儿科主治医师资格考试复习知识点、考点总结-第七章：呼吸系统疾病

第七章呼吸系统疾病

r鼻、鼻宴咽、

上萼吸/

:下呼吸）

\气管、支

LG武肺

呼吸系统解剖生理特点

急性上呼吸道感染

喉软骨软化症

毛细支气管炎

小儿肺炎

支原体肺炎

胸膜炎、脓胸及脓气胸

支气管扩张

气管，支气管异物

特发性肺纤维化

反复呼吸道感染

上气道梗阻

第一节小儿呼吸系统解剖生理特点

一、解剖特点

上用Rit

下停皿1

萩蒙

①上呼吸道:

AE

比忘AJ8，•烟薮・依贡、■、卜叫状・“时e

无鼻毛・后・•缪e陵,炎症n器引忠0都

站・现“a类易侵及中算.京”•与皴西盘・

•里短♦交川裳泉引«中耳赏由和1网即8

・克炎，尤以上•明・情体至】方木

疑妻如前室■惠王华置大，口够

■笺■架

②下呼吸道：气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作

用薄弱；气道较干燥。纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞。左支气管细

长，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。

③胸廓：胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，心脏呈横位；呼吸肌不发达，胸

廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。纵隔相对较大，胸腔积液

或气胸时易致纵隔移位。

二、生理特点

年龄越小，呼吸频率越快

呼吸频率与节奏

早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐

腹式呼吸

呼吸类型

随年龄增长出现胸腹式呼吸

肺活量：50〜70ml/kg,呼吸潜在力较差

潮气量：年龄越小，潮气量越小

每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近

呼吸功能特点

功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响

气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近

气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减

三、呼吸道免疫特点

非特异性和特异性免疫功能较差

难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒

SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足

易患呼吸道感染

四、肺部疾患常用检查方法

通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸

肺功能死腔和肺泡通气量

换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔

支气管镜

用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗

检查

血液气体

氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态

分析

第二节急性上呼吸道感染

一、概述

简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见疾病

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部

常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等

二、病因

各种病毒和细菌均可引起

以病毒多见，约90%以上

病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌

三、临床表现和常见临床类型

一般类型上感

•婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁

•年长儿，受凉后1—3天出现症状，有些早期可有阵发性脐周疼痛，与发

热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关

•体检可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大等；肺部呼吸音正常

