ICU常用评分课件

ICU常用评分ICU常用评分APACHE

II

评分APACHE

II评分：急性生理与慢性健康评分包括三部分：

急性生理评分年龄评分

慢性健康评分ICU常用评分急性生理评分（APS）APS包括12项生理指标：体温，平均动脉压，心率，呼吸频率，氧合，动脉血pH，血钠，血钾，血肌酐，红细胞压积，白细胞计数，格拉斯哥昏迷评分(GCS)。应当选择入ICU最初24小时内的最差值，对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值，同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值。ICU常用评分急性生理评分（APS）体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分。平均动脉压（MAP）=(收缩压+2×舒张压)/3。心率：根据心室率评分。呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）ICU常用评分急性生理评分（APS）氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。FiO2<

0.5，根据PaO2进行评分，FiO2≥

0.5，根据A-aDO2（肺泡动脉氧分压差）进行评分。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可采用经验公式(FiO2=氧流量

x

4

+

21，仅适用于鼻导管且氧流量<

6

lpm时)。A-aDO2

=

FiO2

x

(PB-PH2O)

–

PaCO2/RQ–PaO2

=

FiO2x

(760

–74)

–

PaCO2/0.8

–PaO2=

713

x

FiO2–PaCO2/0.8

–PaO2ICU常用评分急性生理评分（APS）动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。

血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。ICU常用评分急性生理评分（APS）血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。注意：肌酐过低也有分(SCr<0.6mg/dL或53μmol/L时为2分)

急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值x2，而非将肌酐数值x2后再进行评分。急性肾功能衰竭

的定义为：每日尿量<

410

ml，每日肌酐升高>1.5mg/dL或132.6μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）ICU常用评分急性生理评分（APS）血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者

。白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。格拉斯哥昏迷评分。ICU常用评分急性生理评分（APS）急性生理评分应为各项评分的总和。如有缺项，应视为正常，即评0分。ICU常用评分年龄评分年龄（岁）≤4445-5455-6465-74≥75分值02356ICU常用评分慢性健康评分

入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断。符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分。择期手术后入ICU，为2分。急诊手术或非手术后入ICU，为5分。若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0）。ICU常用评分慢性健康评分肝脏：活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭/肝性脑病/肝昏迷。心血管：纽约心脏病协会心功能IV级。呼吸：慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压(>40mmHg)或呼吸机依赖。肾脏：接受长期透析治疗。免疫功能：应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS。ICU常用评分APACHEII评分APS每项分值仍为0～4分，总分值0～60分。年龄分值0～6分，CPS2～5分。APACHE-II的总分值为0～71分。ICU常用评分患者死亡危险性(R)公式:In(R/1-R)=-3.517+(APACHEII得分×0.146)+0.603(仅限于急诊手术后患者)+患者入ICU的主要疾病得分。APACHEII评分0-4分，预计死亡率约4%。APACHEII评分5-9分，预计死亡率约8%。APACHEII评分10-14分，预计死亡率约15%。APACHEII评分15-19分，预计死亡率约25%。APACHEII评分20-24分，预计死亡率约40%。APACHEII评分25-29分，预计死亡率约55%。APACHEII评分30-34分，预计死亡率约75%。APACHEII评分>34分，预计死亡率约85%。ICU常用评分格拉斯哥昏迷评分法（GCS）概念：昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数（GCS,GlasgowComaScale）。此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年所发表。评估方法格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。ICU常用评分睁眼反应（E,Eyeopening）4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。3分：呼唤会睁眼（tospeech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。2分：有刺激或痛楚会睁眼（topain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。1分：对于刺激无反应（none）C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。ICU常用评分语言反应（V,Verbalresponse）5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。3分：可说出单字（inappropriatewords）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。2分：可发出声音（unintelligiblesounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。1分：无任何反应（none）。T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。ICU常用评分气管插管或切开患者语言反应定向力好，能完成指令动作5分无反应1分介于两者之间3分ICU常用评分肢体运动（M,Motorresponse）6分：可依指令动作（obeycommands）：按指令完成2次不同的动作。5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticateflexion）：呈“去皮质强直”姿势。2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrateextension）：呈“去脑强直”姿势。1分：无任何反应（noresponse）。ICU常用评分格拉斯哥昏迷评分法格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。ICU常用评分GCS临床意义评定急性颅脑损伤轻重轻型颅脑损伤：伤后神志不清≤20min，GCS为13~15分中型颅脑损伤：伤后神志不清在20min~6h，GCS为9~12分重型颅脑损伤：伤后昏迷或再昏迷时间＞5h，GCS为3~8分，其中3~5分为特重型监测病情变化在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个24h每6h评定一次，以后每日评定1次，1周后隔日评定1次，半月后每周评定1次。预测预后如计分＜8分者预后不良；伤后6h睁眼反应小于2分者，有40%~50%病人死亡或成为植物状态；伤后72h运动反应仅1~2分者，死亡或成为植物状态可能性大ICU常用评分RASS镇静程度评估表(RichmondAgitation-SedationScale)

+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴+2躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动0清醒平静清醒自然状态1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒2轻度镇静无法维持清醒超过十秒3中度镇静对声音有反应4重度镇静对身体刺激有反应5昏迷对声音及身体刺激都无反应ICU常用评分临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。这些指标共７项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分为１２分，当≤６分时可以停用抗生素。ICU常用评分临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）体温（12小时平均值，℃）

36～380分

38～391分＞39或＜362分

白细胞计数（*109/L）

4～110分

11～171分＜4或＞172分

分泌物（24小时吸出物性状数量）无痰或少许0分中～大量，非脓性1分中～大量，脓性2分ICU常用评分临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）气体交换指数（PaO2/FiO2，kPa）或者以250（mmHg）为界＞33