安徽中医药大学第二附属医院中风病住院患者健康教育路径单一详细教育内容支持

安徽中医药大学第二附属医院

中风病住院患者健康教育路径单一详细教育内容支持

一、入院当天

病区环境安全措施主管医生、护士：

***您好:我是您的责任护士***,我先给您介绍一下病区的环境。

科主任是***主任，护士长是***护士长，您的主管医生是***。

1、病室环境宣教

这里是床旁桌，桌上只允许放暖瓶，水杯和快餐杯，旁边的架子是用

来放毛巾的。这里面可以放您的随身物品。这是您的床位，床上方是

呼叫器，如果您有需要，请及时按呼叫器，护士会及时来到，（教会

病人如何呼叫，如何清除）。呼叫器的旁边是床头灯，晚上大灯关掉

后可以打开。这里是氧气管道和负压管道，氧气遇到火会爆炸，所以

病房里不允许吸烟，不允许使用明火。床档是这样用的（演示一遍

并让病人做一遍），晚上睡觉的时候请把床档拉起，避免坠床。床下

方的架子是专门用来放鞋子和盆子的，洗刷用品放在盆子里面。这边

是您的橱子，您的礼品和物品可以放里面。这个是陪床椅，不允许打

开，陪床不允许坐床，多余的物品不允许放床上。要保存清洁，不允

许乱丢果皮杂物。病室里配有单独卫生间里面有淋浴，洗澡须在一

楼收费处办一张卡。为了防止您滑倒，请您不要在地面湿滑时到处走

动。同时请保持病室内、水池旁、厕所、洗漱间、楼道地面干燥，

有水渍时请与工作人员联系及时清洁，防止滑倒、摔伤。

2、病区环境宣教

请跟我来，这里是护士站，护士和医生在这里办公，有什么疑问可以

来这里找我们。这边是我们的治疗室，护士会在里面配药、做治疗,

每天都消毒，不允许病人和家属进入。这个盒子是放大小便标本的地

方，早晨7:30之前请将您留取的标本盒放在这里。再往这走是我们

的开水间，早晨6:30--晚上10:00之间有开水（时间因病区而异），

我们提供暖瓶请备好开水。这边是卫生间，男女共用，进去的时候请

锁门。这边是电梯。这边是安全通道，当发生火灾或其他情况不能乘

坐电梯时请走步梯。

作息、请假制度陪护制度订餐制度

作息制度：病房早晨6点开灯，12点午休，晚上9点熄灯；探视时

间：周一至周五：下午3:00~6:00,周六、周日及节假日：上午

9:30~11:30,下午6:00以后，探视人员请准时离开病房以免影响患

者休息，每位患者限2人同时探视，学龄前儿童及患有传染性疾病、

精神病患者请不要进入病房探视。病房每日会根据工作量在每日早晨

5点-6点开始抽血、发药、口护等工作，如果您想在早7点之前吃东

西，请您询问一下护士是否有需要空腹的检查，以避免因进食影响您

的检验及检查项目。如有特殊检查、治疗、护理项目，医护人员会提

前通知您。

住院病人外出管理制度：患者住院期间未经医生许可不得私自离开医

院，如擅自外出，医院将按自动出院处理，外出期间发生病情变化或

其他意外由患者本人负责。住院患者外出须填写请假条并经医生批

准，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，有患者或家属、

医生签字。外出之前护士将需继续服用的药物交给患者，嘱咐患者注

意事项，外出期间服药不得间断。外出期间，如有身体不适应及时

返回医院治疗或就近医疗机构急救。外出期间不得将机密文件、贵重

物品及现金留在病房，否则后果自负，按时返院，将请假登记单留存

病历存档。除正常吃饭时间以外长时间外出，必须遵守本管理制度。

凡超出医院辖区正常活动范围以外，必须遵守本管理制度。

陪护制度：病房医生根据患者病情开陪住医嘱，根据医嘱由护士打

印患者陪护告知书并签字，每位患者只能有一名陪护员（护工属于陪

护员）。陪护人员应听从医护人员管理，不得擅自翻阅病历和其他医

疗记录，禁止谈论有碍患者健康和治疗的言语。保持病房内清洁、整

齐、安静；不得吸烟、饮酒、高声谈笑、坐卧病床。不得自带床铺

被褥等。陪护人员在医师查房、患者治疗时，应主动离开房间。如欲

了解治疗情况，须待以上工作结束后，再向医护人员询问。陪护人员

必须爱护公物，节约水电。

订餐制度：入院后您如果需要订餐请提前一天告知护士或食堂人员，

医生和营养师会根据您的病情为您制定合理的饮食单，分为12元和

15元，配餐员会根据饮食单及您的订餐，将餐车推到病房楼道发饭。

请自备餐具，时间：早7早点，11：30午饭，晚5点晚饭。

特殊内容宣教

损坏赔偿制度：您所在病房的物品和医院设施，均为有价公物，请

您妥善保管和精心爱护，如有损坏，请您照价赔偿。为了您和他人的

安全，请不要在病房内使用电炉、电热杯、电暖器、酒精炉及易燃、

易爆物品。请妥善保管好自己的贵重物品，并随身携带，以免丢失。

二、入院2-3天

1、辨证施膳：

(1)昏迷或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够

的水分及富有营养的流质，如米汤、匀浆膳、混合奶等。

(2)饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬

菜及豆制品，不宜过饱，适量蛋类及瘦肉等营养丰富的食品，多食含

粗纤维多的食物保持大便通畅。忌食肥甘厚腻之品，戒烟酒。

(3)风火上扰:饮食宜清淡，可选绿豆汤、莲子汤等滋阴潜阳之品，

避免助火之食品，如煎炸类、炒货、羊肉、鸡肉、狗肉、就鱼、大蒜、

葱、韭菜等辛香走窜之品等。鼓励多食新鲜的蔬菜如：绿豆、芹菜、

菠菜、冬瓜、黄瓜。水果如：橘子、梨子。保持大便通畅，鼓励患者

多饮水，养成定时排便的习惯。饮食以粗纤维食物为主，多吃增加胃

肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等，禁食产气多的刺激性食物。

便秘者可遵医嘱予以耳穴埋豆、葱白敷脐等行气通腑。

(4)风痰阻络：宜清淡，少油腻，易消化，以新鲜蔬菜水果以及黑大

豆、藕、香菇等为主，忌羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉及过于酸甜滋腻食

品，戒烟、酒。饮食应少量多餐。忌海虾、甜食、过咸食品等，少食

生冷瓜果。

(5)气虚血瘀：宜益气、健脾、通络之品，如山药意蔗仁粥、黄黄

粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等补气益血之品。进

食温度以温热为宜,少食甜腻食品等。

(6)肝肾亏虚：宜养阴清热为主，如百合莲子意菽仁粥、淡菜粥、

鱼甲汤、银耳汤、冬瓜、芹菜、塘角菜汤等滋阴益肾之品。

(7)痰热内闭:遵医嘱给予留置胃管进行管饲，饮食宜白菜汤、丝瓜

汤、萝卜汤、芹菜汤、橘子汁、西瓜汁等，忌油腻侯味肥甘等生湿助

火之品。

(8)痰湿蒙窍：遵医嘱给予留置胃管进行管饲，宜偏温性食物，如

萝卜汤、菠菜汤等全流质。

2、用药指导：

2.1西医治疗：其指导原则为积极拯救缺血斑暗带，恢复堵塞血管的

再通。

(1)对于脑梗死的治疗主要以尿激酶溶栓、阿司匹林抗血小板聚集

