帕金森病课件两篇

帕金森的药物治疗汇报人：XX目录CONTENTS疾病介绍药物治疗原则治疗药物选择疾病介绍帕金森病（简称PD）又叫震颤麻痹，典型症状是静止震颤、肌肉僵直、运动迟缓临床上按不同病因分为原发性、动脉硬化性、老年性、脑炎后遗症，以及化学药物中毒等几类它们的主要症状基本相同，总称为帕金森综合征帕金森症（PD）帕金森症是仅次于阿尔兹海默症的全球第二大神经退行性疾病典型病理：黑质变性，以黑质致密部和纹状体为基PD严重危害患者健康PD患者先后或同时出现运动症状和非运动症状，严重影响患者工作和日常生活能力，为患者家庭和社会带来沉重负担。运动症状非运动症状震颤肌强直动作迟缓姿势平衡障碍嗅觉减退便秘抑郁睡眠行为异常PD疾病进展与临床表现发病机制尾-壳核黑质尾核脊髓前角运动神经元抑制兴奋DA能神经Ach能神经DAAch正常Ach帕金森病DAAchDA相互调节动态平衡黑质-纹状体通路多巴胺能神经功能减弱，而胆碱能神经功能相对占优势基底节黑质多巴胺能神经元变性药物治疗原则抗帕金森药物机理多巴胺能缺失胆碱能相对升高多巴胺能受体刺激减少帕金森治疗原则早诊断，早治疗，提高生活质量首先考虑疾病严重程度，年龄因素其次剂量滴定：避免药物副作用，小剂量达到最佳效果综合治疗：兼顾合并症、药物副作用（耐受性）、年龄、表型（震颤or强直）、实际需求、经济状况等等停药：易缓，使用左旋多巴时不能突然停药-撤药恶性综合征帕金森病药物分类金刚烷胺多巴胺受体激动剂：吡贝地尔、普拉克索、洛匹尼罗、罗替戈汀抗胆碱能抑制：盐酸苯海索单胺氧化酶B型抑制剂（MAO-BI）：司来吉兰、雷沙吉兰儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMT-I）：恩他卡朋多巴制剂：左旋多巴和复方左旋多巴多巴制剂L-D+外周脱羧酶抑制剂卡比多巴，苄丝肼DA增效药左旋多巴为多巴胺的前体，需经过血脑屏障进入中枢神经系统提高DA浓度

减少左旋多巴用量，增强左旋多巴疗效

减轻外周不良反应复方制剂成份美多巴左旋多巴100mg+苄丝肼50mg息宁左旋多巴100mg+卡比多巴50mg多巴制剂尽管有多种类型的药物，左旋多巴仍是帕金森病最基本、最有效的药物。服用方法：初始剂量62.5～125mg（1/4～1/2片），2～3次/d。从小剂量开始逐渐增加，以免近期副作用；尽量空腹（饭前1小时或饭后1.5小时）以免食物蛋白对左旋多巴吸收的影响；副作用：恶心、呕吐---服药前半小时服用吗丁啉；或饭后1.5小时服用直立性低血压---缓慢改变体位；随时间逐渐缓解症状波动、异动症和精神症状等活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用多巴制剂美多芭标准片（50/200）息宁控释片（50/200）起效快、半衰期短相对药效时间较长从1/4片开始渐增至最低有效剂量多用于症状波动的晚期PD，以增加“开期”通常不超过4片/d生物利用度较低，只相当于美多芭的70%儿茶酚-Ｏ位-甲基转移酶抑制剂COMT抑制剂对纹状体突触后膜DR产生持续性DA能刺激。与复方左旋多巴必须合用，可以增加左旋多巴的浓度，改善运动症状，单用无效。用量：100～200mg/次，服用次数与复方左旋多巴相同，若每日服用复方左旋多巴次数较多，也可少于复方左旋多巴次数。副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、尿液变黄。单胺氧化酶B型抑制剂降低脑内DA降解，提高脑内DA浓度。疾病修饰作用，推迟残障发生，推迟左旋多巴的使用，可单独使用。延缓运动症状和体征进展。用法：2.5～5mg，2次/日，应早、中午服用，勿在晚上服用，以免失眠。禁忌：不能与5-羟色胺再摄取抑制剂联用（引起高血压危象）；胃溃疡患者慎用。抗胆碱能制剂主要用于较年轻的患者（≤60岁），长期应用致认知功能下降。静止性震颤为主要的症状（对强直、少动、步态和姿势障碍无明显疗效）用法：1～2mg，3次/日。副作用：周围性—口干、便秘、排尿困难中枢性—烦躁不安、失眠、幻觉等闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。多巴胺受体激动剂目前推崇非麦角类DR激动剂为首选药物，尤其用于早发型患者病程初期。多巴胺受体激动剂这类长半衰期制剂提供了持续的多巴胺能刺激，减少运动并发症疾病修饰作用，延缓疾病进程，对震颤控制效果更佳副作用与复方左旋多巴相似，而症状波动和异动症发生率较左旋多巴低。体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）发生率较高。多巴胺受体激动剂普拉克索（森福罗）

