PICC进展和并发症的预防及处理课件

PICC进展及并发症的预防与处理

葛庆蕊PICC进展和并发症的预防及处理主要内容PICC的进展PICC护理PICC相关并发症的预防及处理

PICC进展和并发症的预防及处理经外周插管的中心静脉

(PeripherallyInsertedCentralCatheter)导管尖端位于上腔静脉用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）PICC的进展(一)概念PICC进展和并发症的预防及处理PICC的进展(二)适应症高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性药物的治疗（化疗药物等）长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kgPICC进展和并发症的预防及处理国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC的进展(三)分类PICC进展和并发症的预防及处理PICC的进展(四)穿刺技术传统置管技术改良塞丁格置管技术B超引导下的改良塞丁格技术PICC进展和并发症的预防及处理PICC维护--ACL标准A–Assess导管机能的评估C—Clean正确的冲管L----Lock正确的封管PICC的导管固定和更换敷料判断

A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席，目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》编委，林恩.哈达维提出最新的导管维护流程PICC进展和并发症的预防及处理PICC维护(一)Assess输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难原因导管机能的评估PICC进展和并发症的预防及处理SiteMaintenance禁用10ML以下针筒不要用力冲管PICC维护(二)Clean正确的冲管实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。

手法推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。ＸＸ√PICC进展和并发症的预防及处理PICC维护(三)Lock正确的封管封管的定义通常应用稀释肝素液，用于输液结束后一定要达到正压封管！辅助接头----使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术,夹小夹子

量SASHS生理盐水

A药物

S生理盐水

H肝素液SASS生理盐水

A药物

S生理盐水PICC进展和并发症的预防及处理至少每七天一次的维护1更换接头2冲洗导管3更换敷料

PICC进展和并发症的预防及处理PICC维护(四)维护流程去除固定输液接头胶布

打开正压接头，排气备用更换接头脉冲式冲管PICC进展和并发症的预防及处理PICC维护(四)维护流程平拉揭透明膜避开穿刺点1cm消毒皮肤碘伏棉球以穿刺点为中心消毒充分待干贴膜蝶形固定导管与透明贴膜边缘注明导管类型及换药日期PICC进展和并发症的预防及处理PICC并发症及处理局部渗血、血肿静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎感染性静脉

导管堵塞导管相关性感染导管破裂或断裂PICC进展和并发症的预防及处理PICC并发症及处理(二)静脉炎1、无菌操作不严、导管装置被污染2、药液被污染，细菌随输液进入血管内3、病人其他部位皮肤菌群迁移4、导管被纤维蛋白鞘包裹或血栓形成血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成化学药物刺激1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号、导管的材料、穿刺部位、勉强送管有关2、操作者的穿刺技巧、机体免疫状况3、导管尖端未达预定位置4、置管侧肢体过度活动感染性静脉炎原因血栓性静脉炎原因化学性静脉炎原因机械性静脉炎原因SiteMaintenance感染PICC进展和并发症的预防及处理PICC并发症及处理(一)

血小板偏低伤口未加压包扎上肢未控制活动

衣服袖口过紧2134局部渗血、血肿原因预防及处理1、置管后及时做好健康宣教2、置管后上肢适当控制活动，禁提重物3、置管前了解病人血小板计数，过低应慎重考虑4、置管后穿刺口用小方纱加压5、穿刺口渗血较多，局部可用云南白药止血，必要时按医嘱使用止血药PICC进展和并发症的预防及处理PICC并发症及处理(二)静脉炎严格无菌操作定期更换肝素帽拔管严格无菌操作定期更换肝素帽拔管1、热敷、中药外敷2、喜疗妥软膏外涂3、地塞米松或氢化可的松注射液持续湿敷4、微波治疗5、拔管感染性静脉炎处理血栓性静脉炎处理化学性静脉炎处理机械性静脉炎处理SiteMaintenance感染拔管同时抗感染溶栓治疗同时抗感染PICC进展和并发症的预防及处理PICC并发症及处理(二)静脉炎1、无菌操作不严、导管装置被污染2、药液被污染，细菌随输液进入血管内3、病人其他部位皮肤菌群迁移4、导管被纤维蛋白鞘包裹或血栓形成血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成化学药物刺激1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号、导管的材料、穿刺部位、勉强送管有关2、操作者的穿刺技巧、机体免疫状况3、导管尖端未达预定位置4、置管侧肢体过度活动感染性静脉炎血栓性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎SiteMaintenance感染PICC进展和并发症的预防及处理PICC并发症及处理(三)导管堵塞原因：药物性机械性血液性药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的冲管封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管分影PICC进展和并发症的预防及处理PICC并发症及处理(三)导管堵塞处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶PICC进展和并发症的预防及处理RemovalofCatheterOcclusion导管堵塞的去除1.3.2.4.5.SiteMaintenance导管破裂PICC进展和并发症的预防及处理PICC并发症及处理(四)导管相关性血源感染无菌操作最少的静脉操作及侵入监测敷料状况观察导管及输注液体的性质降低导管相关性血流感染(CRBSI)接头血培养根据病因治疗移管抗菌治疗皮肤细菌导管内外的细菌纤维蛋白鞘因其他原因发生的感染差的皮肤护理发烧寒颤盗汗胃部不适疲乏精神不适白细胞增多血培养阳性导管培养阳性Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状SiteMaintenancePICC进展和并发症的预防及处理PICC并发症及处理(五)导管破裂或断裂1、锐器损伤2、压力损伤破裂或断裂体外导管破裂或断裂：渗液或漏液体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血预防1、必须使用10mL以上的注射器进行操作2、使用输液泵避免压力过大,4F导管，压力＜800ml/h，5F导管压力＜1000ml/h3、操作时避免针头和导