以及神经节昔酯营养神经，依达拉奉清除自由基等治疗

(2)对于脑出血的治疗主要以脱水剂如甘露醇、甘油果糖等控制脑

水肿、积极控制血压、维持水电解质的平衡、以及适当运用止血药如

Vklo

2.2中医治疗：

风火上扰：平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮加减

风痰阻络：祛风化痰通络真方白丸子加减

气虚血瘀：益气养血、化瘀通络补阳还五汤加减

肝肾亏虚：滋阴潜阳、镇肝息风镇肝息风汤加减

注意事项：

1、服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。

2、服药后观察患者病情的逆顺变化。

3、服用阿司匹林者应当预防胃肠的出血，可适当添加质子泵抑制剂

如奥美拉哇，服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防治头晕，注

意安全。

4、降血压时注意血压不要降的过低，以保持大脑的灌注压，以免加

重缺血状态。

3、情志调理：

(1)关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以

心理疏导。

(2)解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪：可采用

释放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。

(3)鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。

(4)鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。

4、生活起居：

4.1一般生活作息：

(1)病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良

刺激。

(2)指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便

的习惯，勿努挣。

(3)注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健

康宣教，增强患者及家属的防范意识。

(4)定时变化体位、避免不必要的搬动；若呕吐流诞较多，应将头

偏向一侧，及时清理呼吸道，甲床栏保护；患肢保暖，保持肢体处于

功能位；严防烫伤、冻伤。

4.2康复治疗：

给予患侧肢体按摩及早期被动运动(手足屈伸，关节屈伸及旋转、

内收、外展等运动)，按摩手法宜轻柔，防止突然的强刺激造成肌痉

挛反射性加重。待肌肉适应了刺激时，再逐步加重手法。

4.3手足肿胀者，应抬高患肢，使血液畅通；或用温水浸泡、中药热

敷患肢，并做屈伸运动，以舒经活络而消肿。

4.4物理治疗：病情允许的情况下积极配合物理治疗，一促进肢体功

能的尽快恢复。遵医嘱经活通治疗、中频脉冲治疗、气压治疗、电子

生物反馈治疗。

5、介绍专科检查的目的及注意事项。

三、入院4-7天

1、向患者及家属作检查结果反馈，针对不同的阳性检查结果给予不

同的健康教育指导。

2、专科康复护理指导

口吞咽困难

吞咽困难是指不能安全地把食物从口运送到胃而无误吸，也包括吞咽

时口准备阶段困难，如咀嚼和舌肌运动障碍。脑卒中后吞咽障碍的发

生率约占30%—40%,是脑卒中患者常见的临床表现之一。病人常因

吞咽困难、进食困难而导致营养及水份的摄入不足，同时易发生误吸、

误咽、吸入性肺炎，还可引起脱水、进食不足、营养不良、水电解质

紊乱，使患者抗感染能力下降，血液粘滞性增高，更易继发新的血栓

形成或已梗死区扩大。吞咽困难亦可引起社会心理障碍，使患者对康

复失去信心，拒食、拒绝治疗，严重影响了患者的康复，增加了死亡

率、致残率和康复时间，使患者不能尽早回归社会。脑血管病并发吞

咽困难常需留置鼻饲管，但长期留置鼻饲管，不仅可造成胃食管粘膜

溃疡和出血，而且给患者生理上和精神上带来极大地障碍，妨碍肢体

的康复训练，影响患者的治疗。及早采取针对性护理措施，改善患者

吞咽困难，可减少并发症，降低致残率和死亡率。康复训练主要包括

基础训练、吞咽功能训练、摄食训练。

一，基础训练

1、发音训练。训练患者张口发“啊”音，闭口后双唇突出发“呜”音,

或让患者从“你、我、他”等单音字开始，也可指导患者缩唇做吹口

哨动作,诱导发音,通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁

功能，2次/天，每次10min。

2、颊肌、喉部内收肌运动。将患者手洗净，取无菌纱布将其食指包绕

放于口中,让患者模仿吸吮动作,体会吸吮感觉。然后嘱患者张口，轻

吸一口气闭口，使双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作,以使颊肌收缩

有力，每日晨、晚间各做1次,每次10mine

3、舌肌、咀嚼肌按摩运动。在患者未出现吞咽反射情况下进行舌肌

和咀嚼肌按摩。嘱患者张口，将舌尽力向外伸此先舔下唇及左右口角,

转至舔上唇及硬腭部，再将舌缩回，闭口后上下牙齿互叩及咀嚼10

次。若患者不能自行伸舌，护士可用纱布轻轻把持其舌，进行上、下、

左、右运动,反复8〜10次,将舌还回原处,轻托下颌闭口，以磨牙咬动

10次。分别于三餐前进行，每次5mino

二,吞咽训练

1、咽部冷刺激和空咽运动:用冰过的棉棒（最好5%葡萄糖溶液浸湿后

冷冻）轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根,以诱发咽喉肌收缩。寒冷刺激可

提高吞咽反射敏感性，使吞咽功能得到强化，每日三餐前各做1次,然

后嘱患者做空咽动作数次。

2、强化咳嗽:深吸气一憋气+咳出，防止因咽喉部闭锁效果不好而引

发呛咳,建立排除气管异物的防御能力。

3、模拟吞咽训练:深吸气一屏气一吞咽唾液一呼气一咳嗽。三，摄食

训练

1、体位：身体尽量坐直，头稍前倾,身体倾向健侧30°。偏瘫侧肩部

垫起，不能坐起者取躯干抬高30°仰卧位，头前屈，膝关节下放一枕

头。进食时将头转向麻痹一侧，使食物绕过喉前面的一侧,提高咽对食

团的推动力。采取这种体位食物不易从口中漏出有利于食团向舌根

运送,减少鼻腔返流及误吸。进食后30min应保持上述体位,防止食

物返流。

2、食物形态:食物形态应根据吞咽困难的程度及阶段,本着先易后难

原则选择。容易吞咽的食物特征是密度均匀,有适当黏性,不易松散，

通过咽及食管时容易变形，不在黏膜上残留。通常选用果冻、布丁、

蛋羹、豆腐等食品。一般认为神经性吞咽困难的患者容易误吸液体,

最容易吞咽的食物是泥状食物,稠状食物较为安全。食物的香味、温

度、外观要好,能引起患者的食欲,最好符合患者的饮食习惯。

3、一口量:对患者进行摄食训练时，如果一口量过多，会从口中漏出或

