膝关节镜的护理

膝关节镜的护理常熟市中医院骨科膝关节：人体上最美的关节也是人体最复杂的、损伤机会亦较多的关节膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间，在承受负荷和参与运动中易于损伤运动形式胫股关节的运动不是简单的屈戌关节运动，屈伸是膝关节运动的主体，是以滚动为主的包括滑动和旋转的复合运动当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，侧副韧带紧张，除屈伸运动外，股胫关节不能完成其他运动。当膝关节屈时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛，股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。膝关节运动时，半月板可发生位移，屈膝时向后移，伸膝时向前移；小腿旋转时半月板随股髁位移，一侧滑向前，另一侧滑向后。当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂。诊断性的关节镜检查；半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿；交叉韧带重建；膝关节内游离体；‘滑膜皱襞综合征；股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎；髌骨不稳（外侧支持带松解、内侧髌旁韧带皱缩术）；滑膜清除（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎等）；化脓性关节炎的引流及清创；膝关节镜骨折的关节镜治疗（髁间棘骨折等）；骨关节炎的清理及关节磨削成形术膝关节镜手术适应征患者会提出的主要问题会有什么并发症？我会痛吗？多久能够康复？（重返工作岗位）回答1关节软骨面损伤：当入口选择不好、手术医师经验不足、关节较紧、手术时间长且困难时容易发生器械划伤软骨面，导致软骨软化和退变性关节炎。半月板及脂肪垫损伤：韧带、髌腱损伤血管损伤：常为直接刺伤或撕裂伤。当在髁间止点切除半月板时，可能会损伤腘动脉。神经损伤：止血带相关性损伤；牵拉伤；切割伤：关节积血：最常见术后并发症。血栓性静脉炎：最危险的术后并发症，发生率约为0.17%。减少手术和止血带时间，避免术后制动和应用血栓预防措施对有血栓并发症风险的患者非常有益。感染：感染率低于0.2%。预防性抗生素使用仍有争议。但对于“高风险”的患者（糖尿病、免疫疾病、皮肤病）预防性使用抗生素可降低感染风险。滑膜疝和滑膜瘘：小球状脂肪和滑膜组织可经关节镜入口疝出；入口越大，几率越高。若疝出持续存在且有症状，需切除疝出部分，并仔细缝合关节囊。滑膜瘘主要继发于线结反应或缝线脓肿。器械损坏：关节镜器械有时会在关节内折断。发生率约为0.05%。手术并发症我会痛吗？手术不疼，因为打了麻药，整个过程要看医生的熟练度，大概45到60分钟，再加上麻药和包扎的时间的话，2小时内一定能结束。术后一般VAS在1-4之间，对症处理后完全可以缓解回答2多久能够康复？

（重返工作岗位）关节清理术：一周半月板部分切除术：10天半月板缝合术：3周回答3术后护理

1.硬麻后常规2.卧位术后6h平卧位，头侧向一侧。3.定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。4.抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约20cm，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。5.注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位的清洁。6.观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动，以防止由于包干政紧而引起血液循环障碍。7，功能锻炼术后第id可开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。术后第2d开始作抬腿运动。8.如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔内积液。9.应早期下地活动，但不可过早负重。有效抬高：高于心脏水平功能锻炼的首要目标：

股四头肌萎缩测量一下双下肢直径的差别看看股四头肌应该是这样的！功能锻炼功能锻炼的另外一个目标：

关节活动度术后3~7天，根据关节镜不同手术类型决定

一般手术患者膝关节屈伸角度恢复正常，容易提早下床活动，可协助患者坐床边及下地行走，开始进行正确的步态

膝关节韧带重建及半月板缝合患者术后佩戴卡盘支具，指导开始床上正确膝关节功能锻炼，2周后固定卡盘支具下地行走。下床活动时间？

压膝运动：将膝关节伸直放在床上，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使膝关节尽量伸直，每次都要维持5分钟左右，在不增加疼痛的情况下开始屈膝90°练习。

半蹲练习：术后3周开始，术后3~4周，双足分开同肩宽，双膝轻轻弯曲呈30°角，身体重心尽量向后，每日一次，10~15分钟，每天增加30~60秒。术后4~6周，半蹲位2次/日，每次除30°角外，增加40~80°角靠墙站一次，时间尽可能长，并每日增加30~60秒，此期患者可增加行走距离。远期锻炼6周以后如果股四头肌力量恢复良好，可开始患肢单腿半蹲，还可进行训练器的抗阻伸膝练习。下地行走：术后两周内术肢不负重。上下楼梯：上楼时，单拐置术肢一侧，健侧手扶楼梯扶手，先上健肢，带动患肢（拐同行）。下楼时，同样单拐置术肢，健侧手扶楼梯扶手，先下术肢（拐同行），后下健肢。远期锻炼健康教育用通俗的语言向病人讲解关节镜术的目的、意义和基本程序，使病人对将要进行的手术有足够的认识，解除他们的顾虑。拆出缝线后的行走锻炼要求：跟~~趾式走路，不能跛行，每一步必须伸直膝关节。下肢器械练习：蹬车、抗阻伸膝法、上下台阶法。应早期下地活动，但不可过早负重。术后3个月，关节功能恢复期，患肢不宜负重。注意关节保暖，夜间抬高患肢。出院后继续进行功能锻炼，特别是膝关节屈伸活动度，注意增加活动量，韧带重建术后6个月禁止剧烈运动，保持充足的睡眠，保持心情舒畅，按时服用药物，定期进行复查随访。定期到医院复查如发现切口红、肿、疼痛，渗液较多时，应及时就诊。康复注意事项（上）尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担注意走路和劳动的姿势不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。康复注意事项（下）骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、