医院培训课件：《维持性血液透析病人的健康教育》

维持性血液透析病人的健康教育慢性肾病(CKD)进入终末期肾病（ESRD）需要肾脏替代治疗的患者人数，在世界范围内也在逐年增加。欧洲终末期肾病年发病率为135/100万，患病率700/100万。美国终末期肾病年发病率已达到336/100万，患病率为1403/100万。据不完全统计，全国终末期肾病发病率为15.3/100万，点患病率为33.16/100万。导致终末期肾病的第一位病因是肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病和高血压性肾硬化。健康教育的重要性提高依从性减少并发症的发生提高护士工作效率及服务质量提高患者生活质量使患者回归社会延长患者生命健康教育的具体内容1、血液透析治疗前、中、后须知2、饮食及水分控制指导3、疾病相关症状的预防及处理4、正确用药知识指导5、血管通路的维护6、运动疗法和健康行为指导7、意外事件指导

血液透析治疗前须知1、透析前需称体重，测血压。透前如有特殊情况，要告知医务人员，如近期手术、出血、发烧、腹泻等。2、透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对治疗。进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室不允许家属或陪护进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套。血液透析治疗中须知1、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，告知护士，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，均应立即报告护士。2、透析期间皮肤瘙痒尽量不用手去抓，以防抓破、出血。3、中午就餐时尽量选择细软、不带骨和有刺的食物，以防刺破出血。血液透析治疗中须知4、出现恶心呕吐者，应马上头偏向一侧。5、透析中使用降压或降糖药时，要在医师指导下使用，不能自行服用.6、结束时穿刺点压迫，力度适宜，以既可以止住血，又能触摸到搏动感为宜，动脉穿刺点压迫时间要延长，力效要加大。在股静脉穿刺后要站立时，宜一手压住穿刺点配合站立，以防突然的体位改变，压力加大，而引起再度的出血。血液透析治疗后须知

透析后:透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致。掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后当天不能洗澡，4小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药，有渗血的第二天可以用土豆片敷。饮食及水分控制指导健康宣教的重点、难点良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，减少血液透析并发症，提高生活质量，增强病人适应日常生活和社会活动的能力均有重要的意义。

饮食原则…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678

摄入充足的蛋白质低蛋白饮食非透析阶段透析阶段高蛋白饮食进入透析

肾衰-毒素排不出低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展

血液透析-协助排毒每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约10～30克）应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良

“好”蛋白（动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少保证蛋白质的“量”与“质”量—足

摄入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

为优质蛋白质—优

（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）

“坏”蛋白（植物蛋白为主）

鲜奶鸡蛋鱼瘦肉等控制脂肪和胆固醇的摄入长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量备注脂肪占每日总热量的30%以下,以50-60g克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油胆固醇

每日应<300mg以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优食物种类及食用量推荐食物种类食用量鸡蛋1个牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2两主食6-8两盐5克油25克每天食物大概包括：摄入水排出水食物700－1000ml饮水500－1200ml内生水300ml肺呼出300ml皮肤排出500ml尿650－1600ml粪50－100ml合计1500－2000ml合计1500－2000ml水的平衡摄入水排出水食物700－1000ml饮水500－1200ml内生水300ml肺呼出300ml皮肤排出500ml粪50－100ml失去平衡摄入水排出水食物150－200ml饮水300～500ml内生水200ml肺呼出300ml皮肤排出500ml粪50－100ml再次平衡500毫升/天＋前一天的尿量每天可以喝多少水？每周透析3次者：每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水水份摄入的控制原则：两次透析期间体重增长应该控制在：干体重的3～5％范围内90％～100％含水量的食物：

