教学课件急性胃炎

教学课件急性胃炎类风湿关节炎

RheumatoidarthritisRA思考题1、RA得基本病理改变就是什么?

2、RA慢性期有何病理改变?

此期关节炎有何表现?

复习关节囊得构成关节囊由纤维结缔组织构成,可分为两层、外层为纤维层,由致密得结缔组织构成,含有丰富血管和神经、内层为滑膜层(stratumsynoviale),由平滑光亮,

粉红色,薄而柔润得疏松结缔组织构成、滑膜又分为:滑膜内层(synovialeintima)或滑膜细胞层

(synoviocytelayer),不含纤维成分,也无血管和淋巴管、滑膜下层(synovialesubintima)含有丰富得血管和淋巴管、RA就是以对称性多关节炎为主要临床表现得全身性疾病,她得基本病理改变就是滑膜炎、滑膜炎特点:

急性期:滑膜表现为渗出和细胞浸润,滑膜下层小血管扩张,内皮细胞肿胀,间质水肿,管腔闭塞、

慢性期:①滑膜细胞层增厚,由1-2层增至10多层、②滑膜下层有大量得淋巴细胞浸润、③微血管新生、④血管翳(pannus)形成、

血管翳就是骨与滑膜交接处一特殊血管丰富得结缔组织、

慢性期RA病人得交接处滑膜细胞及血管数量增加,长入软骨或骨组织,形成一种特殊结构,称为血管翳/软骨结合(pannus/cartilagejunction)或血管翳/骨结合(pannus/bonejunction),这一结构就是造成RA病人关节破坏,关节畸形,功能障碍得病理基础、RA时哪些关节易受累?

最早症状就是什么?

关节疼痛往往就是得RA最早症状、易受累得关节依次为腕(wrist),近端指间(proximalinterphalangealPIP)关节,掌指(metacarpa--phalangealMCP)关节,跖趾(metatarso--phalangealMTP)关节,其次就是膝(knee)踝(ankle)肘(elbow)肩(shoulder)等、RA很少侵犯远端指间(distalinterpha--langealDIP)关节、4、

RA得一般临床特征就是什么?RA得关节炎有何特点?大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点RA得一般临床特征:发病年龄:35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段、男女之比:1:3,女性明显大于男性、起病方式:缓慢隐匿、其她可有低热,乏力,全身不适,体重下降等、RA得关节炎特点:对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形、晨僵(morningrigor):

由于睡眠或活动减少时,水肿液蓄积在炎症组织中所致、RA病人晨僵多大于1h,就是反映疾病活动和诊断RA得一个重要指标、常见RA手关节畸形有五种:

尺侧偏移(ulnardeviation)天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)钮扣花畸形(boutonnieredeformity)槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)望远镜手(opera-glasshand)5、RA有哪些关节外表现?

其基本病理改变就是什么?RA关节外表现得基本病理改变就是血管炎(vasculitis)RA得关节外表现:类风湿结节:(rheumatoidnodule)易发生在关节隆突部及经常受压处,如肘部关节鹰嘴突,骶部,枕部,

足跟等部位、有结节者往往都有高滴度得RF,

可随病情缓解而消失,就是活动指标之一、类风湿血管炎:(rheumatoidvasculitis)主要累及病变组织得动脉,并伴有血栓形成、心脏表现:较少见,可有心包炎,心内膜炎,心肌炎,心肌结节性肉芽肿,呼吸系统表现:可有胸膜炎,肺内结节,肺间质病变、肾脏表现:少见,继发干燥综合征时可见肾间质改变,

出现肾小管酸中毒、神经系统表现:多发性周围神经病和嵌压性周围神经病、干燥综合征:约30-40%病人可出现继发干燥综合征,

表现口干,眼干,肾小管酸中毒、Felty综合征:RA病人出现脾大,白细胞减少,甚至贫血和血小板减少、6、RA得活动性指标有哪些?血沉>30mm/h(erythrocytesedimentationrateESR)急性期反应蛋白增高(C-reactionproteinCRP)晨僵(morningrigor)>1小时休息时关节疼痛(jointsache)>5个关节肿胀(jointsswelling)>5个类风湿结节(rheumatoidnodule)7、RF(+)就就是RA吗?RF(-)就能否定RA吗?

