肾肿瘤病人的护理（模板）

肾肿瘤病人的护理

主持人：XX主查人：XXXX年9月20日目录01查房目的02教学目标03病史及相关护理知识04护理诊断及措施05疾病健康宣教一、查房目的

通过对肾肿瘤患者的病因、发病机制、临床表现、护理诊断与护理相关知识的回顾、分析与讨论，引导护理人员运用护理程序和循证护理等方法，来综合分析该患者现存的和潜在的护理问题，并制定相应的护理计划和护理措施，从而提高护士评判性思维和解决临床实际护理问题的能力。

二、教学目标：1、了解肾肿瘤的概念

2、熟悉肾肿瘤的临床症状及治疗原则

3、掌握肾肿瘤围手术期的护理要点

查房内容：B病例介绍C护理问题及措施D健康教育A相关知识三、肾囊肿相关知识1、概念2、临床症状3、治疗原则

概念：肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2％~3％，肾盂癌较少见，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20％左右。成人的肾肿瘤:常见于40岁以上，男性多于女性。发生肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。责任护士病情汇报VIP08床刁鸿雁‌男54岁以“肾肿瘤”于XX年08月21日收入我科。※现病史:患者自诉于昨日因高血压到金堂县人民医院就诊，行CT示:右肾肿块，考虑右肾透明细胞Ca可能。患者无腰痛、无血尿、无发热等症状。患者因担心病情变化，为求进一步诊治，故于来我院门诊就诊，医生建议住院进一步诊治，门诊以“肾肿瘤”收住我科，病程中，患者神志清楚，精神尚可，饮食可，睡眠差，大便次数多(无腹泻)，小便正常。近期体重未见明显改变。※既往史:高血压、甲状腺功能减退、慢性乙型肝炎病史。※个人史:“磺胺”过敏史，无手术史、无外伤史、无输血史。无吸烟、饮酒史。※婚育史:25岁结婚，育有一女，患有“甲状腺炎”，配偶身体状况良好。※家庭史:父母健在，身体健康。无家族遗传病史。

查体T36.7℃P81次/分R20次/分Bp:130/93mmhH:159cmW:66kg一般情况:神志清楚，精神好，营养良好，自主体位，呼吸规则，面色红润，口唇红润。皮肤黏膜:全身皮肤巩膜无黄染，无瘀斑、瘀点、肝掌、蜘蛛痣、杵状指等。浅表淋巴结:全身浅表淋巴结未扪及肿大及结节。头颅及五官:头颅五官无畸形；双眼外观未见明显异常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏；鼻腔通畅，外耳道无溢脓、溢液，乳突无压痛，口唇无发绀，扁桃体无肿大。颈部:颈软，无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张。甲状腺情况:无肿大，无血管杂音。胸部:胸廓无明显畸形，呼吸活动度一致，双肺呼吸音清晰。心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部:腹部未见胃肠型及蠕动波:全腹软，无肌紧张。脊柱及四肢:脊柱及四肢无畸形，关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如。诊疗计划：1.入院后予以外科护理常规，一级护理，告知患者及家属其病情。2.低盐低脂饮食；3.需进一步完善血常规、生化、凝血、传染病指标筛查，完善心电图、肺功能测定、CT等检查。4.对患者进行健康教育:嘱清淡饮食，禁烟酒；适当休息，保持乐观情绪；适量饮水及活动，观察病情变化。5.待检查结果回报，无明显手术禁忌后拟行手术治疗辅助检查

※XX年8月21日在金堂县人民医院就诊，行CT示:右肾肿块，考虑右肾透明细胞Ca可能。生化：

谷氨酰基转移酶80.9U/L↑

血清总胆红素：24.19μmol/L↑

血清间接胆红素：19.6μmol/L↑

血清甘油三酯：3.83mmol/L↑

血清总胆固醇：6.10mmol/L↑

血清载脂蛋白B测定：1.39g/L↑

凝血分析：

血浆纤维蛋白原：4.07g/L↑

双肺CT示:后部胸膜下见条、片状密度增高影，考虑为坠积效应所致。

双肾CT示：右肾下极稍低密度结节占位，病灶密度欠均匀，部分突出于实质外，下方见少许絮状密度增高影，动脉期显着不均匀强化，可见假包膜，CTA可见一较粗的供血血管，静脉期、分泌期强化程度降低，考虑为肿瘤性病变(透明细胞癌?)。

