《健康服务与管理导论》 课件 05健康管理方法学、06 健康风险评估与管理策略

健康服务与管理导论健康管理方法学第一节健康教育

健康教育指在调查研究的基础上，采用健康信息传播和行为干预等方法，促使个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。

目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。一、健康教育（healtheducation）内涵个人信息传播掌握卫生知识采纳健康的行为

群体树立健康观念健康的生活方式实质

一种有计划、有组织、有评价的干预活动和过程，核心是通过教育帮助人们形成有益于健康的行为和生活方式。健康教育和免疫规划一并列为最重要的主动健康保护措施。按目标人群或场所分

社区、学校、医院、职业人群、公共场所健康教育等。按教育目的或内容分

疾病防治、营养、环境保护、心理卫生、生殖、控制吸烟酗酒和滥用药物健康教育等。按业务技术活责任分

健康教育的计划设计、行政管理、组织实施、人才培养、评价等。健康教育的研究领域健康教育的形式 公众会议；专题讲座；教育小组；服务开发信息（发放小册子、彩页吸引、张贴告示）；报刊文章、新闻等媒体；电子手段（电子邮件、网站和聊天）健康教育的方法①语言教育：讲座、讨论、个别指导、大众传媒②形象教育：图画、模型、示范表演③电化教育：电影、电视、网络④综合教育：展览会、卫生科普健康教育形式与方法7/90健康教育方法二、健康教育的基本功能帮助个体和群体掌握卫生保健知识和技能，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式。使人们有效地预防、减少、推迟高血压、糖尿病等各种慢性非传染性疾病的发生。有效地控制传染病的传播与流行。预防和减少慢性疾病发生，有效降低医疗费用支出。促进健康素养的发展，提高人们自我健康管理和有效利用医疗服务的能力，满足日益增长的不同健康服务的需求。三、健康教育的基本特点以卫生宣教为基础发展的，应该实施健康教育的前提是调查研究，基本策略是信息传播、行为干预。正确的信息是行为转变的基础，行为干预是实现健康教育目标的手段。健康教育提供必需的知识、技能和服务，帮助个体、群体的行为转变。健康教育在疾病预防中的重要性，健康教育的核心是帮助人们树立健康意识，建立健康行为和生活方式。追求“知-信-行”的统一，知识是基础，信念是动力，行为是目标。健康教育是一种工作方法，是有计划、有组织、有系统、有评价的教育与社会活动；健康教育的场所，遍及社区、医院、学校、工厂、公共场所等。不同场所有不同的目标人群、教育内容和教育方式。1、社区需求评估2、确定优先项目3、确定规划目标（总目标和具体目标4、确定目标人群5、制定干预策略6、实施干预（确定场所、确定日程）7、评价结果（评价方法、影响因素）四、健康教育计划设计的基本程序第二节健康促进世卫组织定义：是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。教育学家定义：是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。 即健康促进=健康教育＋环境支持

环境包括：社会、政治、经济和自然环境

支持包括：政策、立法、财政、组织、社会开发一、健康促进（healthpromotion）内涵健康促进是一个连续的过程个人健康教育增能授权社区/人群社区干预社区发展社会结构政策/制度/法律初级健康促进中级健康促进高级健康促进健康促进是健康与环境的整合，强调人与环境的协调发展。直接作用于影响健康的各种因素，包括环境、社会行为、生物遗传、卫生服务等，并在组织、政策、经济、法律等提供支持性环境。健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面，而非仅限于疾病预防。是以健康为中心的全民教育，强调个体和群体有组织地参与。在疾病的三级预防中，健康促进强调一级预防甚至更早阶段，即避免暴露于各种行为、心理、社会、环境的危险因素，全面增进健康素质，促进健康。健康促进的核心策略是社会动员，强调个体、家庭、社区和各种群体积极地参与。健康促进工作主体不仅是卫生部门，还包括各个领域和有关部门。健康促进的内容及基本特征二、健康促进的5个活动领域（一）制定健康的公共政策领导的重视应体现在组织、政策和资源上（二）创造支持性环境创造安全、舒适、满意、愉快的环境（三）强化社区行动形成以社区为主体条块结合，以块为主工作模式（四）发展个人技能提供健康信息、帮助人们提高健康决策的能力（五）调整卫生服务方向以人为本、以健康为中心、以初级卫生保健为方向三、健康促进的三项基本策略倡导赋权协调倡导政策支持；倡导激发群众对健康的关注；倡导卫生及相关部门去满足群众的需求及愿望；倡导支持环境，使群众更容易作出健康选择。帮助群众获得正确观念、科学知识、可行技能、健康潜力；获得控制影响自身健康的决策和行为的能力；保障人人享有卫生保健及资源的平等机会；社区能在更大程度上影响控制健康生活质量相关的因素。协调个人、社区、卫生、社会经济部门健康促进行为；协调政府和非政府组织在健康促进中的利益和行为；组成强大的联盟和社会支持系统，共同实现健康目标。四、健康教育与健康促进的关系健康教育：注重主观参与，人们通过知识、信念的改善，进而改变行为，以教育为主，改变人们知识、态度和行为，行政干预少；健康促进：融主观参与与客观支持于一体，强调行为改变所需的政策支持和环境支持。健康教育是健康促进的重要组成部分，没有健康教育，健康促进就失去了基础；健康促进为健康教育提供了强有力的社会支持。健康教育需健康促进的指导和支持，健康促进需健康教育来推动和落实。下游健康促进医疗救治健康教育上游第三节健康管理的研究方法健康管理学研究方法体系（researchmethodssystem）：是由研究主体为了实现特定研究目的，在研究健康管理的本质和规律时所采用的一系列相互联系、相互作用的特定研究方法共同构成的研究方法体系。特点：（1）动态性（2）综合性（3）创新性健康管理学研究方法体系具有明确的层次性特征。第一层次：健康管理学哲学层次的方法。第二层次：健康管理学通用研究方法。第三层次：健康管理学具体研究方法。健康管理的研究方法相对危险性：反应的是相对于一般人群危险度的增减量。

