【消化性溃疡患者实施温胃止痛方的疗效实证探究5300字（论文）】

消化性溃疡患者实施温胃止痛方的疗效实证研究目录TOC\o"1-2"\h\u104661资料与方法 2175341.1一般资料 2265171.2方法 2309711.3观察指标 3326321.4统计学分析 3317152结果 3223152.1临床疗效 449032.2胃镜疗效 4305652.3中医症候评分 4156222.4胃肠激素水平 592862.4安全性 5226723讨论 51604【参考文献】 7【摘要】目的：分析温胃止痛方治疗脾胃虚寒型消化性溃疡患者的疗效及对胃肠激素水平的影响。方法：随机抽取2019年1月-2020年7月间本院收治的86例脾胃虚寒型消化性溃疡患者，根据随机数字表法分作两组，对照组43例予以西医治疗，观察组43例予以温胃止痛方治疗，8周后对比两组的临床疗效、胃镜疗效、中医症候评分、胃肠激素水平及安全性。结果：观察组治疗后的临床有效率是93.02%，高于对照组的76.74%（P＜0.05）；观察组治疗后的胃镜有效率是90.70%，高于对照组的72.09%（P＜0.05）；观察组治疗后的中医证候评分比治疗前降低，且比对照组低（P＜0.05）；观察组治疗后的胃泌素（GAS）与胃动素（MTL）水平均比治疗前降低，且比对照组低（P＜0.05）；两组治疗后均无严重性不良反应出现。结论：温胃止痛方治疗脾胃虚寒型消化性溃疡患者的疗效显著，有助于降低中医证候评分，改善胃肠激素水平，并提升治疗安全性。【关键词】温胃止痛方；脾胃虚寒型；消化性溃疡；胃肠激素；安全性消化性溃疡即十二指肠、胃部发生的慢性溃疡，部分发生于胃空肠的吻合口附近、食管下段等，为消化内科临床多见症，发病率达5%～10%，在各年龄均可能发生[1]。当前，临床治疗消化性溃疡的主要措施为药物治疗，包括抗菌药品、抗酸剂及胃酸分泌抑制剂等，尽管可一定程度缓解患者病情，但易引起胃肠道菌群紊乱及抗Hp耐药性等情况，且复发率较高[2]。随着中医学研究不断深入，中医治疗方案已在消化性溃疡患者中得到应用，并取得显著效果[3]。依据消化性溃疡症候表现，中医学将其归于胃脘痛、心痛及心下痞等范畴，脾胃虚寒为其常见证型，治需温中健脾、敛疮生肌及散寒止痛[4]。本院近年来以温胃止痛方对脾胃虚寒型消化性溃疡患者进行治疗，为分析其效果及对胃肠激素水9平的影响，此次随机抽取2019年1月-2020年7月间本院收治的86例脾胃虚寒型消化性溃疡患者展开研究，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料随机抽取2019年1月-2020年7月间本院收治的86例脾胃虚寒型消化性溃疡患者，根据随机数字表法分作两组，各43例。对照组22例男性、21例女性；年龄21～73岁，平均（41.29±6.76）岁；病程1～8个月，平均（4.75±0.38）个月；疾病类型：17例十二指肠溃疡，11例胃溃疡，15例复合性溃疡；疾病分期：27例A期，15例H期，1例S期。观察组23例男性、20例女性；年龄20～74岁，平均（41.55±6.80）岁；病程1～8个月，平均（4.72±0.41）个月；疾病类型：18例十二指肠溃疡，12例胃溃疡，13例复合性溃疡；疾病分期：28例A期，14例H期，1例S期。纳入标准：（1）符合《内科学》及《中医内科学》中相关标准[5-6]；（2）胃镜检查、14C呼气试验发现Hp感染为阳性；（3）年龄18～75岁；（4）入组前30d未进行针对性治疗；（5）语言、视力及听力均正常；（6）知晓研究，并配合知情同意书签字。排除标准：（1）并发传染性疾病；（2）合并其他严重基础性疾病、脏器功能障碍；（3）胃十二指肠曾接受手术；（4）精神、意识、认知障碍；（5）合并恶性肿瘤；（6）妊娠、哺乳期女性；（7）过敏体质。此研究满足《赫尔辛基宣言》，且两组脾胃虚寒型消化性溃疡患者的一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），有可比性。