0.125mgtid第一周0.25mgtid第二周0.5mgtid第三周最大<4.5mg/d吡贝地尔（泰舒达）50mgqd第一周50mgbid第二周50mgtid第三周最大<250mg/d金刚烷胺与对促进多巴胺能神经末梢释放多巴胺有关对少动和强直的疗效比抗胆碱药强，对震颤的疗效比抗胆碱药弱。单药治疗或与多巴制剂合用均有疗效。剂量：100mg每日1～2次。每日最后一次服药应在下午4时前，避免失眠。副作用：中枢—意识模糊、幻觉、失眠和梦魇外周---脚踝水肿、网状青斑、口干等肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。治疗药物选择帕金森症早期治疗STEP1STEP2应用疾病修饰作用的药物-----延缓疾病的进展、改善症状应用症状性治疗药物-----改善症状帕金森症早期治疗疾病修饰的药物-----多巴胺受体激动剂（DR）、单胺氧化酶B型抑制剂（MAO-B）、大剂量辅酶Q10（1200mg/d）症状改善药物----复方左旋多巴（美多芭、息宁）或加上儿茶-O-甲基转移酶抑制剂（COMT）(珂丹)、金刚烷胺震颤明显DR效果不佳的话可选用苯海索（安坦）ItemcontentsItemcontents98%contents74%contents早发型帕金森病的治疗在不伴有智能减退的情况下，可有如下选择：①非麦角类ＤＲ激动剂；②ＭＡＯ-Ｂ抑制剂；③金刚烷胺；④复方左旋多巴；⑤复方左旋多巴＋儿茶酚-Ｏ-甲基转移酶抑制剂首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者的具体情况而选择不同方案。若遵照、欧洲的治疗指南应首选方案①、②或⑤；若患者由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选方案③；若因特殊工作之需，力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选方案④或⑤；也可在小剂量应用方案①、②或③时，同时小剂量联合应用方案④；对于震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情况下，可选用抗胆碱能药，如苯海索。晚发型帕金森病治疗晚发型或伴有智能减退的患者首选复方左旋多巴随着症状的加重，疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂治疗。尽量不应用抗胆碱能药物，尤其针对老年男性患者，具有较多的副作用。中晚期帕金森病治疗中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的临床表现极其复杂，其中有疾病的进展也有药物副作用或运动并发症的因素参与其中。运动并发症定义及分类运动并发症：随疾病进展和药物治疗，出现的运动过少或运动过多现象症状波动和异动症造成的残疾有时比PD本身的运动症状更为严重运动并发症症状波动异动症·剂末现象·开关现象·开期延迟·无开期·剂峰异动·双相异动·肌张力障碍运动并发症的治疗多巴胺递质自身的浓度恒定避免出现过多的峰谷效应以及出现治疗窗的过度狭窄纹状体多巴胺受体的刺激恒定提供持续的多巴胺能刺激（CDS）解决问题关键运动并发症的治疗以调整左旋多巴用法和加用其他药物为主症状波动的处理原则增加复方左旋多巴次数换用左旋多巴控稀剂加用DR激动剂加用COMT抑制剂加用MAO-B抑制剂换用左旋多巴水溶剂手术治疗异动症的处理原则减量复方左旋多巴，增加服用次数复方左旋多巴减量，加用DR激动剂复方左旋多巴减量，加用COMT抑制剂加用金刚烷胺加用非典型神经安定剂手术治疗用药要点总结帕金森病的一线治疗包括左旋多巴、非麦角类多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂。考虑在所有（除了年轻）患者中开始左旋多巴治疗，特别是具有严重运动症状的患者或认知功能损害需监测运动系统并发症、冲动行为，并据此调节剂量不要突然停药，这可能引起恶性高热感谢聆听Thanks世界阿尔茨海默病日关爱健康预防痴呆9月21日目录世界阿尔茨海默病日1阿尔茨海默病病症2老年痴呆的预防措施3国际阿尔茨海默病协会（ADI）以每年的9月作为世界阿尔茨海默病月，并将每年的9月21日定为世界阿尔茨海默病日。旨在联合全世界开展阿尔茨海默病的宣传活动，加强公众对于该病的认识，从而更好预防阿尔茨海默病的发生，改善患者预后。前言

