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文档简介
关于风湿性心脏病护理查房病史汇报杜xx,女性62岁,因“自行扪及左乳包块10+月”入院。既往史:病员患风湿性心脏病20+年,伴心房纤颤,现服用地高辛半片每日控制心率,8年前行二尖瓣置换术,现服法华林抗凝治疗。查体:二尖瓣听诊区闻及金属瓣膜音,心率不整齐。诊断:1左乳叶状肿瘤伴腺病2风湿性心脏病(心房纤颤,心功二级)3二尖瓣置换术后第2页,共33页,星期六,2024年,5月相关检查心肌标志物:肌钙蛋白15.3ng/L心脏彩超诊断:三尖瓣反流(重度),肺高压(中度),心率不齐超声心动图:心房纤颤(平均心室率77次/分,最慢心室率51次/分,最快心室率140次/分)第3页,共33页,星期六,2024年,5月疾病知识学习
心脏如同一个动力泵,推动着血液反复循环,为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔,位于上方的称为心房,下方的称为心室,心腔之间有瓣膜相隔。
第4页,共33页,星期六,2024年,5月心瓣膜示意图
第5页,共33页,星期六,2024年,5月
正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣,和肺动脉瓣.这些瓣膜如同“单向阀门”,在该打开的时候能打开足够的大小,该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向。第6页,共33页,星期六,2024年,5月心脏瓣膜正常解剖房室瓣:连接心房与心室;
二尖瓣:连接左房与左室,左房与左室之间的通道;三尖瓣:连接右房与右室,右房与右室之间的通道;第7页,共33页,星期六,2024年,5月心脏瓣膜正常解剖动脉瓣:连接心室与大血管;主动脉瓣:连接左室与主动脉,左室出口;肺动脉瓣:连接右室与肺动脉,右室出口;第8页,共33页,星期六,2024年,5月定义风湿性心脏病简称风心病,是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全,多见于二尖瓣,其次是主动脉瓣。第9页,共33页,星期六,2024年,5月
临床上常见的心脏瓣膜病变有:1、二尖瓣狭窄或关闭不全。
2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。3、三尖瓣狭窄或关闭不全。
4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。最常见
第10页,共33页,星期六,2024年,5月第11页,共33页,星期六,2024年,5月二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25%的风湿性心脏病(风心病)患者为单纯性二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄伴关闭不全占40%。正常二尖瓣质地柔软,瓣口面积约4~6cm2。当瓣口面积减小为1.5~2.0cm2时为轻度狭窄。1.0~1.5cm2时为中度狭窄。<1.0cm2时为重度狭窄。第12页,共33页,星期六,2024年,5月二尖瓣狭窄的临床表现(一)体征
呼吸困难:最常见的早期症状。咯血:可表现为血性痰或血丝痰,伴有夜间阵发性呼吸困难。咳嗽:常见,尤其在冬季明显。声音嘶哑:较少见,由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。第13页,共33页,星期六,2024年,5月
(二)体征1.视诊:二尖瓣面容。2.触诊:心尖部可触及舒张期震颤。3.叩诊:心界呈梨形。4.听诊:心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。第14页,共33页,星期六,2024年,5月
(三)并发症心房颤动:为相对早期的常见并发症。起始可为阵发性,之后可转为慢性心房颤动。
心力衰竭:是晚期常见并发症及主要死亡原因。急性肺水肿:为重度二尖瓣狭窄的严重并发症,如不及时抢救,可能致死。栓塞:脑栓塞最为多见。感染:以肺部感染最多见,可诱发或加重心力衰竭。第15页,共33页,星期六,2024年,5月(四)相关检查:X线检查:可见“梨形心”。
心电图:可见“二尖瓣型P波”
超声心动图:确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。第16页,共33页,星期六,2024年,5月风湿性心脏病二尖瓣狭窄第17页,共33页,星期六,2024年,5月“梨形心”“二尖瓣型P波”第18页,共33页,星期六,2024年,5月
二尖瓣狭窄M型超声心动图示二尖瓣曲线呈城垛样改变,各波大小形态不一,由心房颤动所致第19页,共33页,星期六,2024年,5月二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在,亦可单独存在第20页,共33页,星期六,2024年,5月
二尖瓣关闭不全的临床表现症状:首先出现的突出症状是疲乏无力,呼吸困难出现较晚。体征:心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。并发症:感染性心内膜炎相关检查:心电图:主要为左心房增大。
