慢支,肺气肿课件

第三节

慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理

慢支,肺气肿学习目标概述1病因与发病机制2身体状况评估3护理诊断4护理措施15慢支,肺气肿概述慢性支气管炎（慢支）是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

发炎的支气管正常的支气管慢支,肺气肿慢支,肺气肿特点：咳，痰，喘反复发作慢性过程诊断标准：每年咳嗽、咳痰持续3个月，连续2年或2年以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽(肺结核、支扩)，可以诊为慢性支气管炎。慢支,肺气肿病因①吸烟：重要发病因素烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞。②职业性粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加。③感染：慢支发生发展重要因素；长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管肺泡。慢支,肺气肿病因④气候因素冬季，北方多见呼吸道防御能力下降放射性导致支气管平滑肌收缩⑤过敏因素慢支,肺气肿概述阻塞性肺气肿

指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。慢支,肺气肿慢性支气管炎是阻塞性肺气肿最主要的病因。

慢支,肺气肿慢支,肺气肿概述慢性阻塞性肺疾病COPD

当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。慢支,肺气肿慢支阻塞性肺气肿肺心病COPD感染气流受限慢支,肺气肿职业性粉尘与化学物质慢支,肺气肿【护理评估】（一）健康史

？慢支，肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽，咳痰史？发病是否与寒冷季节或气候变化有关？职业性质和工作环境：有无接触职业粉尘和化学物质

慢支,肺气肿【护理评估】（二）身体状况（1）症状慢性咳嗽：最常见症状。晨起或夜间，转变体位时加剧，白天较轻。咳痰：白色黏痰或浆液性泡沫痰，感染时可有脓痰。喘息和胸闷慢支,肺气肿气短或呼吸困难进行性呼吸困难：COPD标志性症状慢支,肺气肿【护理评估】（2）体征早期：无明显症状典型者：肺气肿征--视：桶状胸--触：语颤减弱--叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移--听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时出现干湿啰音。慢支,肺气肿【护理评估】

慢支，肺气肿分期短期内咳嗽，咳痰气短和喘息加重痰液量增多可伴发热急性加重期症状减轻稳定期慢支,肺气肿【护理评估】（三）心理-社会状况病程长、疗效差、长期治疗：增加家庭的经济负担，出现焦虑和抑郁家属关心和支持不足，医疗费用保障不足：产生悲观、绝望。慢支,肺气肿【护理评估】（四）辅助检查

X线检查

{肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加}→肺气肿肺功能检查

残气量/肺总量≧45：COPD最有诊断价值指标慢支,肺气肿【护理评估】慢支,肺气肿【护理评估】（五）治疗要点

慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、止咳。

肺气肿以及COPD缓解期患者应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。

慢支,肺气肿案例刘先生，60岁，吸烟30年，患慢性支气管炎10年，近5年来活动后气促明显，3日前因为天气突变，咳嗽加重，痰多，粘稠不易咳出，在平地走路时稍快就感觉气促或需不断休息，不能与同年龄相比。慢支,肺气肿【护理诊断】气体交换受损与气道阻塞，分泌物过多，呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效与分泌物过多，痰液黏稠及咳嗽无效有关。活动无耐用与心肺功能减退有关。慢支,肺气肿【护理诊断】营养失调：低于机体需要量与咳嗽，呼吸困难，疲乏，体循环淤血等引起食欲减退，消化功能下降有关。焦虑与病程长，家庭经济负担重有关。慢支,肺气肿【护理措施】（一）一般护理休息与体位:--呼吸困难者半卧位或坐位。--活动应量力而行，以不引起疲劳，不加重症状为度。饮食护理:高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食。慢支,肺气肿【护理措施】（二）病情观察

基本指标：

生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。定期监测动脉血气分析变化。现有症状：观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量等。潜在并发症：肺性脑病的观察。慢支,肺气肿【护理措施】（三）氧疗护理长期家庭氧疗：每日15h以上低流量、低浓度吸氧。流量：1-2L/min浓度：25%～29%浓度与流量计算公式？慢支,肺气肿慢支,肺气肿（四）用药护理