1.2方法对照组予以西医治疗：给予患者餐后口服0.5g克拉霉素片（济南利民制药有限责任公司，H20083810）、30mg兰索拉唑肠溶片（湖北华世通潜龙药业有限公司，H20083974）及1g阿莫西林胶囊（北京悦康凯悦制药有限公司，H11020396），每日2次，7d后，仅餐前口服30mg兰索拉唑肠溶片，每日1次，总疗程为8周。在对照组的基础上，观察组予以温胃止痛方治疗。（1）方剂：黄芪30g，海螵鞘20g，高良姜、砂仁、桂枝、陈皮、黄连、白蔹、白及及甘草各10g。（2）随症加减。脘腹痞闷患者，予以加用佩兰与藿香各15g；胃脘痛加剧者，予以加用煅瓦楞子20g及浙贝10g；反酸嗳气患者，予以加用吴茱萸5g；纳差患者予以加用神曲与豆豉各10g。（3）用药方法。水煎后给予患者温服，2次/d，1剂/d，连续8周。1.3观察指标（1）临床疗效。疗程结束后，以《中医病证诊断疗效标准》为依据对两组临床疗效进行评定[7]。经治疗，患者临床体征与症状表现均已消失，同时溃疡组织及附近炎性症状也充分消失，Hp检测结果显示阴性，即临床治愈；患者临床体征与症状表现显著改善，同时溃疡已消失，但附近炎性症状仍然存在，Hp检测结果显示阴性，即显效；患者临床体征与症状表现有所缓解，溃疡面积降低，Hp检测结果显示阴性，即有效；患者临床体征与症状表现始终存在甚至加重，同时溃疡面积无降低或增加，Hp检测结果显示阴阳性，即无效。（2）胃镜疗效。疗程结束后，以《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》为依据评定两组胃镜疗效[8]。胃镜检查结果显示，溃疡的疤痕面充分愈合，或未无痕迹愈合水平，即临床治愈；溃疡分期达到H2期，即显效；溃疡分期达到H1期，即有效；胃镜检查结果显示，溃疡面积无降低，甚至扩大，处于A1～A2期，即无效。（3）中医症候评分。入院时、疗程结束后，分别评定两组中医证候评分，以《中药新药临床研究指导原则》中的脾胃虚寒型胃脘痛分级量表标准进行，包括胃脘疼痛、面色无华、神疲肢怠、痞满及大便稀溏等，无计0分，轻度以2分计，中度以4分计，重度以6分计[9]。（4）胃肠激素水平。入院时、疗程结束后，分别抽取2组5,ml空腹静脉血样，通过3000r/min×10min离心，取上清，以放射免疫法对GAS与MTL水平进行测定。（5）安全性。统计两组用药期间不良反应的发生情况，并予以心电图、血常规及肝肾功能等检查，观察是否存在异常情况。1.4统计学分析研究数据通过SPSS20.0处理，[n(%)]用作表示非等级计数资料，通过x2检验，（±s）用作表示计量资料，若正态分布通过t检验，非正态分布则采取秩和检验，（P＜0.05）即差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效观察组治疗后的临床有效率是93.02%，高于对照组的76.74%（P＜0.05），见表1。表1两组临床疗效对比[n(%)]组别例数临床疗效总有效率临床治愈显效有效无效对照组4311（25.58）12（27.91）10（23.26）10（23.26）33（76.74）观察组4320（46.51）15（34.88）5（11.63）3（6.98）40（93.02）x2值4.441P值0.0352.2胃镜疗效观察组治疗后的胃镜有效率是90.70%，高于对照组的72.09%（P＜0.05），见表2。表2两组胃镜疗效对比[n(%)]组别例数胃镜疗效总有效率临床治愈显效有效无效对照组4310（23.26）10（23.26）11（25.58）12（27.91）31（72.09）观察组4318（41.86）15（34.88）6（13.95）4（9.30）39（90.70）x2值4.914P值0.0272.3中医症候评分两组入院时的中医证候评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，两组中医症候评分均比治疗前降低，且观察组更低（P＜0.05），见表3。