残留在咽部导致误吸;过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射。

正常人一口量约20ml患者一般先以少量开始(3~4ml),然后酌情增

加,每次进食时,嘱患者反复吞咽数次,以免食物残积过多引起误吸。

4、喂食方法:做好进食准备工作,保持进食环境安静、舒适、心情愉

快,清洁口腔后用拇指指腹环行按摩面颊部5min,做咀嚼肌群的训

练。嘱患者调整好呼吸，先用汤匙盛少量食物放在患者舌后部并轻轻

压下，以刺激知觉，促进舌体运动。患者不能闭口，颊肌收缩无力时,

可用手按压口角,将调拌好的食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。

当患者吞咽功能初步恢复时,为防止误咽,在进食时嘱患者吸气,吞咽

前与吞咽时憋气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,将

肺中气体排出以喷出残留在咽后部的食物残渣。会厌谷是食物容易

残留的部位。当头后仰，会厌谷变得狭小,残留食物可被挤出。随后向

前低头，同时作空吞咽动作,即点头样吞咽,可清除残留食物。给患者

充足的进食时间，喂食的速度宜慢,每次进食量要少,让患者充分咀

嚼、慢咽，确定完全吞咽后再喂食。对吞咽困难的危重患者,餐后进行

口腔护理,以防口腔内存留食物而导致在变换体位时造成误吸。

5、喂食环境：保持环境安静舒适，减少进餐时分散注意力的干扰因

素，如关闭电视、收音机等，指导患者进餐时不要讲话，防止误吸。

6、正确处理呛咳呛咳是吞咽障碍的最基本特征，出现呛咳时，立即

扶托患者弯腰低头,使下颌靠近胸前,在患者肩胛骨之间快速连续拍

击,迫使食物残渣咳出；或者站在患者背后,将手臂绕过胸廓下,双手

指交叉,对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生一股气流经过会

厌，使阻塞物呛出。

口语言障碍

中风后的语言障碍主要有两种，一种是失语症，另一种是构音障碍。

失语症是因脑部器质性损伤使原已获得的语言功能缺失的一组语言

障碍综合征。患者发病前语言功能完全正常，发病后却无法正确表达

想说的话，甚至听不懂他人说的话，最严重时连发音都很困难。失语

症患者还有一个特点就是往往伴随右侧肢体的偏瘫。

构音障碍是仅以口语表达障碍为表现的一种语言障碍。常见的有大舌

头、说话含糊不清，兼有口角歪斜、流口水等。这种情况是因为中风

后支配面肌及舌肌的神经瘫痪，以致患者口语表达有问题，但如果语

言中枢未受损，那么患者其他的语言功能，包括理解别人的话、阅读

报纸、看电视、写字等能力均完好。

一，失语症的治疗需要遵循以下原则：

把握时机

及时评估

及时反馈

鼓励参与

循序渐进

语言训练最好安排在早上进行

训练的具体方法要因人而异

听说读写要配合起来一起训练

1、把握时机：和肢体训练一样，越早开始效果越好。只要患者病情

相对稳定，能耐受集中训练30分钟以上，就可以开始了。发病后的

3~6个月病情有自愈倾向，在此阶段内介入治疗，往往可以提高治疗

效果与速度，一年以后恢复的速度就慢下来了，但如果给予治疗还会

有一定程度的提高。

2、及时评估：发病早期要及时就医，评估语言障碍的程度及种类，

以便制订治疗方案；在家治疗一段时间后最好去医院做一些评估，看

看治疗是否有效，还有哪些问题，以便及时调整治疗方案。

及时反馈：患者回答正确要及时予以肯定、鼓励和表扬。

3、鼓励参与：要经常注意患者的情绪，发现负面情绪要积极予以排

解，鼓励患者主动参与配合治疗。

4、循序渐进：大部分的语言治疗是一个非常漫长的过程，家属与患

者都需要有心理准备，不能过于急躁。患者的语言中枢受损，往往还

伴有记忆力及认知功能障碍，所以再学习过程和儿童时期的完全不

同，要困难得多，除非脑部的损伤本身很轻微，否则失语症大多要经

过至少半年到一年的训练，才能有一些起色。而且大部分的失语症都

不太可能恢复到发病以前的水平,只能为改善患者目前残存的语言功

能而努力。

5、语言训练最好安排在早上进行：因为这类患者往往存在脑缺氧，

经过一晚上的休息，早上的思维相对比较清晰，比较容易集中注意力，

往往效果较好。持续训练半小时到一小时为好，不要太长，否则影响

疗效。训练内容的难易程度要恰当，训练难度太大，患者很难完成,

自信心受到打击，容易放弃治疗；训练内容太容易，又达不到提高的

目的，因此，以患者经过努力可以完成70%左右为宜。

6、训练的具体方法要因人而异：家属可以买一些识字卡片，早期以

实物或图片来刺激患者，让患者指出家属所说的物品，物品以患者接

触较多的日常生活用品为宜。然后再让患者复述这个词，以训练患者

的言语表达能力;渐渐增加训练难度，可以让家属发出一些口头指令,

让患者执行。当患者具备了一定的单词理解及表达能力后，可进行语

句方面的理解和表达训练；同时可以出示一些图片和字卡，让他们匹

配，以训练阅读理解能力。听说读写要配合起来一起训练：随时利

用身边的日常生活用品或事件进行反复刺激，效果才好。平时就养成

和患者交流的习惯，不是只注重训练的一个小时。任何一种失语症都

不可能百分之百恢复，只要能达到沟通的目的，训练就是有效的。

构音障碍的训练

训练的重点是口、面、舌的运动，包括张口闭口、舌头上下左右运动、

伸舌、卷舌、舌头顺时针或逆时针转动、鼓腮吹气等，尽量恢复发音

器官的肌肉的运动能力，改善口语表达能力，同时也可以改善吞咽功

能。

二，言语肌运动功能的康复护理

1、舌肌、咀嚼肌运动在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌

肌和咀嚼肌的按摩。嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左

右口角转至舔上唇及硬腭部然后将舌缩回闭口作上下牙齿互叩及

咀嚼运动10次;也可由护士用纱布轻轻地把持舌，进行上下、左右运

动，将舌还回原处;磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每

次5mino

2、颊肌、喉部内收肌运动嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气

体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出;也可将患者手洗净后，作吮指动作，

以收缩颊部及轮匝肌，每日上、下午各做5次。

3、颌关节功能锻炼患者呈间断性牙关紧闭，鼓励患者放松颌关节,

做张口动作,牙关紧闭时,可按摩颌关节,做被动下颌活动,用力要适

中。

4、唇肌锻炼对于完全语言障碍不能发音者,开始时让其发“啊”

音，或用咳嗽、吹蜡烛、吹纸片诱发发音，锻炼嘴唇肌肉。

5、软腭抬高构音障碍常由于软腭运动无力或软腭的运动不协调造

成共鸣异常和鼻音重。为了提高软腭的运动能力，可以采取以下方法:

用力叹气可促进软腭抬高;发“a”音每次发音之后休息3〜5s,重

复发爆破音与开元音“Pa、Ad”；用冰块快速擦软腭，可增强肌张力，

刺激后立即发元音。

三，心理护理

语言障碍恢复期的心理特点有两种情况:其一是急于求成的心理，当

患者学会某些字或某些音时,就急于表达较复杂的思想内容,若几次

尝试失败容易产生急躁情绪,此时如不及时引导,则会有前功尽弃的

危险;其二是消极被动的心理，安于患者角色，降低了自己的角色标

准，常避免说话，造成恢复速度减慢。

1、加强心理干预脑中风患者常存在自卑、抑郁、烦躁、失望、

淡漠甚至拒绝交流等病态心理。因此，在护理工作中,应及时掌握患

者的心理状态和情绪变化,针对早期发现的问题及时进行心理干预，

尽量将心理护理穿插在治疗及基础护理中，以免增加患者的心理负

担。积极鼓励患者的家属、亲友都参与到患者语言障碍的康复训练

中，家属直接介入康复训练能促进亲情间的感情交流和人际间的接

触给患者以精神上的安慰和鼓励,满足患者心理上的需求,有利于其

身心的整体康复。患者良好的心理状态有利于提高其语言交流能力和

生活质量，树立生活的信心，从而尽早回归家庭、回归社会。

2、建立良好的护患关系护患关系是护理过程中涉及范围最广泛、

最复杂的人际关系，同时也是与患者满意度和医疗纠纷发生直接相

关的关键因素之一，它直接影响着护理质量。良好的护患关系可以使

患者摆脱不良因素的干扰,始终处于接受配合诊治的最佳状态,既提

高了护理效率和质量,又有利于患者疾病的康复。可利用每次给患者

做治疗或巡视病房以及交接班机会,与患者进行短暂交流,可以是生

活上的关怀,更多的则是对疾病相关的治疗及护理方面的健康教育。

通过短时、多次的接触交流，使患者感受到医护人员对其病情十分了

解,对其健康十分关注,从而增加患者对医护人员的亲切感和信任感。

护士还可在护理工作中运用非语言交流,非语言交流能够促进护患交

流,稳定患者的情绪,改善不良的心理反应,有利于治疗和护理。

四，遵医嘱给予穴位按摩，取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴。

口肢体功能障碍

中风后运动障碍多表现为偏侧肢体瘫痪,肢体功能障碍的护理按照中

风后各期（软瘫期、痉挛期、相对恢复和后遗症期）进行康复指导。

肌力的分级：0无、1缩、2移、3抬、4抗、5正常

分级临床表现

0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。

1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。

2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬

起。

3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。

4级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。

5级正常肌力。

1、软瘫期

1.1软瘫期概念：起病「3周内（脑梗死1周左右），患者意识清楚

或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患者肌力、肌张力、腱反射均低。

1.2康复护理目的：预防并发症及继发性损害，为下一步功能训练做

准备。

1.3康复护理的介入时机：从入院开始只要生命体征平稳、病情不再

进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h

后）。

1.4偏瘫康复-软瘫期的康复护理

1.4.1软瘫期良肢位摆放患侧卧位、健侧卧位、仰卧位、半坐卧位

健侧卧位:患侧在上,身前用枕头支撑，患侧上肢自然伸展,

患侧下肢屈曲

患侧卧位：患侧在下，背后用枕头支撑，患侧上肢伸展,

下肢微屈，健侧上肢自然位,下肢呈迈步位。

仰臣卜位：忠侧臀部和1门肿部用枕头支撑.忠侧上肢伸展，

下肢屈膝.头秤i转向忠侧

半臣卜位：忠侧后背、杓部、手臂、下肢用枕头支撵,患侧下

肢微屈。

1.4.2软瘫期的被动活动

病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/

日，防止关节挛缩。活动顺序:从大关节到小关节，循序渐进，直至

主动运动恢复

上肢被动运动

肩关节屈曲及伸展肩关节内收及外展

深昌声

静沁

肩关节外旋及内旋肘关节屈曲及伸展

前臂旋前旋后腕关节尺偏和楼偏

手指关节屈曲及伸展腕关节屈曲及伸展

下肢被动活动

髓关节屈曲及伸展髓关节内收及伸展

髓关节内旋及外旋转膝关节屈曲及伸展

足踝关节内外旋转足踝关节屈曲及伸展

1.4.3软瘫期按摩

促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激,

有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦

摩与揉捏，避免强刺激。

1.4.4主动活动

利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复包括

Bobath握手翻身训练、健侧、患侧桥式运动、双桥、单桥、动态桥

Bobath握手：双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用键侧

上肢的被动活动，注意，肘关节充分伸展

如图

桥式运动（选择性伸髓）分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿

屈曲，然后伸髓、抬臀，并保持，则为桥式双桥运动形式；若患者病

腿屈曲，伸直健腿，然后伸髓、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。

训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。注意：先辅助双桥、再协助

单桥，然后指导和训练动态桥。

如图

1.4.5早期康复体位摆放原则

定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）

患侧卧位最重要

仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长

避免半坐卧位

避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位

病情允许时鼓励患者尽早坐起来

坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕

坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位

重视患侧刺激-防止患侧忽略

床头柜放在患侧

电视机放在患侧

从患侧接近病人，谈话时握住患侧手

患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意

患侧脚系醒目鞋带

所有护理工作均在患侧进行（避免患侧输液）

2、痉挛期

2.1、痉挛期概念：2-3周后，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，一般

持续3个月左右。

2.2康复护理目的：通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和

控制异常运动模式，促进分离运动的出现。

2.3抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动、被动活动肩关节与肩胛、

下肢控制能力训练（如骸、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）。

下肢被动运动

2.4坐位及坐位平衡训练

坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟后无明显体位

性低血压，逐渐加大角度（45度、60度、90度）、延长时间和增加

次数，如果能在90度坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练

卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移

至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横

过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床

3、恢复期

3.1恢复期概念：起病3-6个月

3.2平衡训练

坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练、静态、动态、他动动态

平衡

坐位到站起平衡训练

站立平衡训练

坐位训练

患者坐位时双足要踏地或踏在支持台上，以预防足内翻。由于练习坐

位时一定要在无支撑或无扶助的情况下才能收到较好的训练效果，因

此，当患者在进行此项功能训练时，康复护理要注意观察患者心率、

血压、脉搏等变化，观察有无体位性低血压的发生。注意患者在病房

内尽量避免半坐位，以免强化下肢异常运动模式。在做坐位练习的同

时要进行坐位和卧位的转换练习。床上坐位时护士要协助、指导患者

将患上肢采取肩关节外展、外旋、肘、腕、手指伸展的抗痉挛模式。

a

82-16正・坐姿图2-17不贸量姿

椅上坐位

轮椅坐姿（右偏瘫）床上坐姿（左偏瘫）

床

向

轮

椅

转

移

训

练

步

站

行立

训训

练

练

训练

步行

3.3

五、行走训练

此训练的n的是纠正患者的异常步态,改澹平衡功能,

增力口步行徒力，逐步使患者正曲行走U

恚侧下肢迈步训练

▼患者用佻腿站立

V训练人员一手扶稳患者

的胯部，防止患者忠侧特部

向后、向上抬起，另一手揩助

忠侧脚先向后边•小步.

