慢性阻塞性肺疾病的护理课件

慢性阻塞性肺疾病COPD护理

龙宪梅慢性阻塞性肺疾病的护理学习目标1.熟悉COPD的病因、治疗要点2.掌握COPD急性发作期的治疗原则。3.掌握COPD的护理问题和护理措施4.运用护理方法如何改善COPD患者睡眠质量。5.能指导病人做呼吸功能训练（腹式呼吸、缩唇呼吸、深呼吸及有效咳嗽）6.掌握吸氧技术。慢性阻塞性肺疾病的护理解剖图分析慢性阻塞性肺疾病的护理一、概念

COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病。气流受限呈进行性发展，可伴有气道高反应性，并可有部分可逆性。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病的护理二、病因与发病机制1.外因：a.吸烟b.感染（是COPD发生发展的重要因素）c.空气污染d.过敏e.气候2.内因：a.呼吸道局部防御功能及免疫功能降低b.自主神经功能失调c.蛋白酶—抗蛋白酶失衡慢性阻塞性肺疾病的护理发病机制------气流受限具有气流受限的慢性支气管炎、肺气肿或慢性支气管炎合并肺气肿。慢性阻塞性肺疾病的护理三、临床表现慢性咳嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳痰多为晨间排痰：白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染：粘稠或脓性喘息和胸闷、气短、呼吸困难（标志性症状）进行性持续性活动性加重呼吸道感染后加重慢性阻塞性肺疾病的护理其他症状及体征晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱叩诊:过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿罗音慢性阻塞性肺疾病的护理四、并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病的护理五、辅助检查1.肺功能检查为诊断金标准慢性阻塞性肺疾病的护理肺功能检查慢性阻塞性肺疾病的护理五、辅助检查2.X线检查：早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂心位慢性阻塞性肺疾病的护理其他辅助检查3.CT检查可对肺气肿的严重程度进行定量分析4.实验室检查：（1）动脉血气：判断有无呼吸衰竭（2）血液检查：判断有无感染（3）痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用慢性阻塞性肺疾病的护理

六、治疗要点停止吸烟：治疗的重要措施之一。抗感染药物、支气管扩张剂及祛痰剂的应用糖皮质激素：慎重选择氧疗：医院内氧疗和长程家庭氧疗LTOT.营养支持康复治疗:呼吸生理治疗、肌肉训练其它慢性阻塞性肺疾病的护理

COPD急性加重期：慢性阻塞性肺疾病的护理请在这里输入您的标题输入文本输入文本输入文本1.常用抗生素慢性阻塞性肺疾病的护理2.支气管扩张剂：慢性阻塞性肺疾病的护理2.支气管扩张剂慢性阻塞性肺疾病的护理2.支气管扩张剂慢性阻塞性肺疾病的护理吸入给药的方法慢性阻塞性肺疾病的护理祛痰剂慢性阻塞性肺疾病的护理3.糖皮质激素：慎重选择慢性阻塞性肺疾病的护理4.氧疗:呼吸衰竭的定义一、血气分析：1.Ⅰ型呼吸衰竭动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg）2.Ⅱ型呼吸衰竭动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg）伴有二氧化碳分压（PaO2）高于6.7kPa（50mmHg）慢性阻塞性肺疾病的护理4.氧疗医院内氧疗：COPD急性加重期严重缺氧时氧疗的目的是使动脉血氧饱和度（SaO2）上升至＞90%及PaO2≥8.0kPa(60mmHg)。一般可通过鼻导管、面罩或机械通气给氧。吸氧1～2L/min.慢性阻塞性肺疾病的护理4.氧疗长程家庭氧疗LTOT：可提高COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活质量。吸氧持续时间不应＜15h/d.能使低氧血症病人提高活动强度，改善生活质量，氧流量1-2升/分，浓度为24%-30%，昼夜持续吸氧15小时以上。慢性阻塞性肺疾病的护理5.氧疗方法：

鼻塞法给氧

目前临床上以鼻塞法给氧最为常用，慢性阻塞性肺疾病患者多用此法（长期持续低流量）给氧。

面罩法给氧

此法适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留者。（扩大给氧面积，提高氧疗效果）慢性阻塞性肺疾病的护理5.氧疗方法：呼吸器正压给氧

慢性阻塞性肺疾病患者有严重通气障碍，自主呼吸微弱或无自主呼吸者，可通过此法给氧。经气管切开处给氧

经气管插管后如果考虑72h仍不能拔管时，可进行气管切开给氧。

慢性阻塞性肺疾病的护理七、营养支持：

提供合理饮食，改善病人营养状况，多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。慢性阻塞性肺疾病的护理八、护理诊断（1）气体交换受损：与肺组织弹性降低、通气功能障碍，残气量增加有关（2）清理呼吸道无效：与痰粘稠，咳嗽无力，支气管痉挛有关（3）营养失调：低于机体需要量与摄入减少、呼吸困难有关（4）睡眠形态紊乱：与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关慢性阻塞性肺疾病的护理

