气管插管术(共28张课件)

气管插管术是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。分为：经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管）经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）第1页，共28页。经口气管插管术经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气。优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在７２小时内。第2页，共28页。气管插管的适应症和禁忌症?困难气道的预测评估方法和处理原则?经口气管插管操作要点和并发症?第3页，共28页。第4页，共28页。第5页，共28页。气管插管适应症气道保护能力受损1.不能有效自主清除上呼吸道分泌物

2.下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差气道梗阻

存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等，影响通气

第6页，共28页。导管异位（食道、右侧主支气管）首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。小儿ID=年龄/4+4，镜片：其远端1/3处有灯泡。导芯：由富有可塑性的金属制成。喉镜：直板，弯板（常用）下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差经口气管插管操作要点和并发症?取出活动的义齿，对门齿缺失者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈取得最大张口度；困难气道的预测评估方法和处理原则?需有创机械通气治疗中枢或其他原因导致的低通气状态小儿ID=年龄/4+4，插入气管导管，调节导管深度，确认导管插入气管，确认方法：Ⅳ级看不到喉头的任何结构Ⅱ级可见软腭、咽峡弓、悬雍垂气管插管适应症严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗

需有创机械通气治疗无创通气失败或疗效不佳中枢或其他原因导致的低通气状态心跳、呼吸骤停及窒息的抢救或严重循环功能障碍全身麻醉第7页，共28页。经口气管插管禁忌症或相对禁忌症张口困难或口腔空间小，无法经口插管严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折）

但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。第8页，共28页。困难气道定义

经过训练的医师，试行气管插管3次不成功或超过10min。

如何评估预测和处理？第9页，共28页。困难气道的预测颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值>90。若<80。存在插管困难。甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm(四横指），经口气管插管存在困难。张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。第10页，共28页。困难气道的预测第11页，共28页。困难气道的预测1.舌咽部组织的可见度（Mallampati气道分级）：最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后壁的可见度判断是否存在困难插管Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽后壁Ⅱ级可见软腭、咽峡弓、悬雍垂Ⅲ级可见软腭、悬雍垂根部Ⅳ级可见软腭Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难第12页，共28页。困难气道的预测2.

Cormack及Lehane（即喉镜检查分级）分级：根据喉镜下所见分为四级Ⅰ级声门可完全显露Ⅱ级仅能见到声门后联合Ⅲ级仅能见到会厌的頂缘Ⅳ级看不到喉头的任何结构Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难第13页，共28页。气管插管的设备1.喉镜：直板，弯板（常用）2.组成：手柄（用于操作），带有电池光源。3.镜片：其远端1/3处有灯泡。第14页，共28页。4.气管导管：长度30cm

成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为19-23厘米。5.导芯：由富有可塑性的金属制成。导管选择：对于COPD（即慢性阻塞性肺疾病）者，宜稍粗.急症或困难插管时，可先细点，以后再换适合的.烧伤病人，宜首次用较粗导管.第15页，共28页。6.其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。第16页，共28页。插管前的准备首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等第17页，共28页。插管前准备5.预充氧

采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气（FiO2100%)4-5min。使SPO2达到最大，方可考虑开始插管6.面罩加压給氧

单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左侧下颌双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧下颌，另一人操作简易呼吸气囊7.镇静镇痛

药物选择芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效药物，对于循环不稳者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱肌松后快速插管（RSI),在充分镇静的前提下，静脉使用肌松剂琥珀胆碱或维库溴铵等第18页，共28页。正确的插管体位病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。第19页，共28页。操作技术第20页，共28页。经口气管插管操作步骤1.取出活动的义齿，对门齿缺失者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用细线绑住，线尾留于口腔外2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm，女性为7.0-7.5mm,了解套囊有无漏气

小儿ID=年龄/4+4，插入深度=年龄/2+12第21页，共28页。②监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳方波；其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。困难气道的预测评估方法和处理原则?插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差Ⅱ级仅能见到声门后联合插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、SPO2，当SPO2低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩給氧，每次插管时间不应超过30-40s若<6cm(四横指），经口气管插管存在困难。经口气管插管禁忌症或相对禁忌症Ⅳ级看不到喉头的任何结构气管插管中或插管后出现血压下降严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿②监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳方波；经口气管插管操作步骤3.患者体位

没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、咽部、气管接近一条直线怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部稳定，防止加重颈髓损伤第22页，共28页。操作者体位第23页，共28页。经口气管插管操作步骤4.生命体征监测

插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、SPO2，当SPO2低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩給氧，每次插管时间不应超过30-40s第24页，共28页。经口气管插管操作步骤5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道6.观察声门的解剖标志物7.环状软骨压迫

目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免胃胀气；提高插管时声门的可见度。第25页，共28页。经口气管插管操作步骤8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管插入气管，确认方法：

①用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音；②监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳方波；③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形；