医院培训课件：《血管通路的护理》

血管通路的护理血管通路的护理1.中心静脉临时置管的护理2.中心静脉长期置管的护理3.自体动静脉内瘘的护理4.移植血管内瘘的护理中心静脉临时置管的护理一.适应症1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）2.急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础的急性加重患者。4.内瘘成熟前需要透析的患者。5.内瘘栓塞或感染需临时通路过渡者。6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析者。7.其他原因需临时血液净化治疗者。中心静脉临时置管的护理二.禁忌症无绝对禁忌症，相对禁忌症为：1.广泛腔静脉系统血栓形成者。2.穿刺局部有感染者。3.凝血功能障碍者。4.患者不配合。中心静脉临时置管的护理三、卫生宣教1.养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁。2.如需淋浴的患者一定要将留置管和皮肤出口处用胶布密封，以免淋浴后感染。3.股静脉置管者保持局部清洁，防止大小便污染伤口并加强换药。中心静脉临时置管的护理四、常见日常护理1.患者不宜剧烈运动。导管一旦滑脱，不能自行塞入，应立即局部压迫固定，并到医院就诊。2.用途为血透专用。一般情况不宜另作他用，如抽血、输液等。3.如发现置管处皮肤发红或有少许渗液，局部出现红肿热痛现象应立即就诊。4.导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整。血管通路的护理1.中心静脉临时置管的护理2.中心静脉长期置管的护理3.自体动静脉内瘘的护理4.移植血管内瘘的护理中心静脉长期置管的护理一、适应症1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路。4.病情较重，或合并有其他系统的严重疾病，预期有限的患者。中心静脉长期置管的护理二、禁忌症无绝对禁忌症。1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。2.患者不能配合，不能平卧。3.患者有严重的出血倾向。4.患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。10

血液透析CVC导管分类临时导管长期导管无隧道无涤纶套导管（NTC,NCC)带隧道带涤纶套导管(TCC)导管分类长期导管与临时导管的比较11

材质再循环率流量CUFF感染率透析效果使用时间临时管聚氨酯：体外有一定的硬度，方便穿刺，体温下会变软高250ml/min-350ml/min无高差短3-4周长期管硅胶、改良的聚氨酯硅胶的特性为良好的生物相容性，受压不会破裂。改良的聚氨酯特性为更好的生物相容性，韧度增加，抗弯折能力增加。低最高达500ml/min有低好长4-37个月平均(23.5±4.5)个月12

反接的情况在临床时常发生再循环率成为保证透析充分性最大的问题临时导管置管位置优缺点13颈内静脉颈内静脉插管一般保留6-8周，插管后活动不受限，可在门诊透析。主要并发症为血气胸和窒息，感染发生率较低，血流量较高。锁骨下静脉可保留数周，活动不受限，可在门诊透析。但插管技术难度大，并发症最严重，可发生血气胸和中心静脉狭窄，其感染率最低，血流量较高。股内静脉可保留1-2周，活动受限，须住院透析，插管技术难度虽小，并发症最少，但感染率最高，血流量低。

长期导管置管位置选择14颈内静脉锁骨下静脉下腔静脉留置长期导管尖端应该在下腔静脉，甚至右心房内。胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5-1.0cm处股内静脉右侧颈部置管选择36～40cm。左侧选择40～45cm，颈部留置导管的尖端应该在右心房中上部，大多数位于第3前肋骨或第3、4前肋间隙水平，导管涤纶套距离出口2～3cm为宜。导管隧道必须保持较大弧度以防止导管打折。股静脉置管应当选择45cm以上的导管血管通路的护理1.中心静脉临时置管的护理2.中心静脉长期置管的护理3.自体动静脉内瘘的护理4.移植血管内瘘的护理自体动静脉内瘘的护理一、适应症

自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。1.慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min，应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。2.老年患者、糖尿、SLE以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。自体动静脉内瘘的护理二、绝对禁忌症1.四肢近段大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因临近病变影响静脉流者。2.患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。自体动静脉内瘘的护理三、相对禁忌症1.预期患者存活时间短于3个月。2.心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者。3.手术部位存在感染。4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。自体动静脉内瘘的护理四、常见位置的选择鼻烟窝腕部（桡动脉－头静脉）肘部（肱动脉－头静脉）自体动静脉内瘘的护理五、内瘘术后功能的锻炼手术后24小时（指尖运动）1.将内瘘侧手指放在支撑物上模拟弹钢琴的动作。2.以拇指为中心，其余四指分别做对指动作。3.掌心向上，屈指做握拳动作自体动静脉内瘘的护理手术后3-7天（指尖运动+腕部运动）1.手心向下，前臂置于桌子边缘，手都悬空逐渐向上抬起，后回落至于桌面平直。2.手心向上，向身体方向缓慢抬起。3.手心向下，做开门把手动作，直到手心向上。自体动静脉内瘘的护理手术7-10天或拆线以后（指尖运动+腕部运动+握拳运动）1.动静脉内瘘侧的手，握弹力球或类似物品另一侧手手放于动静脉内瘘侧肢体上臂进行压迫。2.握拳-压迫-握拳为一小节。自体动静脉内瘘的护理六、内瘘术后的护理1.禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血。手术侧衣袖不可过紧。术后当日内瘘侧肢体抬高30度，保持其血流通畅，防止受压，站立时可用三角巾托起，术肢手腕超过心界；卧床时可用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧。术肢保暖，保持术侧血液循环通畅，防止指端肿。2.术后24小时，可做握拳及腕关节动作，防止血栓。3.术后3-7天，开始内瘘强化护理。自体动静脉内瘘的护理4.用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日。5.伤口拆线以后用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁止做以上锻炼。6.用热毛巾热敷内瘘侧手臂。7.坚持不懈的保护锻炼，舞动生命线（指尖运动、腕部运动、握拳运动）自体动静脉内瘘的护理七、动静脉内瘘的自我护理1.必须让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视并积极配合。2.保持内瘘侧手臂皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。3.造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物。4.禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血等操作。自体动静脉内瘘的护理5.教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。6.适当活动造瘘侧手臂。可手握橡皮健身球进行锻炼。7.避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。血管通路的护理1.中心静脉临时置管的护理2.中心静脉长期置管的护理3.自体动静脉内瘘的护理4.移植血管内瘘的护理（AVG）移植血管内瘘的护理一、适应证1.血管纤细不能制作自体血管内瘘。2.由于反复制作内瘘使自身动、静脉耗竭。3.由于糖尿病、周围血管病变、银屑病等使自身血管严重破坏。4.原有自体内瘘血管瘤或狭窄段切除后需用移植血管搭桥。移植血管内瘘的护理二、绝对禁忌证四肢近心端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或临近组织病变压迫导致静脉回流障碍。移植血管内瘘的护理位置的选择AVG通路部位选择原则好的流出道好的流入道尽可能多的穿刺空间便于穿刺和护理移植血管内瘘的护理移植血管搭桥方式直线型（J型）吻合配对动静脉距离较远或远端静脉纤细采用。袢型（U型）吻合在前臂或上臂动静脉处移植血管通过前臂“U”形隧道引出移植血管，两端分别与相互接近的动静脉吻合。移植血管内瘘的护理人工