相对危险度表示的是与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。参照Geller-Gesner表将危险因素转换为危险分数。1.需要健康危险因素评价资料：疾病死亡率、危险因素2.计算危险分数1）收集个人危险因素资料2）收集当地年龄、性别、疾病死亡率资料3）将危险因素转换成危险分数（危险因素评价的关键步骤）4）计算组合危险分数5）计算存在死亡危险6）计算评价年龄7）计算增长年龄8）计算危险降低程度（一）相对危险量化评估方法绝对危险评估以队列研究为基础构建，主要运用流行病学研究方法估计将来若干年内患某种疾病的可能性，用来评估多个危险因素对疾病的效应。1.概率评估法：是以某事故发生概率计算为基础的方法。

事故数和事件数的评估方法。2.数学模型计算评估：主要是应用软件来实现。 Grover等建立了评估患者“心血管年龄”

的新的危险沟通工具。（二）绝对危险量化风险评估方法1.中医“治未病”基本理论（未病先防、既病防变、愈病防复）2.中医体质类型：就是运用中医使人达到平衡的状态，从而促进健康。阴阳匀平是中医对健康的高度概括。3.中医特色养生方法：健康调护包括生活起居调护、饮食调护、运动调护、精神调护、针灸按摩调护、药物调护等。（三）中医辨证施治方法疾病已病瘥后防复中医学健康亚健康现代医学治未病未病先防既病防变未病欲病1.文献研究法：利用已有的研究资料进行研究的研究方法。2.比较研究法：指对两个或两个以上的事物或对象加以对比，以找出它们之间的相似性与差异性的一种分析方法。3.实地研究法：指不带有理论假设而直接深入到社会生活中，采用观察、访问等方法去收集基本信息或原始资料。4.访问研究法：又称访谈法，就是访问者通过口头交谈等方式向被访问者了解社会事实情况的方法。5.调查研究法：现场调研是健康管理最常见的研究方法之一，一般分为描述性研究和分析性研究。6.社会学实验研究法：也称实验调查法，是实验者有目的、有意识地通过改变某些社会环境的实践活动来认识实验对象的本质及其发展规律的方法。（四）社会学研究方法健康管理运用管理学的知识，在综合全面管理人群的健康，进行健康监测、评估和干预等方面，成为人群寻找和维护健康的一般规律和基本方法。1.历史研究方法2.比较研究方法3.案例分析方法（五）管理学研究方法1.统计设计

包括调查设计和实验设计。2.统计描述

对原始数据进行归纳整理，用相应的统计指标，表示出研究对象最鲜明的数量特征。3.统计推断

在统计描述的基础上，对相关指标的差别和关联性进行分析和推断。（六）卫生统计学方法1.现况研究：也称横断面调查，是指在某一特定时间对某一定范围的人群，以个人为单位收集和描述人群的特征以及疾病或健康状态的分布。2.病例对照研究：其基本原理是以患有某病的患者作为病例组，以不患该病的人群作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史等，调查、了解两组人群既往暴露史，并进行比较。3.队列研究：亦称定群研究。研究开始时已经掌握各研究对象中某研究因素的情况，随访一定时期，在此期间或之后，通过检查或监测，了解疾病或死亡的发生情况。4.实验性研究：是以一定的假设为基础，通过一个或多个变量的变化来观察这些变量对另一个或一些变量产生的效应的一种研究方法。实验主要目的是建立变量之间的因果关系。根据不同的研究目的和研究对象，实验性研究可分为临床试验和社区试验。（七）流行病学方法1.心理评估方法