•一般病程3—5天，若体温持续不退或病情加重，考虑感染侵袭其他部位

两种特殊类型上感

•疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒,常发于夏秋季。急起高热、咽痛、厌食、

呕吐等；咽部充血，2—4mm疱疹，周围有红晕

•咽一结合膜热：腺病毒3、7型,常发于春夏季，可于儿童集体机构中流

行。发热、咽炎、结合膜炎

并发症

•婴幼儿多见

•可波及邻近器官，或向下蔓延

•可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、支气管炎

疱疹性咽峡炎

四、诊断

临床表现+病毒的血象特点+病毒分离等病因检测

五、鉴别诊断

流感；急性传染病早期（麻疹，流脑，百日咳，猩红热，脊髓灰质炎等）；

急腹症（急性阑尾炎、上感伴腹痛者等）

六、治疗

休息，多饮水；抗病毒药物（三氮理核昔）；对症治疗

七、预防

加强体格锻炼、增强抵抗力；提倡母乳喂养等

随堂小练：

肺功能检查不包括

A.肺容量

B.通气功能

C.肺顺应性

D.呼吸道阻力

E.血气分析

『正确答案』E

下列哪种疾病不属于急性上呼吸道感染引起的并发症

A.中耳炎

B.颈淋巴结炎

C.肺炎

D.手足口病

E.急性肾炎

『正确答案』D

下列哪项不是咽一结合膜热典型的临床表现

A.发热

B.咽部充血

C.颈部、耳后淋巴结肿大

D.眼结合膜炎

E.恢复期指（趾）端膜状脱屑

『正确答案』E

第三节上呼吸道先天畸形喉软骨软化症

一、概述

先天性喉部异常包括喉软骨软化症（即先天性喉喘鸣）、会厌两裂、先天性

喉蹊、喉膨出、声门下狭窄等，其中以先天性喉软骨软化症最常见。先天性喉喘

鸣是一种婴儿病,吸气时发生喉鸣，到2岁左右恢复常态。

二、发病机制与解剖特点

三、临床表现：吸气性喉鸣为此病的主要症状。

①生后无症状一生后7〜14天症状显露。

②吸气性喉鸣一重者有吸气性呼吸困难。患儿哭声及咳嗽声音如常，声音不

嘶哑。

③轻者听诊无明显改变，重者有不同程度呼吸音减弱或痰鸣音。

四、诊断与鉴别诊断

病史十症状；

必要时可做喉镜；

鉴别诊断：与喉痉挛鉴别，可以查血清钙。

五、治疗

精心护理+加强喂养。补充维生素D和钙质。

大多数在2岁左右症状逐渐消失。

第四节毛细支气管炎

一、概述

婴幼儿常见的下呼吸道感染,多数是小于6个月的婴儿,仅存在于2岁以前

小儿，常见冬春季。

二、病因

合胞病毒（呼吸道合胞病毒，RSV）最常见,特点是广泛毛细支气管炎症和

渗出，黏膜水肿，最终导致喘憋和低氧血症。

三、临床表现

上呼吸道感染后2〜3天出现持续性王咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫

症状

中低度发热，病情在咳喘发生后2〜3天逐渐加重，鼻扇，发维等

体征听诊弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减弱

合并病程一般持续I周〜10天

症合并症主要是继发细菌感染

四、诊断及鉴别诊断

①典型临床表现

诊②实验室检查：血象；咽拭子

断③X线检查：不同程度梗阻性肺气肿，并显示支气管周围炎影像，

也可见肺纹理粗厚

鉴支气管肺炎（体温可能较高，血象嗜中性粒细胞增多）；百日咳肺

别炎

五、治疗

氧疗（维持氧分压＞60mmHg）

一般治疗

每天入量80〜120ml/kg

抗病毒病毒唾

抗生素合并继发感染者使用抗生素

合并症呼吸支持

六、预后

病程一般7〜10天。预后一般较好，约＜1%的患儿死于呼吸衰竭，约有20%~

40%的患儿可能发展成婴幼儿哮喘。

随堂小练：

6个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕3天，1天前热退，咳嗽加重1天，出现喘

息，呈阵发性发作。查体：面部湿疹，呼吸急促60次/分，满肺哮鸣音，余无异

常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血WBC5.0X109/L,N0.50,

L0.50o

1.可能的诊断是

A.支气管肺炎

B.毛细支气管炎

C.支气管哮喘

D.间质性肺炎

E.喘息性支气管炎

『正确答案』B

2.经过对症治疗，患儿的症状逐渐缓解，肺部哮鸣音存在，胸部X线片呈间

质性改变。此时的诊断应为

A.异物吸入

B.间质性肺炎

C.支气管哮喘

D.毛细支气管炎

E.病毒相关性喘息

『正确答案』B