九、护理措施—气体交换受损

（1）保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。（2）给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。（3）遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。（4）定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。（5）必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。慢性阻塞性肺疾病的护理九、护理措施—清理呼吸道无效

（1）观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。（2）采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。（3）协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。（4）多饮水，每日1000-1500ml。（5）排痰后作好口腔护理。（6）遵医嘱给予蒸气吸入或超声雾化吸入，必要时吸痰。慢性阻塞性肺疾病的护理九、护理措施—营养失调

（1）摄入足够的蛋白质，热量、适宜的水分、纤维素等，避免食用高糖食物，以免造成痰液粘稠。（2）予胃管注入，每次量不宜过多，少量多餐，每次注入间隔4小时。(3)少吃碳水化合物慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超过健康人。碳水化合物虽是机体能量的来源之一，但对慢阻肺病人而言，一餐大量摄入碳水化合物会产生过多的二氧化碳，加重呼吸负荷。(4)新鲜蔬果变花样夏季蔬果品种繁多，是各种维生素和矿物质的良好来源。慢阻肺病人宜多吃富含维生素C的蔬果，如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增强机体免疫力。慢性阻塞性肺疾病的护理九、护理措施—睡眠形态紊乱1.尽快减轻病痛采取一切有效的措施，尽量减少因疾病带给患者的痛苦和不适。2.合理氧疗

COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高

3.睡前做好护理进行室内通风、消除异昧，保证空气新鲜，温湿度适中，关大灯，开地灯，保持床铺干燥、平整。合理安排各项治疗工作减少干扰4.加强心理护理

仔细向患者介绍病区环境、主管医生、护士及同房病友，使其尽快消除陌生感，尽快适应环境。5.健康宣教

耐心向患者讲解疾病有关知识，并介绍同类疾病的成功实例，使患者树立战胜疾病的信心6.沟通交流多与患者交流，了解其内心疾苦，并努力解除疑虑，协助患者解决日常生活中发生的不愉快事情。使患者保持心理平衡。慢性阻塞性肺疾病的护理十、健康指导：呼吸生理治疗—深呼吸和有效咳嗽指导病人每2-4小时定时进行数次随意深呼吸，在吸气终了屏气片刻然后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。缩唇呼吸用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气之比为1:2或1:3。掌握腹式呼吸后，应将缩唇呼吸融入其中，能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜力。慢性阻塞性肺疾病的护理

十、健康指导：—呼吸生理治疗腹式呼吸：作用：使降低呼吸阻力，增加潮气量，减少无效腔通气，使气体分布均匀，和通气-血流比例失调得到改善。病人取立位或坐位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟呼吸7-8次，每次10-20分钟，每日锻炼2次。慢性阻塞性肺疾病的护理十、健康指导：指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。慢性阻塞性肺疾病的护理十、健康指导：叩击排痰（1）方法：患者取坐位或仰卧位，操作者站在患者的后方或侧后方，两手指并拢拱成杯状，用手腕的力量由外向内、自下而上，均匀地叩击胸背部。

（2）注意事项：叩击前观察患者有无咯血、肋骨骨折等禁忌证，告知患者叩击的方法和意义；应在肺野进行，避开心脏、乳房，叩击力量适中；应至少在餐前半小时完成或餐后2小时进行，一次叩击时间为3~5分钟；叩击时注意患者的反应，叩击后评价叩击效果。慢性阻塞性肺疾病的护理十一、健康指导：心理护理

针对患者焦虑、烦躁、抑郁等不同心理状态及不同文化层次采取相应的心理护理，灵活应用疏导、解释、鼓励、诱导等心理支持疗法，使患者调整良好心态保持良好的情绪；指导患者家属乐观地照顾患者，不在患者面前表现出烦躁和焦虑不安等情绪；对患者合理的要求努力满足。

慢性阻塞性肺疾病的护理十二预防：出院指导！吸烟者：戒烟避免有害粉尘、烟雾或气体的吸入，工厂、矿山应作好粉尘和有害气体和处理，如采用湿式作业，密闭尘源，加强通风和个人防护。预防呼吸道感染，包括：病毒、支原体或细菌感染。可定期注射流感疫苗-肺炎球菌疫菌。对慢性支气管炎的患者定期监测肺通气功能，及早发现气流受限发生情况，并采取相应的防