医疗机构院感防控督导检查表

附件4,,,

医疗机构院感防控督导检查表,,,

县（市、区）：督导时间：,,,

医院：,,,

序号,检查内容,,存在问题

1,门急诊预检分诊,各级医疗机构设置预检分诊点，医院入口管理和预检分诊相对分开、独立设置。预检分诊张贴疫情防控风险等级提示，并及时更新；放置xx健康宣教资料以及必要的外科口罩，体温表，手消等物资准备，做好流行病学调查和基本情況登记工作。对进入医院的所有人员做到“三必查一询问”。发热患者按规定路线有专人引导至发热门诊就诊，实行闭环管理，引导路线标识要清晰醒目。医务人员个人防护科学合理，做到每隔2天1次核酸检测。,

2,发热门诊,按照《发热门诊设置管理规范》要求设有“三区两通道”，要选址合理，布局、流程符合规范要求，设施设备、防护用品配备齐全。发热门诊患者挂号、就诊、交费、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动在该区域完成，设置专门CT，实现发热患者的闭环管理，CT清洁消毒记录完善，医疗废物按要求处置。发热门诊标识醒目，医务人员个人防护科学合理，做到每隔2天1次核酸检测。发热门诊医务人员要指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用防护口罩、做好手卫生，保持1米安全距离。所以患者在xx病毒核酸检测结果反馈前，均应留观。,

3,院感防控,按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版））》要求，医疗机构有感染管理的相关制度，制定xx感控方案与流程，发热患者就诊相关的制度流程，发热患者处置及转运等应急预案，以及高风险及境外返回人员的接诊留观处置流程等。按照《进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》要求合理配备感控办专职人员。按照《关于进一步完善医疗机构感染预防与控制工作机制的通知》要求，建立健全医疗机构一把手负责制度、每月研究机制。医疗机构内重点人群落实“应检尽检”。医疗机构建立感染防控巡查制度，定期对各科室各部门进行巡查，查找梳理风险隐患，建立问题台账，销项落实整改措施。定期开展院内感染监测，有监测记录，做好环境通风和清洁消毒。医疗废物处置符合规定。,

4,住院病区管理,规范设置过渡病房；重点科室严格实行一室一医一患；严格落实陪护和探视制度，禁止探视，非必要不陪护，确需陪护，严格执行一人一陪护；做好家属、陪护人员和工作人员的健康监测。,

5,定点医院,按照《xx定点救治医院设置管理规范》要求，进一步完善定点救治医院院内感染预防与控制工作，做到建筑布局合理，医疗资源配置齐全，工作人员培训到位，严格落实预防和防护措施。定点救治医院要在独立区域或设置独立病房楼，集中收治xx病毒感染者，与周围建筑或公共活动场所距离不小于20米，人流、物流、空气流严格物流隔离，规范设置三区两通道，设置充足救治床位，供氧设施功能良好，配齐物资及设施设备。配备充足的医疗力量，配足配齐感控专职人员、安排专职保洁人员，医护比、床护比达到要求，合理安排医务人员班次，隔离病区工作人员全部严格闭环管理。定点医院启用时要整体腾空独立院区或病区，xx病人与普通病人不得同时收治于一家医院(或一个院区)，制定启用预案，开展全员培训，考核合格才能上岗。,

6,核酸检测,有核酸采样及监测管理的相关安全管理制度，样本采集、运输、接收和检验的全流程管理，重点人群核酸检测应检尽检频次以及发热人员核酸检测反馈时间符合国家卫生健康委办公室《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》和《医疗机新型冠状病毒核酸检工作手册(试行第二版)》的要求。工作人员的个人防护、医疗废物处置符合要求。,

7,发热哨点,各镇卫生院(社区卫生服务中心)规范设置发热哨点诊室，切实发挥前哨功能，做到“两个规范两个落实”。暂不具备条件设置发热哨点诊室的，需要在门口有发热患者告知书，内容包括本院不接待发热等症状患者，并且告知附近设置发热门诊的医疗机构名称，应严格落实预检分诊和首诊负责制，做到规范转诊。,

8,个体诊所、民营医院,个体诊所和不具备发热门诊的民营医院要强化首诊负责制，在醒目位置张贴“本院不接待发热等症状患者”标识，对来自中高风险地区及发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等xx相关症状的患者，不得常规诊治具有此类症状的患者，要及时向属地卫生健康行政部门报告，引导患者使用非公共交通到就近的发热门诊（发热诊室）就诊，并做好患者追踪和信息报告，确保患者按要求进行就诊治疗。,

9,业务培训,有开展最新版本的xx诊疗、院感防控、核酸采样等方案、指南的全员培训，做到分层、分级、分类培训，有培训记录和考核。,

10,环境消杀和医废处置,认真贯彻落实《医疗废物管理条例》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》等相关要求，健全感染防控制度，落实医疗器械、污染物品、物品表面、地面和空气等的清洁与消毒。严格执行医疗机构医疗废物分类收集、转运、储存、管理要求，按照xx医疗废物处置流程规范处置医疗废物。,

11,县级卫生行政部门,查看辖区内医疗救治方案、xx聚集性疫情医疗救治预案、医