护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理课件

第六部分

病人清洁的护理

护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理考点一：口腔护理护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理鼻饲病人血液病、大剂量化疗和放疗病人禁食、昏迷、高热病人(一)口腔护理的适应证

大手术后及口腔疾患病人护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理(二)口腔护理目的

保持口腔清洁、舒适,预防并发症防止口臭、口垢,增进食欲观察口腔状况,协助疾病诊断护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理(三)口腔护理准备1.护士准备2.病人准备

3.用物准备衣帽整洁，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作◆治疗盘内备：治疗碗(内盛含漱口液棉球、弯血管钳、镊子)压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签等◆外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等◆常用漱口溶液:见下表二、

口腔护理技术

护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理

名称浓度作用

氯化钠溶液0.9%清洁口腔,预防感染复方硼砂溶液轻度抑菌,除臭过氧化氢溶液1%～3%抗菌,除臭呋喃西林溶液0.02%清洁口腔,广谱抗菌硼酸溶液2%～3%酸性防腐剂,抑菌碳酸氢钠溶液1%～4%用于真菌感染醋酸溶液0.1%用于铜绿假单胞菌感染甲硝唑溶液0.08%用于厌氧菌感染氯己定溶液0.01%清洁口腔,广谱抗菌常用漱口溶液护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理(四)口腔护理操作流程核对解释→安置体位→观察口腔→擦洗口腔→漱口涂药→整理记录护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理

1.操作动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。禁忌漱口

2.昏迷病人张口器从臼齿处放入血管钳夹紧棉球每次一个棉球干湿适中

3.长期使用抗生素者,观察口腔有无真菌感染。

4.传染病病人用物按隔离消毒原则处理。(五)口腔护理注意事项护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理考点二头发护理护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理床上梳发【目的】

■去除头皮屑及污垢,保持头发整洁,减少感染。■刺激头部血液循环,促进头发的生长和代谢。■使病人舒适、美观,增强自尊与自信。

【准备】

■护士准备

■病人准备

■用物准备

■环境准备护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理【操作流程】

核对解释→安置体位→梳理头发(头发可绕在示指上慢慢梳顺,如粘结成团用30%乙醇湿润后再小心梳顺)→整理用物【注意事项】

■避免强行梳拉,以免造成不适或疼痛■尊重病人习惯,尽可能满足其喜好■注意观察病人反应,作好心理护理护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理考点三皮肤护理护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理调节体温保护功能吸收功能排泄功能分泌功能感觉功能皮肤功能皮肤六大功能护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理(一)淋浴和盆浴

适用于能自行完成沐浴过程的病人。【目的】

1.保持皮肤清洁与舒适。

2.预防皮肤感染.压疮发生。

3.增强皮肤对刺激的敏感性。

4.观察和了解病情。

护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理【准备】1.护士准备衣帽整洁，洗手、戴口罩。2.病人准备了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事项，贵重物品妥善存放。3.用物准备毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣裤、防滑拖鞋。4.环境准备调节浴室温度24℃±2℃，水温40～

45℃为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴盆及地面有防滑设施。必要时备椅子。护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理【操作流程】

核对解释→送入浴室→协助入浴(盆浴,先调好水温40～45℃,浸泡时间不超过20分钟)→观察记录(如遇意外,应迅速救治和护理)。护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理沐浴应在进餐1小时后进行沐浴中防止意外发生掌握禁忌证妊娠7个月以上的孕妇禁盆浴,衰弱、创伤、心脏病需要卧床休息不宜淋浴或盆浴。传染病人按隔离消毒原则进行注意事项护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理(二)床上擦浴

适用于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的病人。

【目的】基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动肢体,防止发生关节僵硬及肌肉挛缩等。【用物准备】治疗车上备脸盆.足盆各一只.水桶两只(一桶盛50～52℃,一桶盛接污水)治疗盘内毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤和被服

另备便器及便器巾,屏风护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理【操作流程】

核对解释→调节温度（调室温24℃±2℃，调试水温50～52℃

）→清洗面部→擦洗上肢(为病人脱去上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧)→泡洗双手→擦洗胸腹→擦洗背部→擦洗下肢→泡洗双足→擦洗会阴→整理记录。

注:擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干即可;如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干。护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理注意事项注意节力原则擦净皮肤皱褶处动作轻柔、敏捷,关心体贴病人擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理【用物准备】【目的】

浴巾、毛巾、面盆(内盛50～52℃热水)、50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤(按需准备)◆促进背部血液循环,预防压疮等◆观察病人的一般情况,满足其身心需要◆促进病人舒适,减轻体位性疲劳(三)背部按摩护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理

【操作流程】核对解释→调节室温(24℃±2℃)→翻身观察→清洁背部→按摩背部(用50%的乙醇或润滑剂以按摩法、揉捏法、叩击法按摩.同一部位每个动作执行3～5次,时间4～6分钟)→擦干穿衣→整理记录护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理1.维护病人隐私,注意保暖

3.注意节力原则,根据按摩部位调整身体姿势注意事项2.了解病人病情,背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死压疮概念●压疮的预防及护理护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久(2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍局部组织持续受压潮湿对皮肤的刺激全身营养不良一压疮发生的原因护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理剪切力由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力摩擦力病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过30~35mmHg，持续2h以上即可引起压疮垂直压力压疮的力学因素知识拓展护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理剪切力形成图知识拓展护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理二、压疮的易发部位压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同．护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理

局部组织长期受压潮湿刺激

摩擦力和剪切力局部血液循环

营养的摄入

避免避免避免促进

增进

压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。三、压疮的预防护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理1避免局部组织长期受压

◆正确使用石膏绷带及夹板固定:使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。◆

保护骨隆突处，支持身体空隙处:将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。◆

定时翻身,解除局部组织持续受压:间歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。三、压疮的预防护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理2避免潮湿刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净●床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换●不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布三、压疮的预防护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理3避免摩擦力和剪切力

●协助病人翻身,避免拖、拉、推●半卧位时,应防止身体下滑●使用便器时,不可硬塞、硬拉三、压疮的预防及护理护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理4促进局部血液循环●手法按摩

●电动按摩器按摩●

红外线灯照射三、压疮的预防及护理

5增进营养摄入

●应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理瘀血红润期炎性浸润期溃疡期受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力30min，皮肤颜色不能恢复正常受压表面紫红色,皮下产生硬结,表皮水泡形成,病人痛感轻者,水泡扩大破溃,创面感染后脓液流出,浅层组织坏死溃疡形成;重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展四、压疮的分期护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理

瘀血红润期护理原则护理措施

炎性浸润期护理原则护理措施

溃疡期护理原则护理措施压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理五、压疮的治疗及护理护理学基础考点-第06部分-病人清洁的护理

去除致病原因,加强护理,防止压疮继续发展增加翻身次数,