脂肪肝CT表现:肝方叶小结节钙化灶。

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(一)吸烟、肥胖和高血压、放射、遗传等。

(二)职业:有报道接触金属的工人、报业印刷

工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者

肾癌发病和死亡危险性增加。

(三)食品和药物:调查发现高摄入乳制品、动

物蛋白、脂肪、咖啡，低摄入水果、蔬菜是引起

肾癌的危险因素。解热镇痛药物、激素等。

(四)其他疾病:有报告长期进行维持性血液透

析的患者及糖尿病患者更容易发生肾癌。

临床表现

血尿:无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，可能因血块通过输尿管引起肾绞痛，血尿的程度与肾肿瘤体积大小无关。

腰痛:多数为钝痛，局限在腰部。

腹部包块:约占20％

发热、贫血:一般为低热，50％病人出现贫血;还会出现高血压、乏力、体重减轻、食欲不振、咳嗽和咳血等称副瘤综合症。治疗原则肾肿瘤最主要的治疗是手术治疗1、根治性肾切除术手术入路取决于肿瘤分期和肿瘤部位等。近年开展了腹腔镜肾肿瘤根治术，此方法具有创伤小、术后恢复快等优点。2、保留肾单位肾肿瘤切除术。(1)开放性保留肾单位肾肿瘤切除术※肾癌对放射治疗及化学治疗均不敏感。(2)经腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术可行生物治疗(主要是免疫治疗)、生物化疗、细胞因子治疗。病例讨论

1、肾肿瘤病人手术前后护理诊断及护理措施有哪些?2、病人术后管道护理要注意哪些？

请提出相关术前护理问题及护理措施？

术前护理诊断

焦虑与恐惧:与对手术方法、过程及术后效果不了解及担心疾病预后有关。睡眠形态素乱:与紧张手术是否顺利有关。

知识缺乏:缺乏手术相关知识。

术前护理措施1、做好术前宣教，嘱咐患者戒烟戒酒。认真耐心回答病人及家属的疑问，稳定患者情绪，争取患者的积极配合。2、术前准备:(1)术前予完善相关检查。(2)术前晚禁食禁饮，术晨予清浩灌肠，以排空滞留在肠道大便，利于术后恢复

经过充分的术前准备于XX年08月29日09：20平车推入手术室，在全麻下行腹腔镜下右肾切除术，于14：00术毕安全返回病房，术后测得T36.4℃、P68次/分、R18次/分、BP100/66mmHg，留置腹腔引流管及尿管通畅，引流管引出少量血性液，尿液呈淡黄色，严密观察引流液及尿液的量、性质和颜色等并做好24小时记录。术后遵医嘱给予一级护理、禁食水，术后予平卧位，绝对卧床休息，协助床上翻身，予抗感染补液、止血、持续氧气吸入氧等对症处理。术后护理诊断/问题

疼痛:与手术创伤有关。

恐惧/焦虑:与担心疾病预后有关。

体温过高:与手术创伤、留置管道有关。

营养失调:与手术创伤有关。

排尿形态改变:与留置尿管有关。

睡眠形态素乱:与疼痛有关。

生活自理缺陷:与手术创伤及术后各种管道限制有关。

潜在并发症:出血、感染、管道脱落、皮肤完整性受损、体液不足、喉黏膜损伤的危险。术后护理措施及效果评价

（一）疼痛:与手术创伤有关1、观察:手术切口大，术口疼痛较剧烈，观察疼痛伴随的症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度的疼痛;嘱患者取半卧位，以减轻切口张力，有效缓解疼痛。3、指导患者分散注意力，如深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛:遵医嘱使用止痛药物。