▼帮助患者将患侧脚再向

摆一小步，练习迈步C

侧方辅助行走训练

六、上下台阶训练

此训练可提高患者平衡、聿心转移和行走的能力

独立上台阶训练

▼上台阶时.他侧下肢先上。

V患者用健手持手杖.先将•手杖'产七于上一台阶，支撑身体

▼他侧下肢先蹬上一级台阶.然后承心前移，由磔腿支投

身体。

▼患恻下肢跟随蹊上一级什阶。

独立下台阶训练

V下台阶时，患侧下肢先下C

V患者用健手持手杖，先将手杖置于下一级台阶。

▼忠者重心前移，患足先下一级台阶，然后由患足和手杖

支撑身体，

▼他足下一级台阶。

3.4上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练，改善手功能训练。

作业性手功能训练：编织、绘画等

手的精细动作训练：打字、搭积木等

日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫生、床椅转移等

4、后遗症期

4.1后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右经过治疗或未经积极

康复常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等。

4.2康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用

健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理

4.3运动训练注意事项

应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度

选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度

瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻

力活动

当肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患

肢独立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练

训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定

等

训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情

况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表

明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵

拉。

训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。

口膀胱功能训练

膀胱功能训练是根据学习理论和条件反射原理,通过患者的主观意识

活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能。

行为技巧、反射性排尿训练

代偿性排尿训练（Valsalva屏气发和Grede手法）

肛门牵张训练

盆底肌训练

行为技巧

1.习惯训练：习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕的时间的方法。

这种训练的方法不仅能提醒患者定时排尿，还可保持患者会阴部清

洁、干燥。应鼓励患者避免在安排时间以外排尿。但这在尿急时常会

难以控制。

2.延时排尿:对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿

失禁的患者，可采用此法，部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感

觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治

疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生。

排尿意识训练

适用于留置导尿的患者，每次放尿前5min,患者卧于床上，指导其

全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声,

准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿，强调患者利

用全部感觉，开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后，可由患

者自己训练，护士每天督促、询问训练情况。

反射性排尿训练

在导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上去或大腿上三

分之一内侧，牵拉阴毛或挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反

射性收缩，产生排尿。

代偿性排尿训练

1、Crede按压法：用拳头于脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，

动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。

2、Valsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压,

向下用力做排便动作帮助排除尿液。

适应症：用于逼尿肌和括约肌均活动不足的患者。

禁忌症：括约肌发射亢进；逼尿肌括约肌失调；膀胱出口梗阻；膀胱

-输尿管反流；颅内高压；尿道异常；患心律失常或心功能不全不适

合行屏气动作者。

肛门牵张训练

肛门牵张导致尿道括约肌活动的断续现象类似于正常的自主排尿方

式o适用于盆底肌痉挛的患者。方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松,

再采用Valsalva屏气法排空膀胱。

盆底肌训练

指患者有意识地反复收缩盆底肌群，增强支持尿道、膀胱、直肠和子

宫的盆地肌肉力量，以增强控尿能力。适用于盆底肌尚有收缩功能的

尿失禁患者。慎用与心律失常或心功能不全患者、膀胱出血（血尿）、

尿路感染急性期和肌张力过高者。

训练方法：

（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌

肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s,重复10-20次/组，每日

3组。

（2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维

持5-LOs,呼气时放松。

（3）患者可在桥式运动下做收缩肛门的动作，这时可用一些引导式

的话语帮助患者维持收缩肛门的动作（约5-10s）,如让患者想象自

己尿急，但还找不到卫生间，要先憋住尿（想象方法）。

（4）患者坐在椅子上，由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道周围等

盆底肌收缩上提，感觉想阻止肛门排气，从1数到10,然后缓慢放

松。

（5）患者可以坐在马桶上，两腿分开，开始排尿，中途意识地收缩

盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿、止尿、重复多次使盆底肌得

到锻炼。

留置导尿的护理

一、护理

1）严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换。

2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600—800inl夹管。

3）观察记录尿颜色量性质（1）正常：1500-2000ml/24h多

尿＞2500ml/24h少尿＜400ml/24h无＜50ml/24h色：正常无色透明或

淡黄色。异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿

4）妥善固定尿管保持管道通常堵塞时及时检查并调整尿管位置用吠

喃西林反复冲洗必要时更换。固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉

和滑脱。尿道内置Foley尿管者，气囊注水10〜20ml可起到固定作

用；肾、膀胱造瘦管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周