3.为了了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行

A.血清IgE测定

B.血清IL-12水平测定

C.反复测定肺功能

D.皮肤过敏原实验

E.单个核细胞体外产生IL-10水平测定

『正确答案』A

第五节小儿肺炎

一、概述及分类

肺炎是小儿时期的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死

亡原因。

病理分类大叶肺炎、支气管肺炎（最多见）、间质性肺炎等

病原体分类细菌性、病毒性、真菌性、支原体、衣原体

非感染因素：吸入性肺炎、过敏性肺炎、类脂性肺炎等

病程分类＜1月（急性）；1-3个月（迁延性）；＞3月（慢性）

病情分类轻症肺炎和重症肺炎

二、病因及类型

细菌中以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌，其中以B型毒力最强。

细菌性肺炎以融实质受累为主；

病毒性肺炎以肺间质受累为主。

三、临床表现

呼吸系•发热，咳嗽，气促

统•肺部体征：固定的中、细湿啰音

•呼吸突然加快（＞60次/分）；

•心率》180次/分

循环系

•极度烦躁不安，明显发穿，面色发灰，指（趾）甲微血管充

统

盈时间延长

・心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

•肝脏迅速增大

•尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿

V2个月呼吸260次/分

2〜12个月呼吸250次/分

1〜5岁呼吸N40次/分

具有前5项者即可诊断为心力衰竭

•轻度缺氧表现为烦躁，嗜睡；

神经

•脑水肿出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前卤隆起，脑膜刺

系统

激征，瞳孔对光反射迟钝或消失

•轻症常有食欲减退，吐泻，腹胀

消化

•重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难

系统

加重

四、并发症

最常见的并发症为不同程度的肺气肿，肺不张。

五、诊断

①发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音。

②实验室检查

病原学检查

•肺穿刺细菌学被称为“黄金标准“

•病毒以及其他病原体分离检测

・病原特异性抗原检测

・病原特异性抗体检测

外周血检查

•白细胞检查

•CRP

③X线检查

早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野，中内带居多，并

伴有肺不张或肺气肿。

若并发脓胸，早期肋膈角变钝，积液较多时，患侧致密阴影，纵隔、心脏向

健侧移位。

并发脓气胸，患侧胸膜腔可见气-液平面。

金葡菌感染时常见肺脓肿，肺大泡，气胸，脓气胸等。

六、鉴别诊断

>>急性支气管炎

〉〉肺结核

〉〉支气管异物

七、治疗

病原治疗对症治疗

抗生素使用原则：吸氧

①根据病原菌使用敏感药物保持呼吸道通畅

②早期心衰治疗

感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭、水电解

③联合

质失衡

④选用渗入下呼吸道浓度高

并发症的治疗

的药物

⑤足量、足疗程，重症静脉给

药

用药时间（常考）

持续至体温正常后5〜7天，即临床症状基本消失后3天。

葡萄球菌在体温正常后继续用药2周，疗程至少3〜4周。

合并脑膜炎应至少用药4周。

八、细菌性肺炎

①肺炎链球菌肺炎

•M兰氏阳性珠蕾

版迷・引起大叶性肺会，皆为簟发性，大多数见于

3岁以上小儿

•英发高热，恰痛，纳堂，瘟乏和烦寒不安.

症状

铁镑色薮，较大儿更有后郃泡疹

工£任本利法第主硒

胸部体征

②金葡菌肺炎

.金黄色

•大多等并发于葡新由成血任，多见于幼儿和新生儿

•常见竽1岁以成照

•在出谡1〜沃上呼吸迤脸染或皮胰小膝痕用日至1周

后突空出超

•眼浏取西8,如且板眼和心车相快，呻冷，o$

K.青窣等，申孑毒情看，区至第展到优克

•本病饰部体位出现早，早期1于8昌城佬，有鞋在啰昌

•发展过程中可迅I1出现肺肱肿，常力静在性小肺・，

基本病特点

心忸煲，书儿张力仕气将，林佰’

袜气诲

丫注I*支之厂匚:受理.♦他病初期临床重胸片轻I

黑当口床好转胸片竟重

jl•病变逐龙：脓肿等比琛：阴曼持续叼局长

二_，白翅胞一母超过15〜3OX1OVL,中性长细胞增多.