应用抗生素、支气管舒张剂、止咳祛痰等药物。慢支,肺气肿【护理措施】

（五）呼吸功能锻炼（1）腹式呼吸体位：立位、坐位或半卧位方法：双手放于腹部和胸前吸气时用鼻深吸入，尽量挺腹，胸部不动呼气时用口呼出，收缩腹部，缓慢呼出时间：10-20min，7-8次/min慢支,肺气肿慢支,肺气肿【护理措施】（2）缩唇呼吸方法：用鼻吸气用口呼气呼气时口唇缩拢，缓慢呼出时间：吸呼比1：2或1:3程度：使距口唇15-20cm处的蜡烛火焰随气流倾斜又不熄灭慢支,肺气肿慢支,肺气肿【护理措施】（六）心理护理增强病人自信心分散病人注意力家庭和社会支持慢支,肺气肿（七）健康指导1、疾病知识指导：解释疾病相关知识；告知病人戒烟是防治本病的重要措施；防治呼吸道感染；改善环境卫生。慢支,肺气肿慢支,肺气肿2、康复锻炼指导：制定康复锻炼计划，如慢跑；缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼；耐寒锻炼，如冷水洗脸；合理安排工作和生活。慢支,肺气肿【护理措施】3、家庭氧疗指导：解释目的与必要性；注意用氧安全：”四防“。定期更换，清洁，消毒。4、用药指导慢支,肺气肿COPD患者进行呼吸功能锻炼的方法是A加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气B加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢

C加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气D加强胸式呼吸，经鼻用力呼气E同时加强胸式和腹式呼吸慢支,肺气肿下列最适用于慢性阻塞性肺气肿患者缓解期的措施是A．口服抗生素预防感染B．应用止咳药C．间断吸氧D．增强体质和进行缩唇腹式呼吸E．使用支气管扩张剂慢支,肺气肿最能提示慢支并发阻塞性肺气肿的临床表现是A．咳痰加剧B．胸痛不适明显C．呼吸困难逐渐加重D．焦虚烦躁不安E．厌食呕吐

慢支,肺气肿患者女性，68岁，有慢性咳喘史15年，近日感冒后病情加重，夜间咳嗽频繁，痰量多。查体：神志清，口唇轻度紫绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，动脉血气分析：PaO285mmHg，PaCO245mmHg，经治疗后病情缓解，在家休息时最重要的措施是A．做腹式呼吸加强膈肌运动B．避免吸入有害气体C．保持室内清洁无尘D．长期家庭氧疗E．做定量行走锻炼改善肺功能慢支,肺气肿肺性脑病不能用高浓度吸氧主要是因为A缺氧不是主要因素B可引起氧中毒C可解除颈动脉窦的兴奋性D促使二氧化碳排除过快E诱发代谢性碱中毒慢支,肺气肿患者，女性，46岁，咳嗽咳痰，痰液粘稠不易咳出，对此提出的护理诊断或问题是A活动无耐力B气体交换受损C清理呼吸道无效D低效性呼吸型态E知识缺乏慢支,肺气肿患者男性，78岁，反复咳嗽喘息20余年，5年前诊断为COPD，2天前合并肺部感染入院目前患者的医疗诊断为肺心病，对该患者最重要的治疗措施是A立即静脉点滴氨茶碱和地塞米松B立即静脉注射速尿，消除水肿C纠正心律失常D立即吸氧，静脉点滴呼吸兴奋剂E积极抗感染，保持呼吸道通畅慢支,肺气肿患者男性68岁，被人搀扶步入医院，接诊护士看见其面色发绀，口唇呈黑紫色，呼吸困难询问得知有COPD病史，需立即对其进行的处理是A为患者挂号B不做处理等待医生到来C鼻塞法吸氧D电击除颤E人工呼吸慢支,肺气肿患者男性，77岁，反复咳嗽咳痰伴喘息20