围组织间隙而、引起感染，造成手术失败。

5）预防泌尿道感染

1.不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口擦洗二次

2.病情稳定早拔管

3.严格执行无菌操作每日更换尿袋

4.长期留管者每周更换导尿管一次

5.留管期间鼓励患者多饮水

6）膀胱功能锻炼：每日夹管，每3—4h松管一次（用脱水药例外）

7）预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出

血，所以上尿管见尿再进4-5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉

至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗

液。

二、特殊人群留置尿管的插入技巧

前列腺术后、外伤性尿道断裂应持续冲洗2〜3天术后早期注意冲洗

速度过快可使创面大出血,过慢内出血凝固易形成血块使引流不畅。

引流液鲜红时应加快滴速，及时冲出血液，同时观察血压变化。如有

血块或组织碎片阻塞管道时.可用手指挤压管子.如仍不通畅加用一

定压力冲洗使血块冲碎而排出。膀胱手术者每次注入量不宜超过50m

1,冲洗液注入后，应全部抽出后再注入，反复冲洗。

三、长期留置尿管的常见问题及对策

留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿

道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。

1、尿路感染

尿路感染约占整个医院感染的40%。有2%〜4%的患者发生菌血症和

败血症，病死率可高达13%〜30%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有

关。因正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入

泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道黏膜损伤,破坏了尿

道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜，

削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，同时的防御机制,增加逆行感

染的机会从而引起感染。

2、脱落

长期留置尿管的患者如护理不当极易造成尿管脱落,其主要原因多为

自行拔脱。

3、拔管难

造成拔管困难的原因有以下几种：（1）尿管末端形成结石导尿管作为

异物长期滞留于膀胱内与尿液接触易将结石盐沉积于尿管末端,形成

结石。

(2气囊回缩不良,体积增大。

(3)盲目拔管致尿道痉挛,导致拔管困难。

(4)气囊活塞失灵,导致气囊液体不能抽出引起拔管困难。

4、膀胱痉挛或挛缩

气囊对膀胱三角区的压迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是

较为常见的因素。另外，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态,

膀胱逼尿肌废用性萎缩导致膀胱挛缩。

5、尿道狭窄

均发生于男性，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与

尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。

6、血尿

在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当

而引起尿道损伤，或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜出血第一次

放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血。

2、处理对策

1、尿路感染

(1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操

作时间，避免反复多次插入。

(2)合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径于

尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。一般以14〜16号硅胶尿管

为佳。

(3)避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。

(4)每日清洁尿道口2次，可在导尿管与尿道连接处喷洁悠神等。每

3天至1周更换引流袋能更好地控制尿路感染。

(5)避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多喝水约2000〜3000ml。控制尿液

的pH值在6.5〜7.0,可预防感染的发生。

2、尿管脱出

把好尿管质量关，规范操作程序气囊内注水不宜过少，一般成人常规

注入10〜20ml,儿童5〜8ml,前列腺增生患者8〜10ml。把尿管固

定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦,

减少水囊摩擦，避免引起脱管。

3、拔管困难

(1)留置尿管期间多饮水,以稀释尿液，冲洗膀胱。为避免长期停留尿

管的结晶形成，造成拔管困难，囊内注入注射用水和吠喃西林为佳。

如有结石形成,可采取体外震波碎石,待结石粉碎后再拔除尿管。

(2)如仍不能拔除,可将体外部分剪除,将尿管推入膀胱内，然后行膀

胱大力碎石术。

(3)对于气囊内的水或气不能完全抽出者,可用注射器向气囊内注入

盐水或空气,直至气囊破裂;也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破

气囊,或经尿管末端插入导丝,刺破气囊。

(4)用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时，感负压后，再向气囊

内推注液体或气体0.4〜0.5ml,然后将导尿管拔除，可提高拔管成

功率。

4、膀胱痉挛或挛缩

注意气囊注水不要太多，常规8〜10ml。膀胱冲洗时液体温度不宜过

低以20℃〜30℃为宜。注意配合心理疗法，放松技巧,转移分散注意

力,对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。

5、尿道狭窄

留置尿管期间定期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一个

位置尤其可将尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龟头海绵体丰富

的部位。如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开

术。

6、血尿

第一次放尿不可超过1000ml,正常可每2h放尿1次，或插管困难

时选择型号小、较坚韧的尿管，或冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低。

或导尿时尿道口注入利多卡因凝胶，减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉

挛，减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血，利于插管成功。

□肠道功能康复指导

中风与便秘有着密切的关系，中风病人常可出现便秘，长期的便秘

对于某些老年人亦可诱发中风：因此做好中风病和老年人便秘的护理

具有重要的意义。

中风与便秘的关系

便秘是指二日以上未排便，且大便干结，排出困难，下腹啜胀，腑排

全，食欲不振，头昏无力等症者为便秘中风与便秘有着直接关系中

风是指头晕目眩，头缚，心悸怔忡，或晕厥扑倒，醒后舌强语涩，半

身不遂者为中风，即现代医学中的脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛

网膜下腔出血等脑血管意外的病症。临床观察凡是中风病人有90%

上的人有不同程度的大便秘结。其发病原因为起病急，气血逆乱，中

焦气机不畅，胃肠转化失司，糟粕不能排出体外，积聚于肠道，腑

气不通.津亏肠燥所致。再则也可因治疗中脱水利尿药物的使用，

常可伤津灼液，伤阴化燥，燥热内结使胃肠积热而致便秘。老年人在

正常情况下胃腑功能下降，属脾肾气弱，开阖不利，或在大病之后,