彳送白妞胞中可比5见中毒暨理

•CRHtS

•里也列R道表城+峋片+实蛀富检查

■甲夏西林敏感的至JBB9(■香馨芝＞

•甲夏西林耐西的金曲曲《万古雪泉》

九、腺病毒肺炎

•探病毒防炎是要tWLHi炎中最严重日工出（N-，

多见于6个月〜2岁的矍幼儿，多见于冬春两季

•仔暝因雄，网£为主

起病：潜伏需3〜吹，急骤友热，3/乂|伟造超过401c

甲蛛皖：起病即嗤班琳〜6天刑捋I斑脑和发

婚；重症育昆置居动，三凹证，赞嘿

呼吸系统：OPi^fi.新诊发病3〜4天出现fl?,。

重者可有脚RJ反应或版I度也我（密出袤）

病程|,轻症柏重症

并发症］|•维步知菌感0

!；tI•败理增厚・模械为麻病毒1市经早期表现♦肺前病

产1二］妾改多变在发病3〜5天的见。峰气眸多见。”6育肉符

其鸵室­血象基本正京+日新帆性85的超格於下降♦咽

於其椅子病充分离和朴异性10恰期阳13

腺病毒肺炎-诊断

起病不久持续性高

热，抗生索租

起京后«»«，萎靡，

I就肺部可有较大

片影，左下多见或培K烦舞交替出现，

面色卷白发发

白细胞总匏依低，防都住证出现校退，

中性粒细J0AU便恁处端在第二.闻严重

•学龄前和字龄明：支寰体饰炎

整别诊tf

•多个月以下：呼唳造台胞自有、副无感病零所致肺炎

•无特异抗M药物

治疗

•病科.干扰烹、累肌胞注射漉、人E两种珠蚤日等

•我%。，5%〜10%

,①死亡岁发生干―】时月儿用，2岁以上者几乎没有

•②加并发或继发于解套或H他重症的过程，概章模其

，67型睇病毒陆炎重症及死亡青粒多

第六节支原体肺炎

一、病因

支原体大小介于细菌和病毒之间，独立生活的最小微生物。传染源为人，通

过飞沫传染。

二、临床表现

①发热和干咳，咳嗽多为阵发的剧咳，持续时间多为2周左右。

②肺部体征相对较少是本病特点之一。

③10%患儿合并胸膜炎。

④部分患儿有肺外表现，主要发生在儿童。常见有脑膜脑炎，小脑损害，周

围性神经炎等。

三、诊断

买蛉玄除宣

•血费一般正常，中

•相对较

性分叶为主

■节发空，

同旗”，口•大部分就人CRP，

台空LDH升高

•加篇冷物索Ai：

仪可以作为支原惨感

条逅端实蛉

•检咽9体抗体】d

四、治疗

控制感染首选红霉素，疗程2〜4周，重症患儿红霉素效果不满意，可以加

用利福平。

随堂小练:

患儿男，10岁。低热、干咳5天。查体：两肺未闻及干、湿啰音。WBC8.9

X107L,N75%,L25%,肺部X线示：左下肺出现云雾状阴影。最恰当的处理

应为

A.红霉素

B.利巴韦林

C.头抱霉素

D.抗结核药

E.复方新诺明

『正确答案JA

支原体肺炎治疗首选抗生素是

A.红霉素

B.青霉素

C.万古霉素

D.庆大霉素

E.头抱霉素

『正确答案』A

哪种肺炎易合并脓胸

A.支原体肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.呼吸道合胞病毒肺炎

D.支气管肺炎

E.腺病毒肺炎

『正确答案』B

1岁患儿，高热伴咳嗽5天，曾用青霉素治疗3天无效。查体：体温39.6℃,

呼吸50次/分，心率150次/分，口唇青紫，轻度三凹征，两肺有中细湿啰音，

右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，腹稍胀，肝肋下2cm。胸片示两肺大小不等斑片

状密度增深影，右上肺有两个透光区。

1.可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.支原体肺炎

E.腺病毒肺炎

『正确答案』C

2.选用什么抗生素为合适

A.红霉素

B.苯哇西林

C.青霉素剂量加大

D.氨平西林十庆大霉素

E.利巴韦林(三氮理核昔)