如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。

75％含水量的食物：

如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。

50％含水量的食物：

如米饭、熟土豆。

25％含水量的食物：如

炸土豆，稍加烘烤的面食。

含水量无或微量的食物：

如饼干、面包干等。食物的含水量食品的种类水分的比例标准量水分含量猪腿肉71％100克71克牛腿肉69％100克69克鸡肉75％50克（鸡胸脯肉三块）67克鸡蛋75％50克（一个）38克鱼72％100克（鱼块，一块）72克虾77％40克（5个）31克牛奶89％200克（一瓶）178克酸奶79％200克（一瓶）158克嫩豆腐87％300克（一块）261克油炸豆腐44％30克（一块）13克肉类、奶类、豆制品食物的含水量食品的种类水分的比例标准量水分含量西红柿96％100克（中等，一个）96克黄瓜96％100克（中等，一根）96克茄子94％80克（中等，一个）75克卷心菜92％100克（大叶，一片）92克土豆80％80可（中等的，一个）64克苹果86％200克（中等，一个）172克橙子90％250克（中等，一个）225克香蕉77％100克（中等，一个）77克桃子88%100克（中等，一个）88克橘子77%100克（中等，一个）77克梨87%100克（中等，一个）87克西瓜94%100克（一块）94克葡萄88%100克（15个）88克蔬菜、水果类食物的含水量食品的种类水分的比例标准量水分含量米饭65％200克（中等饭碗一碗半）130克稀饭83％200克（中等饭碗一碗半）166克面包38％80克（两薄片）30克年糕45％50克（中等大小一块）23克煮面条77％250克（一碗）193克包子68％75克（中等大小，一个）51克馒头80％50克（中等大小，一个）40克糖包80％50克（中等大小，一个）40克花卷80％50克（中等大小，一个）40克烙饼74％50克（中等大小，一块）37克油条32％50克（中等大小，一个）16克饼干0％100克0克主食类食物的含水量控制水份摄入的技巧：清淡少盐，减少口渴：钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。怎样少吃盐？计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐。与其所有饭菜都是谈淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。少盐三法控制水份摄入的技巧：把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以适量多喝一点水。

冰块糖果，缓解口渴：控制水份摄入的技巧：试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。通过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好的人，要控制过多洗澡或运动)。适当运动，增加出汗：肾功能不全减少排泄钾离子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使饮食不限制，也不会产生高钾血症。但若尿量减少、感染、药物等因素则可造成高钾血症。钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于水。烹调时，蔬菜先切小片经热水烫过捞起，再油炒或油拌，可减少钾的摄取量，但同时也损失了水溶性维生素。食物煮熟后，钾会流失于汤中，若有高钾血症，勿食汤汁。

限制食物中的钾汤汁类：浓肉汤、牛肉汁。水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。

含钾高的食物去钾小技巧

蔬菜去钾

蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3，根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果去钾加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2技巧三

其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3常见的低钾食物水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。含磷高的食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等)、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等)、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。限制食物中的磷认识常见的高磷食物肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）常见低磷食物

冬瓜胡萝卜苹果梨

粉丝凉粉油类海参补充钙剂、维生素补充钙剂补充维生素水溶性维生素，易随透析液排出体外,尤其是维生素B和C应多食新鲜水果和蔬菜

（注意水分控制）

缺少维生素D

对维生素D不敏感应多食含钙食品（饮食中补钙要注意限磷）饮食中补钙如何限磷？炖排骨，应将其在清水中煮沸3min弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。小技巧疾病相关症状的预防及处理

1、低血压：早期出现打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，出冷汗，声音嘶哑等。2、低血糖：旁边备几颗糖及饼干，如感觉乏力、头晕不适的话及时吃，或者马上呼叫护士。3、透析器过敏反应：患者出现胸闷、气促、发热等

正确用药知识指导1、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。2、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监测血糖变化。4、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。5、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。血管通路的维护1、自体动脉内瘘的维护：a.保持内瘘侧肢体皮肤的清洁和完整。b.内瘘侧肢体不带手表、首饰、不穿紧袖口上衣，不测血压、抽血、输液、不侧卧于内瘘侧肢体睡眠等。c.瘘侧手臂避免挂重物或背背包。d.指导患者经常检查内瘘是否通畅，至少每天三次（夜间睡前，晨起各一次），如摸到震颤或听到杂音等表示通畅，否则应马上来医院检查，以便及