世界阿尔茨海默病日PART029月21日是“世界老年性痴呆宣传日”，也有人将其简称为“世界老年痴呆日”，在这一天，全世界60多个国家和地区都将组织一系列活动。也叫世界阿尔茨海默病日。“世界老年痴呆日”是国际老年痴呆协会1994年在英国爱丁堡第十次会议上确定的。世界阿尔茨海默病日设立宗旨使全社会都懂得老年痴呆病的预防是非常重要的，应当引起足够的重视。世界阿尔茨海默病日2019年9月21日为第26个世界阿尔茨海默病日活动主题“从容面对不再回避”“（Let’stalkaboutdementia:endthestigma）”世界阿尔茨海默病日号召全社会能够从内心去改变、摒弃那些被灌输的、看待痴呆的消极、悲观的观念，这只会将患者及其亲人推向深渊，逐渐丧失信心。我们应该以积极心理学和以人为中心的医疗服务为武器，积极地关注患病的“人”的整体性而不是所患的“病”，关注老人能做什么而不是不能做什么，认同其人生的价值而不是当前的作用，认可其内心自主的决定与想法而不仅仅是其外在的表现。用科学的防治方法、用优质的照护服务帮助他们打破无助与绝望的坚冰，让老人继续享受有品质、有尊严的生活，享有参与社会家庭活动的权力。世界阿尔茨海默病日