『正确答案』B

住院第2天，患儿烦躁，气急加重。查体：面色青灰，体温39.2C,前卤

平，呼吸66次/分，气管居中，肺部水泡音增多，右肺管状呼吸音，心率167

次/分，心音钝，肝肋下4.0cm,脾肋下可触及，布氏征阴性，克氏征阴性，双

侧巴氏征阳性。在吸氧条件下血pH7.30,Pa027kPa,PaC0226.5kPa,BE-5mmol/L

(-5mEq/L)。

3.病情加重原因

A.肺炎进一步加重

B.并发中毒性脑病

C.并发心力衰竭

D.并发呼吸衰竭

E.并发脓气胸

『正确答案』C

生后6天足月女婴，气促1天，口吐泡沫来急诊。体检：口周发弟，呼吸快,

偶有不规则，心音有力，肺部听诊未见异常，以下除了哪一项外，应立即进行

A.吸氧

B.应用强心剂

C.做血气分析

D.胸部X线检查

E.静脉给予抗生素

『正确答案』B

患儿男，1岁。因发热、咳嗽5天，气急2天入院。查体：体温38.5C,鼻

翼扇动，咽部充血，心率130次/分，律齐，呼吸50次/分，两肺有中、细水泡

音，肝肋下1.5cm。胸部X片：两肺散在小斑片状浸润影，诊断为支气管肺炎。

如为细菌性的用抗生素治疗，疗程为

A.体温正常后3〜5天，临床症状、体征基本消失后2天

B.体温正常后5〜7天，临床症状、体征基本消失后3天

C.体温正常后7〜9天，临床症状、体征基本消失后5天

D.体温正常后9〜10天，临床症状、体征基本消失后5天

E.体温正常后10〜12天，临床症状、体征基本消失后7天

『正确答案』B

第七节胸膜炎、脓胸和脓气胸

胸膜炎包括干性胸膜炎、浆液性胸膜炎和化脓性胸膜炎。

PleurisyorPleuritis

WAI

一、干性胸膜炎

病因细菌感染和结核，感染侵及胸膜多限于脏层胸膜

临床表胸痛，深呼吸和咳嗽加重，喜患侧卧位。查体看到呼吸运动受限,

现呼吸音减低，胸膜摩擦音

诊断症状+体征+胸片肋膈角变钝等

治疗针对原发病的治疗

二、浆液性胸膜炎

病多为结核性，也可以见于病毒等，少数与肿瘤等相关

因

临初期同干性胸膜炎，随积液量增加，胸痛咳嗽减轻，但呼吸困难加

床重，甚至青紫、端坐呼吸。查体：患侧肋间隙饱满，活动减弱，纵

表隔和心脏向对侧移动，语颤减弱或消失，叩诊实音或浊音，听诊呼

现吸音减弱或消失

诊

浆液性首先考虑结核；肿瘤多为单侧血性

断

治

针对原发病

疗

渗出液漏出液

淡黄、黄绿，略混浊较黏稠，易淡黄，清，稀薄，不

外观

凝固凝

比重>1.016<1.016

蛋白>25〜30g/LV25〜30g/L

胸水蛋白/血清蛋

>0.5<0.5

白

LDH>200<200

胸水LDH/血清

>0.6<0.6

LDH

胸水黏蛋白定性+___

细胞数>500<100

三、脓胸

多继发于肺部感染和败血症，多发生在2岁以下小儿

病因

最常见病原体为金葡菌

肺炎持久不愈或体温反复伴有胸痛时，应考虑脓胸

临床

体征：单侧脓胸，肋间隙饱满，叩诊浊音或实音，语颤减低，呼

表现

吸音减弱。脓气胸在气胸部位可叩诊呈鼓音或浊音

病史及典型体征

诊断

血常规：白细胞总数、中性粒细胞升高，核左移

胸穿抽脓：确诊依据，脓液性状与病原菌有关

X线检查_

鉴别一

f-I大范围肺萎陷、巨大肺大泡及肺脓肿、膈疝、巨大膈下脓肿等

诊断一………

I收制感染：抗生素

.、胸腔穿刺抽液：及早反复进行，可每天或隔天1次

治疗一.一-----------------------------------

加强全身支持疗法：高蛋白、高维生素的饮食等

I外科胸腔持续闭式引流

脓胸-胸腔穿刺抽脓

•豚费极为•苗邑骷视

拈科，星腻液

孽金色或

苗福色

脓胸-外科胸腔持续闭式引流

①年龄小，中毒症状重

②脓液黏稠，反复穿刺排脓不畅，形成包裹性脓胸者不易穿刺引流

③张力性气胸

④支气管胸膜疹，或内科治疗1个月，临床症状未见好转

⑤病程1周以上的脓胸，分泌物多，脓液增长迅速

四、气胸

分

闭合性、开放性和张力性

病

外伤性、自发性、特发性

比

鼠

小量局限性气胸无症状，X线检查可发现。气胸范围大，可引起胸

痛，持续咳嗽，气憋和青紫。胸腔大量积气（张力性气胸）时，肋

置

间饱满，膈肌下移，纵隔移位，呼吸困难，气促加重，甚至休克

现

症状、体征及胸片结果诊断。与肺大泡、大叶肺气肿鉴别

迨

气胸占胸腔不到20%,可自行吸收

毫

随堂小练：

在胸腔积液的治疗中，哪项检查最重要

A.体检

