青岛市中小学生研学旅行基地复评申报表

-附件1青岛市中小学生研学旅行基地参评条件标准体系标准模块具体标准基本条件基本资质具有法人资质，具备相应经营资质和服务能力。成立并正常运营1年以上，累计接收参加研学实践教育中小学生不少于5000人次。区域环境进出安全、便捷，交通设施完善，有专用公路直达。区域内生态环境良好，区域周围1000米范围内无污染源。服务地域范围应当远离地质灾害和其他危险区域，周边无安全隐患。周边优秀传统文化、国防科工、自然生态等其它类型研学实践教育资源丰富，有一定的区域特色元素满足中小学生开展系列研学实践教育活动。规模配套课程设置超过半天的基地应当具备同时满足200人及以上的证照齐全、服务优质的餐饮场所。场所面积能够满足中小学研学旅行需求,有可供学生集中学习、体验、参与、休息的场馆场地，基地内设施设备布局科学合理，功用齐全。基地每期能同时容纳200名学生开展研学旅行实践教育活动。机制保障规划计划有3-5年发展规划，有年度运营计划、方案措施等。规划内容明确且形式多样，目标明确、措施可行。基地课程体系较为完整，教材、讲义内容切合度高，符合中小学课程要求。内部管理内部管理机构健全，分工明确，职责清晰。有完整的教学、行政、学生、财务管理的相关制度措施。日常运营、财务管理、综合调度、业务管理等相关职责明确。经费保障日常运转经费来源稳定，基地运转平稳。具备完善财务管理体系，具备健全内部控制与财务制度。师资力量配备研学实践教育专员，负责对接中小学生研学实践工作；配备专业研学实践指导老师，能够提供面向中小学生群体的专业讲解和指导服务。师资具备与所从事岗位相适应的专业技术资格和能力，专兼职结构合理。具备常态化的师资培训计划，有日常教师培训机制，每年每人不少于20课时，注重授课人员的业务素养和个人能力提升。优惠措施对参加研学旅行中小学生实行门票及其他费用的减免优惠措施，研学实践项目收费要低于同期学生票价和旅游团队票价，收费标准向社会公开；能够免除家庭困难学生门票及其他费用。课程保障课程设置具备符合学生核心素养培养目标的研学实践主题，能够开设与学校教育内容相衔接、学习目标明确、主题特色鲜明、课程体系完整的适合中小学不同学段学生的研学实践课程。课程编排合理、具有较强教育性、实践性、科学性和严谨性。课程设置能够通过目标检测、过程管理、成果评价、社会评估（或第三方评估）等形式完成研学课程评价。课程数量具备适合不同学龄段或不同主题的三个以上研学课程，以小初高不同学段学生为主且与学校课程相切合。内容设计课程内容设计主要从以下9个方面选取。主要分为优秀传统文化、革命传统教育、国情社情教育、国防科工教育、自然生态教育、社会体验、学科探究、科技应用、主题实践九个板块。安全保障制度保障具备有关承接学生研学旅行期间实践、生活、安全、出行等完善的安全责任分工和管理制度，符合公共场所安全、卫生的基本要求，安全保障措施完备，安全设施设备运作良好，整体通过消防验收。具备完善的应急救援体系和应急预案，定期开展安全应急演练。近3年或开业（开业未满3年的）以来，无安全事故。近3年来没有受到各级行政管理（执法）机构的行政处罚。设备设施建有全天候、无死角的监控系统，录像留存15天。按照相关要求设置安全标识、警告，并明确告知安全提示须知。相关教学用具、器材，性能完好且无安全隐患。卫生条件具备完善的卫生与医疗管理规范和措施，并定期进行检查。全面落实传染性疾病预防措施。服务人员按规定进行体检，个人卫生应符合行业有关规定。人员保障专职安保人员、医护人员。经常性开展安全教育，完善安全教育体系，具备相应的安全教育课程。