①观察法、②调查法、

③会谈法、

④作品分析法

⑤心理测验法2.心理测验的常用方法

①问卷法

②操作法

③投射法（八）心理学研究方法循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）是指医疗决策应将个人的临床专业知识与现有的最佳研究证据、患者的选择结合起来进行综合考虑，从而做出最佳医疗决策。基本内容1.提出明确的临床问题。2.搜索相关文献，寻找最佳证据。3.对证据进行严格的评价。4.应用证据进行临床实践。5.评估实践后的效果和效率，便于改进和提高。（九）循证医学研究方法营养学：研究方法是通过人体组成分析、人体测量、临床症状、生化检验、群体检测、营养信息收集等多项营养测定方法，判定个人或群体营养状况，确定营养不良类型及程度，估计预后，并监测营养支持疗效的方法。人体营养调查：包括居民营养状况调查与监测、社会营养监测、膳食结构的调查等。人体营养状况评价：包括人体测量、生化及实验室检查、临床检查等。（十）营养学研究方法信息管理学（informationmanagement）是一个建立在数学、管理学、信息科学与技术的基础上，涉及多个学科和多领域的综合性学科。宏观全面地了解人类社会信息管理活动的客观规律，掌握信息管理的基本理论和方法。（1）实验研究方法（2）社会调查方法（3）观察研究方法（4）大数据研究方法（十一）信息管理学研究方法ThankYou!健康服务与管理导论健康风险评估与管理策略第一节健康风险评估一、基本概念：健康风险健康风险评估（healthriskassessment,HRA），也称为健康危害评估，是一种分析方法或工具，用于描述或估计某一个体未来可能发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。目的：估计特定事件发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。一、基本概念：健康危险因素健康危险因素（heahhriskfactors）是指在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素，即导致疾病或死亡发生可能性增加的因素。由于疾病谱的变化，慢病已成为危害人类健康主要疾病慢病与许多危险因素有一定关联健康相关危险因素：个人的生物遗传因素、环境因素、行为生活方式、心理状态、疾病或亚临床疾病状态、医疗卫生服务等。3.行为危险因素1.环境危险因素2.生物遗传危险因素4.健康/医疗服务服务中的危险因素危险因素种类Modifiablerisks

可改变危险因素Non-modifiablerisks

不可改变危险因素二、健康危险因素分类60%17%15%8%三、健康危险因素的作用特点作用机制复杂：健康危险因素对健康影响的作用机制复杂潜伏期长：潜伏期取决于危险因素的数量、性质和接触时间 长期反复接触健康危险因素之后有可能导致健康损害 不良膳食习惯（高盐高脂肪饮食）数年、吸烟数年联合作用明显：多种健康危险因素联合作用→损害危险增强 吸烟+有害金属粉尘或石棉→肺癌 肥胖+高脂血症+→冠心病特异性弱：一种疾病的发生往往与多种危险因素有关 而一种危险因素导致多种疾病的发生广泛存在：危险因素广泛存在，许多已被人们所习惯和接受健康危险因素如何识别3.健康档案1.健康体检2.问卷与量表定义：健康风险评估（healthriskassessment,HRA），也称为健康危害评估，是一种分析方法或工具，用于描述或估计某一个体未来可能发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。本质：一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性，不在于做出明确的诊断，评估一般以死亡为结果。四、健康风险评估风险估算：单因素加权法、多因素模型法