B.胸部B超

C.胸透

D.穿刺抽胸水

E.肺部CT

『正确答案』D

患儿男，2岁。突发高烧，伴咳嗽，经抗生素治疗3天无效，体温仍高，咳

嗽加重伴气促及烦躁。查体：体温39℃,呼吸61次/分，心率172次/分，X线

胸片示有圆形密度增深阴影伴液气胸。

随堂小练：

1.最可能的诊断是

A.支原体肺炎

B.腺病毒肺炎

C.霉菌性肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

『正确答案』D

2.应首先给予的治疗方案原则是

A.镇静

B.强心

C,抗生素

D.补液

E.胸腔穿刺引流

『正确答案』E

3.经上述处理气促、烦躁减轻，为明确病因，下列哪项辅助检查最有帮助

A.血培养

B.胸腔穿刺的抽出液做细菌培养

C.免疫荧光抗体检查

D.咽拭子病毒分离

E.冷凝集试验

『正确答案』B

第八节支气管扩张

一、病因

后天性支扩

常见于麻装，白日Q-毛轴|

因支三曰•含2日洋支气胃炎，重症肺炎导致I

豳僻一见于饕儿I

尤苒是展嘉南21、7、3型引|

因气管支气窗肌肉和I|

博f纤追忘mp砧所丽见于体现免疫◎陷恚儿|

一一见于年长儿I

____________________4

临床表现

三、并发症

四、检查手段

X线检置

I•卷发盘，蛭W状

五、诊断

早期未发现明显症状，诊断困难

慢性感染进行期持续性咳嗽，多量痰液以及咯血等；易辨认

深度曝光摄片或支气管造影、高分辨CT以确定诊断

六、鉴别诊断

慢性肺结核、慢性支气管炎、肺脓肿、先天性肺囊肿、肺隔离症、肺吸虫病

等。

七、预后

CT显示的肺内病变程度与患儿治疗是否顺利相关。

肺功能（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）对预测手术预后有帮助。

八、治疗

抗菌药物：慑科型逗

疗程登诺，一旦耐药

及时操药，使用车口

瞬途径

外科手术：加除病肺

为根本疗法

随堂小练：

先天性支气管扩张由于支气管软骨发育缺陷所致，常见于

A.婴儿

B.年长儿

C.幼儿

D.学龄前儿童

E.学龄期儿童

『正确答案JA

下列哪种检查可确诊支气管扩张

A.胸片

B.高分辨CT

C.B超

D.肺功能

E.血气分析

『正确答案』B

第九节气管、支气管异物

一、概述

气管、支气管异物为儿科急症，可以造成小儿突然死亡。多见于学龄前儿童,

以婴幼儿最多见。男孩多。

二、临床表现

安利廷人■，言,因•言达报出刺收，。越剧列■

您全烟而也吐相呼10困医•片利后定出温修■

异*底气道，筑有喇5移动引起用小的防发性嗤射，

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R税在一例支气隹，转成无症状期。引度喳瞰和嘀

鸣，后因异物比》残症

三、诊断

①病史

②胸部体征：

活动于气管的异物：咳嗽可闻及拍击音；两肺有不同程度呼吸音降低及痰鸣。

异物在一侧支气管，一侧或某叶肺不张或肺气肿体征，叩诊浊音或鼓音，呼

吸音减低。

③X线检查

气管异物：心影反常大小（患者呼气时心影横径反较吸气时缩小）

支气管异物：患侧有阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，健侧代偿性肺气肿

四、预后：可突然死亡

五、预防和治疗

治疗：使用支气管镜

预防：重在教育，3岁以下臼齿尚未萌出者，不应给花生，瓜子，豆类和其

他带核食物。

第十节特发性肺含铁血黄素沉着症

一、概述

肺泡毛细血管出血性疾病

反复发作

大量含铁血黄素积累于肺内

多见于儿童

二、病因

特发性继发性

•单纯2J・各加原因导致左心房高

•与牛娟过也共自发病压的后事

•与心IR龛飘枝辣关其同•股厚性血管病并发症

发病

•化学药物过■

,与比由性肾小球肾炎并

•食物过壁

冏发病

三、临床表现

峰止1mg.俎蜴

临床表现-急性出血期

也可以出现毛玻璃样

改变，帏尖不受累

发作性面色违B和体多生及双帙・

重下降右州较多

xi轲见肺灯申育边爆

咦喘、低热、霞中帚

E击ir^r一

丝或红色小血块

mis云均，阴影

临床表现-慢性反复发作期

X城呈现两例肺蚊多为双例，

息性明后理相重，蜕理间较多见于两

进入此期可见境界不青的泰中野内带

金网状明盘

咳出物有少且找

肺尖及助隔角很