表3两组中医症候评分对比（±s，分）组别（n）胃脘疼痛面色无华神疲肢怠痞满大便稀溏入院时8周后入院时8周后入院时8周后入院时8周后入院时8周后对照组（n=43）4.25±0.512.19±0.42a4.11±0.562.02±0.21a4.15±0.472.12±0.42a4.19±0.472.10±0.38a4.22±0.412.29±0.38a观察组（n=43）4.23±0.451.20±0.25a4.14±0.571.29±0.23a4.13±0.501.06±0.30a4.22±0.451.01±0.25a4.21±0.441.51±0.23at值0.19313.2820.24615.3700.19113.4670.30215.7140.10911.515P值0.848＜0.0010.806＜0.0010.849＜0.0010.763＜0.0010.913＜0.001注：a与本组入院时比较P＜0.052.4胃肠激素水平两组入院时的GAS与MTL水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，两组胃肠激素水平均比治疗前改善，且观察组GAS与MTL水平更低（P＜0.05），见表4。表4两组胃肠激素水平对比（±s，ng/ml）组别（n）GAS水平MTL水平入院时8周后入院时8周后对照组（n=43）197.01±10.12144.96±9.35a377.02±11.89277.19±11.35a观察组（n=43）196.88±10.17125.25±9.11a377.00±11.81225.20±12.33at值0.0599.9010.00820.343P值0.953＜0.0010.994＜0.001注：a与本组入院时比较P＜0.052.4安全性两组治疗后均无严重性不良反应出现，同时心电图、血常规及肝肾功能等检查结果也未见明显异常。3讨论消化性溃疡为消化系统中十分常见的一种疾病，以上腹部出现慢性、节律性与周期性疼痛为主要表现，伴随着恶心呕吐、反酸及嗳气等症状出现，研究表明，遗传因素、Hp感染因素、胃酸分泌较多等均可能引起该疾病[10]。近年来，PPI三联疗法为临床治疗消化性溃疡的有效措施，在清除Hp的基础上，对胃酸分泌进行充分抑制，从而达到治疗效果[11]。然而，随着服药时间的延长，Hp对于抗菌类药品的耐药性不断增加，治疗效果受到影响，西药单一治疗效果有待于提升。中医学关于消化性溃疡的研究久远，早在《内经》中已有“胃脘痛”病名记载。脾胃虚寒型为消化性溃疡的常见中医证型，多因饮食伤胃、外邪侵胃及素体脾虚，引起胃失和降及胃气郁滞，导致疾病发生。脾胃虚寒型消化性溃疡的病机是本虚标实，其中本即脾胃亏虚，引起中阳不振及脾胃虚寒，气血阻滞，不通则痛，导致胃脘痛症状出现，治需温中健脾、敛疮生肌及散寒止痛[12]。此次以温胃止痛方对脾胃虚寒型消化性溃疡患者进行治疗，结果发现观察组治疗后的临床有效率、胃镜有效率均高于对照组，同时观察组治疗后的中医证候评分比对照组低（P＜0.05），提示温胃止痛方有助于提升脾胃虚寒型消化性溃疡患者的治疗效果，并降低其中医症候评分，与马润兴等[13]研究结果相符。中医疗法强调辨证施治，本研究所用的温胃止痛方中，黄芪托疽生肌及健脾补气；海螵鞘止痛敛疮及制酸止血；高良姜有去寒温脾之效；砂仁醒脾调胃；桂枝能够温经通阳，配伍黄芪，温通补虚；陈皮和气行为及芳香醒脾，配伍海螵鞘，温和抑酸，促进溃疡愈合；黄连能够阳复养胃及解毒消痈；白蔹与白及均由敛疮生肌之效；甘草能够补脾益气及调和诸药。诸药合用，共奏温中健脾、敛疮生肌及散寒止痛之效，再根据患者病情随症加减，辨证施治，增强药效，温中健脾，行气止痛，提升疗效，降低中医证候评分。GAS与MTL为临床常见的胃肠激素指标，其中GAS来源为胃中G细胞组织，不仅可促进胃酸与胆汁分泌，而且还能加快肠道蠕动，对于消化道运动起着调节作用[14]。