相对风险、绝对风险开展健康风险评估的基本原理包括：健康信息收集（问卷调查、体检、实验室检查等）；风险估算；评估报告及风险沟通健康信息收集：问卷、体检、实验室检查五、健康风险评估基本原理评估报告：评估报告、风险沟通生活方式：吸烟、饮酒、膳食、运动个人或家族健康史：个人信息、健康史态度和知识方面的信息其他危险因素：精神压力问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段，根据评估的重点与目的不同，所需的信息会有所差别。问卷的主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等（一）健康信息收集-----问卷（二）风险估算绝对风险是估计未来若干年内患某种疾病的可能性，用以估计多个危险因素对疾病的效应。评估疾病绝对风险的目的在于确定干预措施的绝对效果相对风险是具有某一危险因素的个体与不具有这种危险因素的个体相比，发生某种疾病的概率之比。相对风险是对某一危险因素单独表示，以提示人们对某些行为（如吸烟）或某种生理异常（如高血压）进行干预。这种表达方法在人群干预疗效的评价中存在一定问题，因为相对风险的降低程度与患者治疗前的绝对风险水平相关。绝对危险性相对危险性健康风险评估（HealthRiskAppraisal，HRA）报告的种类和各种HRA报告的组合千差万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。健康风险评估结果及分析，以及有针对性的健康教育信息。个人报告群体报告受评群体的人口学特征、患病状况、危险因素总结、建议的干预措施和方法（三）评估报告受评估者的主要健康信息及体检指标的本次汇总及与上次评估所录入健康信息进行前后对比。个人健康信息汇总报告疾病风险评估报告疾病风险评估结果、危险因素状况、可改善的危险因素提示三部分内容。六、健康风险评估种类按功能分类一般健康状况评估疾病风险评估生活质量评估行为方式评估体力活动评估膳食评估精神压力评估六、健康风险评估种类按健康风险程度不同分类一般健康风险评估

HealthRiskAppraisal(HRA)疾病风险评估

DiseaseSpecificRiskAssessment健康功能评估

HealthOutcomeAssessment七、健康风险评估的作用与意义（1）帮助个体综合认识健康危险因素。（2）鼓励和帮助人们修正不健康的行为。（3）制订个体化的健康干预措施。（4）评价干预措施的有效性。（5）健康管理人群分类。（6）其他应用。第二节健康管理策略健康管理的策略生活方式管理最基本的策略：食、动、息、心理需求管理是常用策略：人群为基础寻求适当医疗疾病管理：慢病、提供安全、有效、适宜服务灾难性病伤管理：伤害、大病残疾管理：伤残事故重点人群健康管理：儿、老、妇、慢病人群

健康行为与生活方式管理51/6251/62

健康行为与生活方式管理是健康管理的基本策略，通过评估和控制日常生活中的健康风险因素，达到维护健康的目的。健康行为与生活方式管理的核心是帮助个体识别健康风险因素，提高自我健康管理能力，改变不利于身心健康的生活方式和行为。一、健康行为与生活方式管理特点1．强调以个体为中心，突出自我健康管理的重要2．始终坚持预防为主的原则，有效整合三级预防3．健康行为与生活方式管理是健康管理的最基本组成部分二、健康行为与生活方式管理的干预技术教育营销训练激励教育慢性疾病进行自我管理的非常有效的方法正面强化作用（里程奖）反面强化作用（胖子服役）反馈促进、惩罚训练是鼓励健康行为有效方法，包括六个部分：讲课→示范→实践→反馈→强化→家庭作业接受社会观念、改变行为社会营销、健康交流大众传媒、公益广告

健康需求管理

健康需求管理（healthdemandmanagement）是指导消费者正确选择医疗保健服务来满足自己的健康需求，维护自身健康，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。需求管理常用手段：寻找手术的替代疗法帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式鼓励自我保健/干预阻断疾病发展

四种因素明显影响人们的医疗消费需求患病率反应了人群中疾病的发生水平感知到的需要对疾病重要性看法、是否医疗、影响因素：个人关于疾病危险和卫生服务益处的知识个人感知到的推荐疗法的疗效个人评估疾病问题的能力个人感知到的疾病的严重性个人独立处理疾病问题的能力个人对自己处理好疾病问题的信心病人偏好医生职责是帮病人了解治疗益处和风险健康因素以外的动机如个人请病假的能力、残疾补贴、保险中的自付比例、疾病补助等……一、影响健康需求的主要因素

健康需求预测方法以问卷为基础的健康评估以医疗卫生花费为基础的评估需求管理常见方法24小时电话就诊分流服务，帮助决定是否需要看医生转诊服务，帮助消费者选择适宜的转诊机构基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等二、健康需求管理方法疾病管理

疾病管理是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。为患有特定疾病（慢性病）的人提供需要的医疗保健服务，主要是在整个医疗服务系统中为病人协调医疗资源。疾病管理实质上是病人自我管理：监督自己疾病进展，改善自己行为，和医护人员交流疾病状态……慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重复看病的频率降低。

疾病管理的目标是改善患者的健康状况，减少不必要的医疗费用，提高卫生资源的使用效率。一、疾病管理目标

二、疾病管理特点目标人群：是患有特定疾病的个体连续性：不以单个病例和/或其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量综合协调：医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要

三、疾病管理方法初级疾病管理模式：患者和疾病管理者“一对一”的关系，适用于需要持续照顾的重症病人的个体管理。团体疾病管理模式：疾病管理中常用的一种模式，即许多患者被分配给一