症状反复发作标我的血丝或陈

少受累

旧小血发

常有牌内异物刺

典通（娃提示篇程

教所致的俣性咳关节惇与慢性◎,6〜12月以上・

喉，胸偏，低电1［相关

昌至更久

牌端等

临床表现-静止期或后遗症期

①静止期：肺内出血已经停止，无明显临床症状。

②后遗症期：由于反复出血已经形成广泛的肺间质纤维化。

四、诊断

反复发作

4性畦哦

息性出血期症、胃变

小妣邑

或纤埴支气管演以先

我找到大里台怪血苗

制a的

复他恰置包括大使

用片有广泛

替m阳性，也有缺性急或馒性

长度岷水平

五、鉴别诊断

鉴别肺炎、败血症、肺结核、支气管扩张、Gaucher病、朗格汉斯组织细胞

增生症、肺内肿物和Wegener肉芽肿。

六、治疗与预后

〉〉寻找致病原因或诱因，如牛奶过敏，对食物或化学物质过敏等。

〉〉肾上腺皮质激素用于控制急性期症状，症状完全缓解(2〜3周)逐渐减

量。

〉〉症状较重，X线病变未静止或减药过程中有反复者，疗程延长至1年。

>>预后不良，多死于肺部大量出血或呼吸衰竭。

随堂小练：

特发性肺含铁血黄素沉着症根据病因可分为

A.化学药物过敏

B,单纯型

C.各种原因所致做心房高压的后果

D.胶原性血管病的并发症

E.与肝炎共同发病

『正确答案』B

患儿男，6岁。反复咳嗽1年伴面色苍白，曾咯血2次，按肺炎治疗。查体:

T37.5℃,精神弱，面色苍白，呼吸急促，双肺呼吸音粗，无啰音，Hb80g/L,

胸片提示双肺网点状阴影，卡疤阳性，PPD(+)。

最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.粟粒性肺结核

C.特发性肺含铁血黄素沉着症

D.朗格汉斯组织细胞增生症

E.急性白血病伴肺炎

『正确答案』C

第十一节特发性肺纤维化

一、概述

原因不明的弥漫性进行性肺间质纤维化。多认为与免疫相关。

二、临床表现

起病隐匿，干咳常见。可伴血痰，气短，进行性呼吸困难，活动后加重及发

组为主，一般不发热，可有体重下降，疲乏无力食欲减退，肺心病。最后发展为

呼吸衰竭和右心衰竭。

体检：患儿发育不良，肺叩诊清音，听诊出现细小捻发音（Velcho啰音），

有明显杵状指（趾）。

三、X线表现

高分辨率CT可早期诊断。

X线：广泛颗粒或网点状阴影或小结节影。

四、实验室检查

①嗜酸性粒细胞增多

②血沉增快

③血丙种球蛋白增高

④冷球蛋白阳性

⑤支气管肺泡灌洗液中可见到较多的炎症细胞，肥大细胞相对较多

■kingrfbiorri^iira

五、诊断

主要根据临床症状，肺X线改变及肺功能测定

六、鉴别诊断

需与可致肺间质炎症或纤维化的肺部疾患鉴别。

首先：与粟粒性结核及浸润性肺结核区别；

其次：与DIP和淋巴细胞间质性肺炎（LIP）、肺巨细胞包涵体病、各种慢

性间质性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等鉴别。

七、治疗及预后

治疗：无特殊疗法。

预后：不良。

第十二节反复呼吸道感染

一、病因

①原发性或继发性免疫缺陷症；

②微量元素缺乏；

③先天性畸形；

④慢性病灶，如慢性副鼻窦炎、支气管扩张症等;

⑤其他：营养不良；

⑥环境因素：环境污染、被动吸烟等。

二、临床表现：冬春为重。根据病史做出临床诊断。

年龄（岁）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）

0〜273

3〜562

6-1252

临床表现-实验室检查

①血常规，嗜酸细胞计数，C反应蛋白，PPD。

②病原学检查支气管分泌物培养。

③胸片（正侧位），鼻窦柯氏位（常流涕者需拍片）

④免疫球蛋白、T亚类。

⑤肺功能。

⑥支气管镜，肺活检。

三、治疗

①针对原发病的治疗

②抗感染

③免疫调节剂

④中药治疗

第十三节上气道梗阻

一、喉梗阻

1.病因

2.临床表现

吸气性呼吸困难及喉鸣为喉梗阻的主要表现，部分病人有声音嘶哑。因吸气

困难出现三凹征。

3.诊断和鉴别诊断

根据临床表现作出诊断。

支气管哮喘和毛细支气管炎的呼吸困难以呼气性为主；肺炎可出现混合性呼

吸困难。

二、急性感染性喉炎

1.病因

麻疹喉炎发病较多，病情重。

常见病毒为副流感病毒，流感病毒和腺病毒。

常见病原菌为金葡菌，肺炎链球菌等。

2.临床表现

夜间突发声嘶

犬吠样咳嗽

吸气性喉鸣

可有吸气性呼吸困难

白天症状较轻