阿尔茨海默病病症PART01阿尔茨海默病（简称AD）是一种渐进性的大脑功能衰退性疾病，也称为老年性痴呆，是老年人中最为常见的痴呆类型。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。阿尔茨海默病病症老年痴呆根据其病因主要分为脑变性疾病引起的痴呆——阿尔茨海默病性痴呆（又叫老年性痴呆，Alzheimer’sDisease，简称AD）、脑血管病引起的痴呆（血管性痴呆，VascularDentia,简称VaD）、混合性痴呆(MixedDementia，简称MixD)三大类阿尔茨海默病病症其次还包括路易小体痴呆（DementiawithLewyBodies，简称DLB），额颞叶痴呆FrontotemporalDementia，简称FTD），帕金森病性痴呆（Parkinson’sDisease，简称PD）,克罗伊茨费尔特-雅各布病痴呆（Creutzfeldt-JakobDisease，简称CJD），正常颅压脑积水性痴呆（NormalPressureHydrocephalus，简称NPH），韦-科二氏综合征痴呆（Wernicke-KorsakoffSyndrome，简称WKS），由维生素Bl2、叶酸缺乏所致的痴呆等。阿尔茨海默病病症1.短期记忆减退病症表现短期记忆能力减退，但是过去的事情反倒记得很清楚，而且连细节都不漏下。这其实是阿尔茨海默病的表现之一，以后逐步发展到包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失。但最初这种记忆退化如果不明显，家人很难觉察，患者本人和家属往往会理所当然地认为这些症状都是自然衰老的正常表现，从而忽视到医院就诊。还有一些表现也是记忆力减退症状的表现，例如，反复说同一件事情，语言用词贫乏空洞，刚开始是说话漏字，后来可能发展为逻辑不清、自言自语等；反复重复同一简单的行为，如购物多次付款，做菜重复放盐等。2.重复同一件事阿尔茨海默病病症智力水平出现下降，例如买菜等简单的算术算不清楚，原来是英语老师，却连最简单的单词都不会拼写，曾经是个熟练的老司机，开着车却突然迷路等，都是智能下降的表现，需要引起注意，不能单纯以为是年龄大脑子反应慢。早期阿尔茨海默病患者的“视空间”功能已受损，独自外出可能不认识回家路。3.智力下降病症表现4.认不得回家的路阿尔茨海默病病症“情感淡漠”是阿尔茨海默病早期常见症状，性格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少。但是也有曾经内向的人突然变得外向了，有很多老人患上老年痴呆症后，反而喜欢出去玩儿了，所以也增加了老人走失的风险。“收藏行为”也是老年痴呆症的典型症状。患者拾破烂视若珍宝，在外面看到什么都捡回家。5.性格突然大变病症表现6.“爱收藏”把破烂当珍宝阿尔茨海默病病症“记忆障碍”是阿尔茨海默病首发症状，但是到了中期，病人可能会出现精神和行为障碍，可有幻听、错觉，被窃妄想、被害妄想、夸大妄想等；也有可能产生配偶另有婚外情等无中生有的想法。疑神疑鬼、“被迫害妄想”、“被窃妄想”等，都是老年痴呆症一个典型的症状表现。7.疑神疑鬼病症表现阿尔茨海默病病症目前，全世界约有2430万老年痴呆患者（其中一半在亚太地区），且每年以460万新增病人速度增长，相当于每7秒钟就增加一位新病例。在我国，据不完全统计，老年痴呆人群已达800万以上（指老年性痴呆）。预计到2015年，我国60岁以上的老人将达2.02亿，2030年将达到人口的25%，届时，我国将有1000万以上的老年性痴呆患者，而80岁以上的老年性痴呆患病率将达到30%，即每3人当中就有一位。世界形式阿尔茨海默病病症目前中国有老年痴呆患者500万人之多，占世界总病例数的四分之一，而且每年平均有30万新发病例。中国老年痴呆的患病率已随着年龄的升高呈显著增长趋势：75岁以上达8.26%，80岁以上高达11.4%；老年痴呆的患者女性多于男性，60岁以上妇女患老年痴呆，通常是相匹配男性的2到3倍。国内形势vs多于女性男性11.4%8.26%75岁80岁阿尔茨海默病病症

阿尔茨海默病预防措施PART03老年痴呆是一个由轻到重的过程，研究显示在痴呆前期进行治疗和干预效果要优于痴呆晚期。通过痴呆量表、辅助检查例如：头颅CT、MRI、甲状腺功能、叶酸、维生素、血脂、肝肾功能、血糖等筛查出由脑动脉硬化导致的痴呆进行早期有效治疗。阿尔茨海默病预防措施房间里多挂照片卧室挂上夫妻或亲朋合影，电话上设首亲朋好友照片，屋