(二)恐惧焦虑:与担心疾病预后有关1、向患者解释疾病的相关知识，并进行健康教育，消除紧张感，减轻焦虑。2、向患者介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。（三）腹胀:与麻醉、手术牵拉刺激及术后镇痛泵的使用有关1、加强翻身，协助患者定时变换体位，可床上适当活动。2、嘱咐患者顺时针按摩脐周，以促进肠蠕动，必要时给予开塞露纳肛、肛管排气或口服缓泻剂(术后3天)，待胃肠功能恢复后予易消化饮食，多食蔬菜水果，增加肠蠕动。3、密切观察腹胀程度，腹部体征等临床表现。

（四）体温过高:与手术创伤、留置管道有关1、密切观察患者的体温，注意发热的时间，程度及持续时间。2、术口护理:严密观察术口敷料渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥，如有感染及时更换。3、管道护理:保持引流管通畅，定时挤压，更换引流袋注意无菌操作。每日予尿道口护理2次，预防感染;肠功能恢复后嘱咐患者多饮水。（五）营养失调:与手术创伤有关1、术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食。2、术后禁食，肠蠕动恢复前遵医嘱予静脉营养，待肠功能恢复后进流质饮食，逐渐过渡到半流食、软食、普食，指导患者予富含维生素及营养丰富饮食，多食蔬菜，水果保持大便通畅，预防便秘。

（四）体温过高:与手术创伤、留置管道有关1、密切观察患者的体温，注意发热的时间，程度及持续时间。2、术口护理:严密观察术口敷料渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥，如有感染及时更换。3、管道护理:保持引流管通畅，定时挤压，更换引流袋注意无菌操作。每日予尿道口护理2次，预防感染;肠功能恢复后嘱咐患者多饮水。（五）营养失调:与手术创伤有关1、术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食。2、术后禁食，肠蠕动恢复前遵医嘱予静脉营养，待肠功能恢复后进流质饮食，逐渐过渡到半流食、软食、普食，指导患者予富含维生素及营养丰富饮食，多食蔬菜，水果保持大便通畅，预防便秘。

（六）排尿形态改变:与留置尿管有关1.告知留置尿管期间，有尿道刺激症状为正常现象。2.保持稳妥固定，勿牵拉、打折，防止尿管脱出:保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量，每日行尿道口护理。3.做好病人的心理护理，使病人能接受排尿形态改变的现实。（七）睡眠形态紊乱:与疼痛有关1、减少或消除影响病人睡眠的相关因素，保持环境安静。2、遵医嘱使用镇痛药，帮助病人适应生活方式或环境的改变。3、夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人的睡眠。

（八）生活自理缺陷:与手术创伤及术后各种管道限制有关。1、体位护理:全麻术后予去枕平卧，头偏向一侧，6h后取半卧位，协助床上翻身活动。术后卧床两周据患者情况可适当下床活动。2、生活护理:协助患者，及时满足患者生活需求。3、引流管护理:各种引流管标识清楚，固定稳妥，勿牵拉打折，防止引流管和尿管脱出做好宣教。

(九）潜在并发症:出血、管道脱落、皮肤完整性受损。1、严密观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化，发现早期出血及休克应及早处理。2、密切观察术口敷料情况、引流液及尿液的颜色、性质，准确记录24h引流量及尿量，保持各引流管固定稳妥，指导患者变换体位时注意保护尿管，勿牵拉打折，防止引流管和尿管脱出。如渗血量多或大量血尿及时通知医生。3、保持床单位清洁干燥、平整，病人卧床期间协助其床上翻身，定时按摩背部及受压骨突出，以促进血液循环。

（十）潜在并发症:体液不足，喉粘膜损伤、喉头水肿的危险1、评估病人的体液状况及术后出血情况，包括观察病人面色、皮肤弹性、血压、尿量、出入水量，伤口敷料及引流量等。2、严密观察引流液的量及性质，若有出血情况及时通知医师，共同处理。3、遵医嘱给予静脉输液，根据患者病情需要，及时追加液体入量。4、密切观察患者呼吸频率、节律和面色的变化及时清理呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入治疗。5、增加病房的湿度，术后予低流量供氧，保持呼吸道通畅。6、遵医嘱静脉给药。

术后管道护理注意事项1、腹腔引流管一定要妥善固定，管道不能扭曲、受压、折叠等问题，以免导致引流管的不通畅，并且还要注意经常捏一捏引流管，防止出现管道的堵塞。2、引流袋需要定期更换，在更