气血亏损，不能滋润大肠、或饮食精细、长期卧床，都是造成便秘的

原因。长期的便秘能引起无中风的老年人而出现中风因此便秘的及时

纠正是防治中风的重要措施。

1、心理护理

中风病人多为突然发病，事先无思想准备，病情出现后，多留有程度

不同的后遗症，如偏瘫、手脚不灵、行动不便、口齿不利等，病人

常对这突然降临的功能障碍不适，而有忧虑或自卑自怜等心理，进

而影响睡眠、饮食，导致便秘或使便秘加重，应多做病人的思想工作,

安慰病人，消除疑虑，并宣传有关的医学知识，使病人对所患疾病有

个大概的了解，使能正确对待，安心休养，配台治疗。若病情允许,

应鼓励病人走适当的活动，加强腹肌的锻炼，可做腹部按摩,方法是：

用手掌在腹部按顺时针方向按摩，同时按腹式呼吸要大口呼吸，使腹

部一鼓一收，每次按摩约5〜lOmin,这样对预防和治疗便秘是有

利的。

2、饮食护理：多给病人吃含纤维素高的饮食，粗粮如玉米面、养麦

面、豆类等，蔬菜如芹菜、洋葱、蒜苗、菠菜、萝卜、生黄瓜、笋子

等，水如香蕉、梨等。还应增加花生油、豆油、香油等油脂的摄入。

高纤维素食品在胃肠道中不易被消化酶破坏，而且能吸收大量水分使

大便软化，并能增加肠内容物，刺激肠蠕动，使大便通畅。油脂类不

但能直接润肠，而且分解后产生的脂肪酸还有刺激胃肠蠕动的作用。

3、足够的饮水：每天至少应保证水的摄取量达2000ml（心肾功能正

常的情况下）可喝些淡盐水或蜂蜜水，也可每天空腹喝一杯温水。水

分可增加肠内容物容积，刺激胃肠蠕动，并能使大便软化。空腹饮水

可对排便有刺激作用，反射性地引起排便。

4、适当的运动：卧床病人如身体情况允许，也可进行一定范围的锻

炼活动。如保持膝部伸直做收腹抬腿及仰卧起坐动作，并教病人做提

肛收腹运动，或顺肠蠕动方向作腹部顺时钟按摩，一日四次。待病情

好转后早日下床活动。

5、创造舒适的生活和工作环境：尽量避免外界环境因素的影响，保

持厕所清洁，不能下地活动的病人在排便时应关上房门，拉上布帘或

旋转屏风，使用清香剂，坐盆时应给病人安置好合适的体位，以减少

疲劳。

6、养成定时排便的习惯：与患者共同制定排便表，既使无便意也应

坚持定时去厕所。可嘱患者每日早餐后按时排便，因早餐后易引起胃

一结肠反射，此刻训练排便易建立条件反射，日久便可养成定时排便

的习惯。

7、服用药物导致便秘者，按医嘱改变药物或停药。如发现病人有发

热、恶心或腹痛时禁用轻泻剂(因肠蠕动变慢)，最好确定病人肠道

无发炎现象再给药，而有发炎的肠道，以生理食盐水或清水灌肠法较

为安全。

8、保持病人身体、用物及病床的整洁。

9、持续观察并指导相关知识。向病人及家属解释便秘对人体的危害,

预防便秘的重要性和方法。告诉病人及家属便秘不仅使人排便困难,

还会给人体带来许多危害。向病人及家属解释养成定时排便习惯的重

要性，并给以提供必要的条件。当生活方式改变时，应根据具体情况

和条件，将排便时间安排在每日计划之内，以免生活方式改变造成便

秘。

10、辩证用药

中医常将便秘分为四种类型：燥热内结型、气滞郁结型、气血亏损型

和浊阴凝结型。中风的急性期出现的多为燥热内结或气滞郁结型，方

用小承气汤或六磨饮子加减，中风的恢复期或稳定期，多属气血亏损

或浊阴凝结型，宜用益气养血，润肠通便的麻仁润肠丸或温通开秘的

半硫丸加减，或属腑实证，可用大黄6〜10g或蕾泻叶6〜9g泡水

分别饮之.从而达到泻下通便的作用。

腹泻

一、急性腹泻的饮食原则及要求

(1)急性期应禁食。急性水泻期需暂时禁食，以减轻食物对肠道的刺

激，使肠道完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。

(2)清淡流质饮食。不需禁食者，病初宜给清淡易消化的流质。如蛋

白水、果汁、汤、稀藕粉、稀杏仁霜、蛋黄米粥、淡茶、过滤茶水、

浓米汤等，以咸为主。早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。对

牛奶不适应者，服牛奶后常加重腹泻。

(3)根据病情调整饮食。排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质，

或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食。如大米粥、藕粉、烂面条、

面片、蒸蛋、豆腐脑、龙须面等。

(4)饮食选择。如果腹泻的患者同时伴有呕吐时，要暂停进食物，可

以静脉补夜，并减轻胃肠负担。当呕吐停止后，才可以吃一些清流

质食物，如浓米汤、稀藕粉、去油肉汤、去油鸡汤、过滤菜汤、淡

茶等。如果患有痢疾，可能有肠粘膜溃疡，应尽量减少食物对肠道的

刺激，先吃流质饮食、少渣半流食，最后逐步过渡到正常普通饮食。

腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软饭。少量多餐，以

利于消化。如面条、粥、馒头、软米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含

粗纤维多的蔬菜水果等，以后逐渐过渡到普食。

⑸补充维生素。注意复合维生素B和维生素C补充，如鲜橘汁、果

汁、番茄汁、菜汤等。

二、慢性腹泻的饮食治疗原则及要求

慢性腹泻的饮食治疗原则和要求慢性腹泻由于病程较长，营养丢失

较多，身体消耗较大，膳食调酸一方面要补偿所失营养，同时又要

减少对肠道的刺激，以利肠粘膜修复，减少营养素和能量的消耗，恢

复肠道消化吸收能力，因此应根据病情，遵循以下饮食原则：

(1)食物应易消化，质软少渣，无刺激性，不吃含粗纤维多的食物，

水果、蔬菜尽量少吃，可给予鲜果汁，番茄汁等，以补充维生素，少

渣饮食可减少肠蠕动，减轻胃肠道负担，使腹泻得以缓解，可进食

鸡蛋、细挂面、烂米粥、皮蛋粥、鸡汤白米粥、鱼丸子小面片等。若

有对牛奶不能耐受者，应暂时禁用牛奶及其制品。

(2)高蛋白高热能。慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化吸

收，并造成体内贮存的热能消耗。为改善营养状况，应给予高蛋白高

热能饮食，逐渐加量，如增加过快，营养素不能完全吸收反而可能加

重胃肠道负担。可供给蛋白质100克/天左右，热能2500千卡〜3000

千卡/天。还应供给富含维生素、无机盐和微量元素的食物，尤其是

维生素C、维生素B12及铁等，以补充丢失的营养素。

(3)适当控制脂肪。

许多肠道疾病均影响脂肪的吸收尤其是小肠吸收不良,故膳食中不用

多油食品及油炸食品，烹调制备方法应少油，植物油也应限制，并注

意烹调方法，以蒸、煮、氽、烧、炳、水滑等方法，禁用油煎、油

炸、爆炒、滑州等烹调法，可食用的食物有瘦肉、鸡肉、鱼类、虾、

豆腐及其制品。

［护理措施］

(一)腹泻

1.病情观察观察排便情况包括粪便的性状、次数、量、气味及颜色;

有无腹痛、里急后重、发热、恶心、呕吐等伴随症状；全身情况有无

脱水的表现；以及血生化指标有无异常改变。

2.生活护理急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息。饮食以少

渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。

急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食或流质、半流质或软食。

3.用药护理应用止泻药时注意观察病人排便情况，腹泻得到控制后

应及时停药。应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物副反应，如口干、

视力模糊、心动过速等。

4.对症护理注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便

次数，并有利于腹痛等症状的减轻。排便频繁时，因粪便的刺激可使

肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。故排便后应用温水清洗肛周，保持

清洁干燥，涂布无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，或促进损

伤处愈合。

5.心理护理慢性腹泻治疗效果不明显时，病人往往对预后感到担忧。

纤维结肠内镜等检查有一定痛苦,某些腹泻如肠易激综合征与精神因

素有关，故应注重病人心理状况的评估和护理，通过解释、鼓励来提

高病人对配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。

（二）有体液不足的危险

1.病情观察询问病人排便的次数，粪便的性状；动态观察病人的液

