心衰的护理完整版本

心衰的护理内二科什么是心力衰竭

是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征。分类根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。慢性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。病因原发性心肌损害缺血性心肌损害：如冠心病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等心脏负荷过重前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等诱因感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等左心衰竭的表现肺循环瘀血的症状主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血（粉红色泡沫痰）心排血量降低的症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等体征（1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2（肺动脉瓣第二心音）增强；肺部的体征（两肺部满布湿啰音和哮鸣音）。端坐呼吸右心衰竭的临床表现主要表现为体循环瘀血的症状和体征症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等体征：(1)颈静脉征颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性(2)肝大心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。(3)水肿胸腔积液(4)心脏体征右心室扩大、三尖瓣返流性杂音

颈静脉怒张、水肿肝肿大、心脏增大全心衰竭的临床表现此时左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛；要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状；要限制活动，增加休息时间。心功能的分级心功能的分级心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状；要严格限制活动，增加卧床休息时间；夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）病例资料患者老年女性，73岁；主诉：反复胸闷、气促9年，再发加重3天。病例资料现病史：患者于9年前无明显诱因下开始出现胸闷，气促，以活动后明显，无咯血、咳粉红色泡沫样痰，3天前再发胸闷，气促，伴发热，最高体温达38.5℃，偶有咳嗽，咳痰，痰少。病例资料入院体查：T37.4℃，P120次/分，R30次/分,BP190/120mmHg

神清，精神倦，呼吸促，双侧颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，可闻少量干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未触及震颤，心界扩大，心率140次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻收缩期3/6吹风样杂音，无心包摩擦音。腹平软，左中腹见一长约11CM纵形手术疤痕，愈合好，全腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分。双下肢无浮肿。病例资料既往史：曾于我院门诊及住院治疗，诊断为二尖瓣关闭不全、心功能II级，一直来间中服用阿司匹林等药物，症状反复。1年前在陆军总医院行腹腔巨大肿瘤摘除术，有血压高病5年；否认“糖尿病、肺结核”病史，否认药物过敏史。辅助检查胸片检查示：考虑左心功能衰竭并肺泡性肺水肿、双肺感染、左侧胸腔少量积液。痰培养：无致病菌生长端脑肽前体(NT-proBNP)：2976pg/ml↑白细胞(WBC)11.9×109↑中性粒细胞10×109↑比率84%↑潜血(+)谷丙转氨酶ALT74↑谷草转氨酶AST54↑乳酸脱氢酶LDH254↑血糖升高血氧饱和度92%↓临床诊断急性心力衰竭冠心病二尖瓣关闭不全心房纤颤高血压病肺炎治疗原则积极治疗原发病。稳定心衰的适应或代偿机制。缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等。纠正血流动力学异常，缓解症状。积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。提高运动耐量，改善生活质量。防止心肌损害进一步加重。避免输液过多、过快。避免心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。避免长期卧床发生静脉血栓、压疮、体位性低血压摔倒。降低死亡率。护理诊断1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；2、气体交换受损：与急性肺水肿、肺炎有关；3、恐惧与焦虑：恐惧与窒息感、呼吸困难有关，焦虑，与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关；4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；5、潜在并发症：心源性休克、猝死、强心苷类药物中毒；6、左髋部溃疡：皮肤完整性受损，与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关护理目标目标：病人呼吸困难减轻，心排血量增加，血气结果正常，无缺氧的表现；保持体液的平衡，病人能说出限钠限脂的重要性；病人焦虑减轻，情绪逐渐放松、安静，治疗信心增加，能配合治疗。主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60～100次/分。病人无强心苷中毒和电解质紊乱的发生发生；发生时能及时发现和控制护理措施1、按医嘱告病重，夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。2、严密连续监测生命体征、血氧饱和度，记录24小时出入量，判断利尿剂的效果和指导补液，防止利尿剂导致的水电解质紊乱。3、吸氧：连续低流量给氧。护理措施4、一般护理为病人提供安静、舒适的环境休息:是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排；体位：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮流捆扎四肢→减少心血量；饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；保持大便通畅等。护理措施5、心理护理：心衰患者病情较重，对生活信心不足，同时又惧怕死亡，因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。6、控制静脉补液速度：20~30滴/分；7、皮肤及口腔的护理：因心衰患者需长期卧床要预防褥疮发生，已发生的左髋部皮肤溃疡要加强护理。治疗措施8、药物治疗：a、控制心率、强心剂：西地兰（去乙酰毛花苷)注射液0.4mgIV（小）慢，地高辛片0.125mgP.Oqd，增强心肌收缩力→使心排血量增加；酒石酸美托洛尔片12.5mgP.Oqd；b、利尿减轻心脏负荷：螺内酯片20mgP.Obid，呋塞米片20mgP.Oqd；c、缓解支气管痉挛止喘、化痰：茶碱缓释片0.1gP.Obid，盐酸氨溴索针30mgiv.dripbid；d、抗感染：美洛西林舒巴坦钠针2.5giv.dripbid1、注射洋地黄类药物前，应了解患者是否在七天内用过洋地黄类药物，如用过则要减量静脉注射，如无就按常规量应用；肝肾功能不全时慎用。

2、密切观察地高辛、西地兰毒性反应：心脏反应：室性早搏、房室结性及室性心动过速、房室传导阻滞等

胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛

神经系统：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊、色视障碍（黄、绿视）

使用强心苷类药物的护理要