类风湿因子(rheumatoidfactorRF)就是诊断RA得七项标准之一、RA病人70%RF(+),30%RF(-)、RF(+)不仅出现在RA病人中,正常人也有5%左右RF(+),还可见于感染及其她自身免疫性疾病、如:结核(tuberculosisTB)亚急性感染性心内膜炎(subacuteinfectiveendocarditisSIE)传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis)系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosusSLE)干燥综合征(SjÖgrensyndromeSS)混合性结缔组织病(mixedconnectivetissuediseaseMCTD)进行性系统性硬化(progressivesystemicsclerosisPSS)8、关节X线检查对RA有何意义?

根据X线检查如何分期?X线检查就是RA诊断和疗效观察得重要指标,尤其手指和腕X线检查更为重要、RA得X线分期:Ⅰ期:关节两端骨质疏松,可见到关节周围软组织肿胀影、Ⅱ期:由于软骨破坏出现关节间隙狭窄、Ⅲ期:出现骨质破坏,可见囊性变和骨侵蚀、Ⅳ期:出现关节半脱位,纤维性或骨性强直、9、如何诊断RA?

目前诊断RA参照1987年美国风湿病学会(AmericanRheumatismAssociation,ARA)提出得分类标准:①晨僵持续至少1小时(≥6周)②有3个或3个以上得关节肿(≥6周)③腕,掌指,近端指间关节肿(≥6周)④对称性关节肿(≥6周)⑤有皮下结节⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄、⑦类风湿因子阳性(滴度>1:20)

上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎早期诊断RA得实验室指标有哪些?①抗角蛋白抗体(anti-keratinantibody,AKA)

特异性90%,敏感性36%②抗核周因子(anti-parinuclearfactor,APF)

特异性94%,敏感性36%③抗RA33

特异性99%,敏感性36%④抗Sa抗体特异性98%,敏感性43%11、RA与强直性脊柱炎,骨性关节炎,系统性红斑狼疮及风湿性关节炎得鉴别要点就是什么?强直性脊柱炎(ankylosingspondylitisAS)骨性关节炎(osteoarthritisOA)系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosusSLE)风湿性关节炎(rheumaticarthritis)

RA与AS,OA,SLE及风湿性关节炎得鉴别要点

RAASOASLE风湿性关节炎发病年龄35-50<40>5013-407-16(岁)60-69性别女>男男>女女>男女>男男=女起病方式慢慢慢慢急受累关节小关节大关节大关节不定大关节RF(＋)(－)(－)(＋)(－)X线改变关节间骶髂骨赘无改变无改变隙狭窄关节炎形成12、改善症状得抗风湿药有哪些？改善症状得抗风湿药物一般分为三类:一类非甾体抗炎药、二类慢作用抗风湿药、三类糖皮质激素、

非甾体抗炎药治疗RA

得药理作用就是什么?

有何副作用?

非甾体抗炎药(nonsteriodanti-inflammatorydrugs,NSAID)得药理作用:

通过抑制环氧化酶(COX)得活性,从而抑制花生四烯酸最终生成前列腺素,达到消炎止痛得目得、

近年发现COX有两种异构体,COX-1和COX-2,各自起着不同得作用、COX特异性COX-2

抑制剂

COX-1COX-2

生理性前列腺素炎症性前列腺素保护胃粘膜产生炎症反应增加肾血流NSAID得副作用:①胃肠道反应:胃肠粘膜糜烂,溃疡和出血,严重着可有胃穿孔、②影响肾脏血流量,可造成