二尖瓣关闭不全治疗(1)内科治疗:注意预防风湿热,限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗,合并心衰时,使用洋地黄制剂,利尿剂和血管扩张剂。(2)外科治疗:人工瓣膜置换术第21页,共33页,星期六,2024年,5月主动脉瓣狭窄
大多伴有关闭不全或二尖瓣病变第22页,共33页,星期六,2024年,5月主动脉瓣狭窄临床表现
典型三联症:呼吸困难,心绞痛,晕厥
体征:胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音并发症:1.心衰2.猝死3.心律失常
相关检查:超声心动图有特异改变,是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。第23页,共33页,星期六,2024年,5月主动脉瓣狭窄治疗要点内科治疗:包括预防风湿活动和感染性心内膜炎,心衰患者限钠盐摄入,可小心应用洋地黄和利尿剂,但过量利尿剂可发生直立性低压。外科治疗:重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征,人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。第24页,共33页,星期六,2024年,5月主动脉瓣关闭不全
临床表现(一)症状最先的症状表现为心悸,常有体位性头晕。
(二)体征:胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。(三)并发症:1.感染性心内膜炎2.室性心律失常3.心力衰竭(四)有关检查:X线心影呈靴形治疗要点:人工瓣膜置换术为严重AS的主要治疗方法第25页,共33页,星期六,2024年,5月第26页,共33页,星期六,2024年,5月风心病的治疗一、手术治疗:心功Ⅰ级患者不需手术治疗。心功Ⅱ、Ⅲ患者应行手术治疗。心功Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗,待心功改善后再行手术。二、一般治疗注意休息,劳逸结合,避免过重体力活动。预防感冒、心功能不全者应控制水分的摄入,饮食中适量限制钠盐,切忌食用盐腌制品。服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。如需拔牙或作其他小手术,术前应采用抗生素预防感染
三、药物治疗1.有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿剂等药物,机械瓣膜置换术后要终生抗凝。第27页,共33页,星期六,2024年,5月地高辛中毒及预防地高辛是临床常用的强心药,治疗量与中毒量非常接近。若服用不当,极易发生中毒反应。常见症状有(1)消化道反应
(2)视觉障碍
(3)神经系统症状:如眩晕、头痛
(4)心脏反应:如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。第28页,共33页,星期六,2024年,5月
地高辛中毒抢救措施
轻者可口服氯化钾,每次1g,每日3次。若病情紧急,发生快速型心律失常,可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐。对于强心甙引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时,可静注阿托品1~5mg,2~3小时重复1次。对于洋地黄引起的室性心律失常,可静注苯妥英钠或利多卡因,症状控制后可改为口服或静滴维持。第29页,共33页,星期六,2024年,5月因此,在使用地高辛时需注意:在同长期应用地高辛者必须警惕中毒信号。等剂量的情况下,少量、多次、等间隔用药可增加安全性及有效性,降低中毒发生率。阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、引起的心力衰竭患者忌用或慎用该药。在用药期间,定期检查心电图、监测血液地高辛浓度,注意中毒迹象,及时调整剂量。第30页,共33页,星期六,2024年,5月护理诊断及护理措施气体交换受损:与病员心慌,胸闷有关护理措施:注意休息,减少机体耗氧、根据缺氧程度调节氧流量。体液过多:与患者心力衰竭,导致水钠储留有关护理措施:观察患者水肿的情况准确记录出入量,适当控制液体摄入量。活动无耐力:与心力衰竭及呼吸困难有关护理措施:逐渐增加活动,半卧位休息营养失调:低于机体需要量护理措施:给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食,少量多餐。有皮肤完整性受损的危险:与下肢水肿及卧床有关护理措施:定时翻身,查看皮肤情况,做好交接班焦虑:担心疾病预后及费用有关护理措施:做好心理护理潜在并发症:栓塞、急性肺水肿护理措施:鼓励并协助病人翻身、下床活动,防止下肢深静脉血栓形成。避免在下肢进行静脉穿刺。注意观察患者有无栓塞征象。知识缺乏:缺乏疾病相关知识第31
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