MTL来源于Mo细胞组织，在小肠内大量存在，可对胃肠运动产生调节作用，促进小肠的分节运动与胃部收缩[15]。此次研究结果发现，观察组治疗后的GAS与MTL水平均比对照组低（P＜0.05），且两组治疗后均无严重性不良反应出现，提示温胃止痛方有助于改善脾胃虚寒型消化性溃疡患者的胃肠激素水平，并提升治疗安全性。中医疗法具有安全性高等特征，本研究所用的温胃止痛方中，现代药理学研究表明，黄芪中含有丰富的皂苷类、多糖类物质等，抗病毒及免疫调节作用突出，促进溃疡面及时愈合；海螵鞘中的碳酸钙成分较多，能够中和胃酸，缓解胃黏膜受损程度，促进溃疡修复；高良姜具有较强的抗氧化应激、胃黏膜保护及抗溃疡等作用，其水体物与醇提物不仅有抗溃疡及胃黏膜受损等功效，而且止呕及镇痛效果突出，能够促进胃黏膜的循环状态改善，改善炎性程度；砂仁可促进胃黏膜组织的代谢功能改善，促进溃疡愈合；陈皮对于胃肠道蠕动具有促进作用；黄连中的黄连素成分可促进炎性因子恢复平衡状态，胃黏膜保护能力较强；白及中含有丰富的白及多糖成分，可促进胃黏膜组织的抗氧化力进一步提升[16-18]。多药合用，发挥镇痛抗炎及抗溃疡等功效，促进胃黏膜修复，增强抗Hp功效，促进溃疡愈合，在降低GAS与MTL水平的基础上，发挥其安全性高的优势，防止不适症状出现。综上所述，温胃止痛方治疗脾胃虚寒型消化性溃疡患者的疗效显著，有助于降低中医证候评分，改善胃肠激素水平，并提升治疗安全性。但本研究纳入的脾胃虚寒型消化性溃疡数量较少，仅局限于本院收治病例，且观察指标少、未作随访研究，可能对研究结果产生影响。后期需展开多中心进一步研究，以有效验证温胃止痛方治疗脾胃虚寒型消化性溃疡患者的临床价值。【参考文献】[1]BernicaJ,ColeR,FloresA,etal.HPQIAbstract:ImprovingHelicobacterpyloriTestinginPatientsWithAcuteUpperGIBleedingDuetoPepticUlcerDisease[J].Gastroenterology,2020,159(2):e22-e23.[2]谭诚炜,孙标峰.幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的治疗方案选择及效果分析[J].医学临床研究,2019,036(008):1595-1597.[3]马艳,毛志田.香砂六君子汤联合西药治疗HP阳性脾胃虚弱型消化性溃疡临床研究[J].陕西中医,2020,v.41;No.459(03):87-89.[4]邓晓敏,林燕端,傅诗书.小建中胶囊联合耳穴压豆治疗脾胃虚寒证十二指肠溃疡疗效评价[J].广州中医药大学学报,2020,037(006):1035-1039.[5]葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:363-374.[6]张伯叟.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1993:134-137．[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:23-24.[8]李军祥,陈誩,肖冰,等.消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(02):112-120.[9]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:349-353．[10]LupuA,MironI,LupuVV.P320Demographicresultsregardingpepticulcerdiseaseinchildren[J].ArchivesofDiseaseinChildhood,2019,104(Suppl3):A285-A285.[11]李宝玲,童玉梅,甄丽影.益气活血清热化湿方联合西药标准三联疗法