附件2青岛市中小学生研学旅行基地复评申报表单位基本情况单位名称（按营业执照的注册名称填写）机构名称（按店招或基地的对外名称填写）单位详细地址所属类别（以下可多选）优秀传统文化板块□；革命传统教育板块□；国情教育板块□；国防科工板块□；自然生态板块□是否属于红色文化保护单位：□是□否年开放天数天营业（开放）时间联系人电话（手机）机构公开电话（请优先填写可用于公开展示的座机，如无请填手机号）单位简介（400字以内）基地特色（限三条以内）1、2、3、优惠措施参评标准的对应情况基本资质资质注册名称统一社会信用代码正常运营开始时间是否有承接中小学生研学实践活动的经验累计接收参加研学实践实践教育中小学生人次£是£否人配套规模单位面积拟用于中小学研学实践的面积平方米平方米是否具备住宿、入厕、洗浴场所以上场所可同时容纳人数£是£否人是否具备证照齐全的自营餐厅或外包餐厅餐厅可同时容纳人数£是£否人优惠措施是否同意实行门票及其他费用的优惠措施£是£否是否同意免除家庭困难学生门票及其他费用£是£否安全保障是否具备完善的应急救援体系和应急预案£是£否近3年或开业（开业未满3年的）以下，无安全事故£是£否是否有可留存15天的全天候无死角监控系统£是£否是否设置安全标识、警告，安全提示须知等£是£否是否有专职安保人员£是£否是否有专职医护人员£是£否师资力量讲解人员、辅导员等教职人员的数量专职：人兼职：人师资是否具备相应的专业技术资格和能力£是£否课程设置是否有适合不同学龄段或主题三个以上研学课程£是£否（500字以内，如内容较多可后附具体成果介绍）（包括发展规划、年底运营方案、课程研发计划、人员队伍、制度建设、经费保障等相关情况，800字以内）（获得命名的名称、命名单位、时间及获奖情况，后须附相关证明材料）单位负责人签字：（单位公章）区市教体局审核意见审核人签字：（单位公章）年月日附件3青岛市中小学生研学旅行课程登记表申报单位（加盖公章）填表日期年月日

课程基本情况课程名称课程对象小学□；初中□；高中□；其他（请说明）资源单位研发单位研发主持人研发参与者（5人以内）联系人电话（手机）课程简介（200字以内，主要介绍课程主题和特色等）具体课程方案（2000字以内，主要包括课程目标、实施方案、课程评价等内容）区市教体局审核意见审核人签字：（单位公章）年月日附件4青岛市中小学生研学旅行基地申报表单位基本情况单位名称（按营业执照的注册名称填写）机构名称（按店招或基地的对外名称填写）单位详细地址所属类别（以下可多选）优秀传统文化板块□；革命传统教育板块□；国情教育板块□；国防科工板块□；自然生态板块□；其它□是否属于红色文化保护单位：□是□否年开放天数天营业（开放）时间联系人电话（手机）机构公开电话（请优先填写可用于公开展示的座机，如无请填手机号）单位简介（400字以内）基地特色（限三条以内）1、2、3、优惠措施参评标准的对应情况基本资质资质注册名称统一社会信用代码正常运营开始时间是否有承接中小学生研学实践活动的经验累计接收参加研学实践实践教育中小学生人次£是£否人配套规模单位面积拟用于中小学研学实践的面积平方米平方米是否具备住宿、入厕、洗浴场所以上场所可同时容纳人数£是£否人是否具备证照齐全的自营餐厅或外包餐厅餐厅可同时容纳人数£是£否人优惠措施是否同意实行门票及其他费用的优惠措施£是£否是否同意免除家庭困难学生门票及其他费用£是£否安全保障是否具备完善的应急救援体系和应急预案£是£否近3年或开业（开业未满3年的）以下，无安全事故£是£否是否有可留存15天的全天候无死角监控系统£是£否是否设置安全标识、警告，安全提示须知等£是£否是否有专职安保人员£是£否是否有专职医护人员£是£否师资力量讲解人员、辅导员等教职人员的数量专职：人兼职：人师资是否具备相应的专业技术资格和能力£是£否课程设置是否