体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干

燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、

腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现；监测血生化指标的

变化。

2.生活护理病人应卧床休息。宜摄取营养丰富、低脂肪、易消化少

纤维的饮食。适当补充水分和食盐。

3.用药护理按医嘱及时给予液体、电解质、营养物质的补充以满足

病人的生理需要量，补充额外丢失量，恢复和维持血容量。一般可经

口服补液，但严重腹泻、伴恶心、呕吐、禁食或全身症状显著者宜经

静脉补充水分和电解质。注意输液速度的调节。

4.对症护理排便次数较多、肛门刺激较明显者，给予便后温水坐浴

或肛门热敷，可用凡士林油涂抹肛周，保持肛门清洁、干燥；并保持

身体、用物、病床的清洁。

5.心理护理耐心向病人解释病情，提高病人对配合检查和治疗的认

识，稳定病人情绪。

中医特色治疗护理指导

一、常见证候要点

(-)风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语骞或失语，半身不遂，肢体麻

木，舌暗紫，苔滑腻。(二)气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力,

面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。

(三)肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或

偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。

二、常见症状/证候施护

(-)半身不遂

1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。

2.根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运

动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。

3.尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、

床边坐起、桥式运动等。如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关

节被动活动训练。

4.做好各项基础护理，满足患者生活所需。

5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术1〜2项：

(1)舒筋活络浴袋洗浴：先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药

液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮15分钟，煮沸后调至保温状态,

用长镶子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷于患

肢。

(2)中频、低频治疗仪：遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关

等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激,

每日1〜2次，每次30分钟。适用于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接

刺激痉挛肌肉。

(3)拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐5〜10分钟。适用于肢

体萎缩、关节疼痛。

(4)艾灸治疗：遵医嘱取穴。中风病(脑梗死急性期)痰热腑实证

和痰火闭窍者不宜。

(5)穴位拍打:遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经(上肢段)、

足阳明胃经(下肢段)轻轻拍打，每日2次，每次30分钟。有下肢

静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。

(6)中药热熨：遵医嘱取穴。中药籽装入药袋混合均匀，微波加热

270℃,放于患处相应的穴位上适时来回或旋转药熨15〜30分钟，

每日1〜2次，达到温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。

（二）舌强语蹇

1.建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者手势及表情中理解

其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。无法用手势及

语言表达的患者可利用物品或自制卡片,对于无书写障碍的失语患者

可借助文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求。

2.训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，

再进行软腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复

进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群

同时配合发音训练。

3.利用口形及声音训练采用“示教一模仿方法”，即训练者先做好

口形与发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠

正发音错误。

4.进行字、词、句训练，单音训练1周后逐步训练患者“单词一词

组一短句”发音。从简单的单词开始，然后再说短句：阅读训练及

书写训练，经过1〜2周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受

跟读或阅读短文的训练。

5.对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。

6.穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语

言功能恢复。

（三）吞咽困难

1.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。

2.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口

面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽

训练；呼吸功能训练等。

3.有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。

(四)便秘

1.气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘,可教会患者或家属用双手沿

脐周顺时针按摩，每次20〜30周，每日2〜3次，促进肠蠕动。

2.鼓励患者多饮水，每天在1500ml以上；养成每日清晨定时排便的

习惯，克服长时间入厕、忌努挣。

3.饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、

瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制

品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、

蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、

松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。

4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术1〜2项：

(1)穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中皖、关元等穴,

腹胀者加涌泉，用揉法。

(2)耳穴贴压(耳穴埋豆)：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、脾、

皮质下。配穴：小肠、肺。

(3)艾条温和灸：遵医嘱脾弱气虚者选穴脾俞、气海、太白、三阴

交、足三里。肠