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文档简介

心绞痛的护理查房XXX定义心绞痛(AP):冠状动脉供血不足所致心肌暂时性缺血、缺氧,以阵发性的前胸压榨性疼痛为临床特征的综合征。冠脉供血不足心肌缺血缺氧前胸疼痛暂时性阵发性发病机制及病理心肌暂时性缺血缺氧:血氧供需矛盾,心肌代谢的改变。1.狭窄或痉挛,一支或多支血管病变2.侧肢循环的建立,冠脉储备能力的改变3.冠脉小动脉病变(X综合征:胸痛,心电图异常,造影无改变)4.交感神经激活:心率加快,耗氧增加5.血红蛋白和氧的解离异常——诱因:高血压、运动、情绪因素、吸烟、寒冷、饱餐心绞痛-临床分型心绞痛劳累性心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛稳定型心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛急性冠状动脉功能不全梗死后心绞痛稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的区别稳定型心绞痛不稳定型心绞痛部位主要在胸骨体中、上段之后或心前区,常放射至左肩、无名指小指,偶至咽下颌部。与稳定型心绞痛相似病理基础缺血缺氧原有病变上发生冠脉内膜下出血、斑块破裂、冠脉痉挛性质压迫性、憋闷或紧缩感,偶伴濒死感疼痛程度更为严重诱因活动,情绪激烈、寒冷、吸烟、饱餐等休息或轻微活动即可诱发持续时间3-5min,休息或含服硝酸甘油迅速缓解持续时间长,可达30min,硝酸脂类药物缓解作用减弱次数数天或数周发作一次,也可一天内多次发作一个月内疼痛发作频率增加,或一个月之内新发作的较轻负荷即可诱发心绞痛的九种诱因

睡眠寒冷便秘饮酒情绪激动过饱劳累

心绞痛的分级Ⅰ级:一般体力活动时不引起心痛,但可发生于费力时Ⅱ级:体力活动轻度受限Ⅲ级:日常体力活动明显受限Ⅳ级:任何体力活动或休息时发生心绞痛患者一般情况1床张X女

67岁部分自理能力T:36.7P:102次/分R:22次/分BP:130/90mmhg患者因“间断胸闷、胸痛、心悸1年,加重3天”收治入院。患者于1年前无明显诱因出现胸闷、心悸、胸痛等症状,位于左侧心前区压榨样疼痛,持续5-10分钟,休息后缓解,入院前三天,患者无明显诱因再次出现上述症状,发作频率增加,随来我院就诊。现病史主要诊断冠心病不稳定性心绞痛心功能Ⅱ级诊疗计划内科护理常规一级护理病重:吸氧流质饮食活血化瘀通络抗凝、抗血小板聚集制酸:护胃完善相关检查主要护理诊断1.疼痛心前区痛:与心肌缺血有关2.自理缺陷与绝对卧床休息有关3.低效性呼吸型态:与copd、心功能衰竭有关4.活动无耐力与氧的供需失衡、慢性肺功能受损有关5.睡眠型态紊乱与病区环境、焦虑心理有关主要护理诊断6.营养失调与食欲不振消化吸收不良有关预防心绞痛发作的知识7.焦虑与疼痛、担心病情复发有关8.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关9.潜在并发症:心肌梗死、湿疹复发的危险护理措施

疼痛1.休息与活动:心绞痛发作后1~3天内应绝对卧床休息、保持良好睡眠,减轻焦虑或恐惧,镇静。活动一般下午进行,清晨冠脉张力高,交感神经兴奋性高,容易诱发心绞痛或梗死避免寒冷或高温环境避免饱餐、饮用浓茶、咖啡后进行活动后不要在过冷或过热的水中沐浴活动过程中,监测其心率、血压、心电图以下情况应减少或停止活动:明显劳累、头痛、运动失调、虚脱、气短;心绞痛发作、心律失常、心电图ST移位>3mm2.心理护理:安慰病人,解除紧张不安情绪。3.吸氧:持续低流量吸氧4.疼痛观察:程度、性质、持续时间等,严密监测心率、心律、血压变化。5.用药护理:心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油,若3~5min不缓解重复使用。6.减少或避免诱因:防止心绞痛发生的就大因素。自理能力缺陷

1.加强基础护理,做到三短六洁2.与病人多沟通,了解病人的需要3.消除病人的依赖心理4.鼓励做一些能力范围允许的活动,对病人的进步及时予以肯定低效性呼吸型态

1.室内保持适宜的温湿度2.体位:取半坐卧位,增加回心血量,减轻心脏负荷。3.持续低流量吸氧(COPD长期CO2潴留,通过缺氧刺激呼吸中枢,而持续低流量吸氧,维持PaO2在60mmHg以上,既能改善组织缺氧,也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢,非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激,从而减少通气量,加重CO2潴留,引起肺性脑病)4、进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化5.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼:

缩唇呼吸:病人闭嘴经鼻吸气,呼气时将口唇缩成吹笛状,同时收缩腹部,将气体缓慢从口呼出深吸缓呼,吸气和呼气时间比为1:2或1:3,每次10~20min,每日2次,争取成为自然呼吸习惯膈式或腹式呼吸①经鼻腔缓慢吸气,腹部隆起②呼气时,腹部下陷睡眠型态紊乱1.病区环境保持清洁、安静,空气新鲜2.工作人员工作时注意四轻,固定门窗,拉窗帘。3.床铺软硬适度、平整、清洁,枕头高度适宜,避免颈部悬空而感不适。4.设法解除和缓解病人的不适状态,如呼吸不畅胸闷等,给予半卧位、吸氧使之缓解。5.指导病人自我调护改善睡眠型态,如睡前不看刺激性文章、电视节目,不做剧烈的运动,不饮浓茶、咖啡等。焦虑

1.鼓励病人表达自己的感受,承认病人的感受,对病人表示理解2.讲解疾病相关知识,加强沟通,耐心解释与疏导,善于观察,耐心倾听,加强与病人及家属的沟通。3.建立良好,互信的护患关系,促进病友与家属之间的相互支持与帮助。4.对病人所提出的问题给予明确,有效,积极的信息活动无耐力营养失调知识缺乏

1.循序渐进的增进活动,以恢复体力增加抵抗力2.慢阻肺病人合理的饮食:①足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素②避免引起便秘的食物③避免引起腹胀的食物④少食多餐,细嚼慢咽3.向病人解释各病主要临床表现,发生发展过程和原因,并发症,治疗经过潜在并发症的护理1.如果发生心肌梗死积极采取抢救措施。2.低盐、低脂、优质蛋白饮食的清淡饮食,忌味厚油腻辛辣刺激制品。3.用药护理4.心理护理5.健康教育日常护理1.注意劳逸结合,避免过多劳作。2.保持平和心态,勿大喜大悲、情绪过于波动。3.避免淋雨、受寒,避免感冒。4.注意少食多餐,切忌暴饮暴食,晚餐不宜吃得过饱,以免诱发急性心肌梗死。饮食调理1.控制盐的摄入少吃盐,患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。2.控制脂肪的摄入少吃脂肪、减少热量的摄取。每日的总用油量应限制在5~8茶匙。3.避免食用动物内脏动物内脏含有丰富的脂肪醇,例如肝、心、肾等。4.多吃富含维生素

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