左心室增大

◆肺淤血第二节心脏瓣膜病后前位:左心房、右心室增大，左心室向左下延伸

左前斜位:心后缘下段向后下增大与脊柱重叠二尖瓣狭窄合并关闭不全第二节心脏瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全服钡片后前位第二节心脏瓣膜病Hypertensiveheartdisease长期高血压引起左心或全心增大，心脏功能不全头痛、头晕、失眠及心悸、乏力、易激动早期，不引起明显症状，晚期，心功能失代偿，出现左心衰竭第三节高血压性心脏病临床与病理基本病理改变：全身小动脉广泛痉挛，产生外围血管阻力增加，动脉血压升高左心室肥厚，早期，向心性肥大，晚期，离心性肥大第三节高血压性心脏病临床与病理X线表现

左心室增大

主动脉迂曲、延长及扩张第三节高血压性心脏病第三节高血压性心脏病MRI显示左心室肥厚下一节↙冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronanryheartdiseaseCHD

），简称冠心病第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病临床表现：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死冠状动脉内膜脂质沉着、纤维增生、形成粥样斑块→管腔狭窄→斑块融合→血栓→管腔进一步狭窄、阻塞临床与病理第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病管腔狭窄＜50%，休息、运动供血充足管腔狭窄＞50%，静息冠脉血流量稳定，运动时，病变处心肌供血不足→心绞痛管腔狭窄＞75%或闭塞→急性心肌梗死临床与病理第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病平扫显示冠状动脉钙化增强MSCT冠状动脉血管成像检出冠状动脉腔内非钙化性软斑块并评价管腔狭窄程度，尤其中度或中度以上狭窄随访CT可显示冠脉支架的部位、数量、有无狭窄及闭塞等多层CT影像学表现第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病影像学表现冠状动脉左前降支钙化斑形成、管腔狭窄冠状动脉粥样硬化性心脏病影像学表现冠状动脉支架植入术后改变←↖CTA显示冠心病搭桥术后改变冠状动脉粥样硬化性心脏病影像学表现心绞痛：多正常急性心肌梗死：梗死心肌信号强度增高，心肌壁变薄，节段性室壁运动减弱、消失陈旧性心肌梗死：梗死心肌信号强度减弱，心肌壁变薄MRI影像学表现第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死并发症：室壁瘤左室扩大，局部室壁显著变薄并向心脏轮廓外膨凸，局部室壁运动消失或呈反向运动室壁瘤附壁血栓形成时，表现为血栓在T1WI呈中等信号，T2WI信号强度较心肌高MRI影像学表现第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病影像学表现MRI示心肌梗死陈旧性心肌梗死梗死心肌信号强度减弱心肌壁变薄冠状动脉粥样硬化性心脏病影像学表现MRI示室壁瘤室壁瘤左心室壁瘤左心室增大室壁节段性变薄附壁血栓选择性冠状动脉造影评价冠状动脉狭窄和（或）闭塞提供病变部位、管腔狭窄程度及有无侧枝循环的建立第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病3.冠状动脉造影表现选择性冠状动脉造影

冠心病

LAD及LCX狭窄

管壁不规则、僵硬

管腔偏心性狭窄↖↙第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病主要依据：临床表现、心电图和实验室检查影像学检查能进一步明确冠心病的程度及其并发症，为临床治疗提供依据冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可同时介入治疗影像学检查有助于与临床表现相似的急性肺栓塞和主动脉夹层鉴别冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断与鉴别诊断PulmonaryheartdiseasePHD，肺心病慢性肺疾患、肺血管疾病及胸廓运动障碍性疾病引起以肺循环阻力增加、肺动脉压力增高、右心室肥厚、扩张为特征的心脏病第五节肺源性心脏病肺源性心脏病影像学表现肺心病X线表现阻塞性肺气肿慢性支气管炎肺组织纤维化肺动脉段凸出二尖瓣型心影常染色体显性遗传病心悸、心绞痛，呼吸困难附壁血栓脱落，引起栓塞长期左心室负荷增大，引起心力衰竭第六节心肌病一、肥厚型心肌病MRI示心肌非对称性肥厚，室间隔肥厚明显肥厚型心肌病影像学表现进行性心脏增大心腔扩张收缩能力下降常见发病年龄30-40岁充血性心力衰竭第六节心肌病一、扩张型心肌病扩张型心肌病影像学表现X线平片心脏普大型多层CT示左心室增大，心肌变薄常见于急、慢性心包炎结核性最常见临床症状：心前区疼痛，呼吸困难体征：心界扩大，心音遥远，颈静脉充盈，血压及脉压低，肝肿大第七节心包疾病一、心包积液大量心包积液或积液迅速积聚可产生急性压迫→心包填塞，静脉回流受阻→体、肺静脉淤血→心排血量降低，休克、猝死慢性心包压塞表现为静脉压升高，颈静脉充盈

心包积液临床与病理第七节心包疾病少量积液250-300ml以下，无异常发现中等量积液300-500ml大量积液500ml以上，心影普大，呈烧瓶状心包积液影像学表现心包积液X线表现心影普大

心缘正常弧度消失

主动脉影缩短

上腔静脉增宽心包积液影像学表现心包积液

X线表现→

心包积液多层CT表现沿心脏轮廓分布，紧贴脏层心包脂肪层的环形低密度影少量积液仰卧位主要集中在左室背侧中量积液可扩展到心脏腹侧大量积液可包裹房室及大血管根部，下界达膈水平第七节心包疾病Ⅰ度少量积液，积液量<100ml，舒张期心包脏、壁层间距5-15mmⅡ度中等量积液，积液量100-500ml，心包脏、壁层间距>15-25mmⅢ度大量积液，积液量>500ml，心包脏、壁层间距>25mm心包积液分度第七节心包疾病

心包积液CT表现←↗心包中等量积液心包大量积液心包积液影像学表现心包腔内渗出物的机化、瘢痕形成及钙化临床症状：呼吸困难，端坐呼吸腹胀、咳嗽、疲乏体检：心音减弱颈静脉充盈、下肢水肿

缩窄性心包炎第七节心包疾病心影大小正常或轻中度增大各弓分界不清，心缘僵直，轮廓不规则心包钙化—特征性表现，呈蛋壳状、带状或斑片状上腔静脉扩张、肺淤血胸腔积液或胸膜增厚、粘连

缩窄性心包炎X线表现第七节心包疾病心缘呈波浪状，肋膈角处少量积液缩窄性心包炎

X线表现

侧位示心脏膈面及胸骨面见连续蛋壳状钙化↘缩窄性心包炎影像学表现缩窄性心包炎多层CT表现心包不规则增厚，厚度大于4mm心室缩小，可见钙化灶上下腔静脉扩张，左右房室增大，继发性肝脾肿大、腹水和胸腔积液第七节心包疾病CT示心包钙化、心包增厚心包积液和缩窄性心包炎有典型临床表现和影像学表现，诊断不难少量心包积液，超声心动图、CT和MRI可明确诊断对病因和性质判断有局限性，需结合临床、实验室检查心包炎诊断与鉴别诊断aorticdissectionAD主动脉内膜和中膜内层撕裂，血流通过破裂口灌入，使管壁中膜分离形成血肿或“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔

一、

主动脉夹层第八节大血管疾病突发剧烈胸痛、腰腹痛，呈持久性疼痛部位有助于提示夹层的起始部位疼痛部位游走提示夹层范围在扩大心率增快、呼吸困难、晕厥、两侧肢体血压与脉搏不对称

一、主动脉夹层临床与病理Ⅰ型：内膜撕裂起于升主动脉，延伸到左锁骨下动脉开口以远Ⅱ型：内膜撕裂起于升主动脉，仅限于升主动脉分型（DeBaKey)

一、主动脉夹层临床与病理Ⅲ型：内膜撕裂发生在主动脉弓降部，左锁骨下动脉开口以远，累及降主动脉、腹主动脉，甚至髂动脉分型（DeBaKey)

一、主动脉夹层临床与病理主动脉弓降部明显扩张、迂曲主动脉夹层影像学表现