急性胰腺炎课件2

急性胰腺炎的护理

无锡四院宣文霞急性胰腺炎(3)目录

解剖生理概要

概念

分类

病因

症状、体征

辅助检查

并发症

治疗

护理常规

简要病史

护理计划急性胰腺炎(3)解剖生理概要急性胰腺炎(3)概念急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2:1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达30～50%。本病误诊率高达60～90％。急性胰腺炎(3)分类

病因分类：①胆石性急性胰腺炎；②酒精性急性胰腺炎；③家族性高脂血症性急性胰腺炎；④继发于甲状旁腺肿瘤的急性胰腺炎；⑤手术后急性胰腺炎；⑥继发于胰腺癌的急性胰腺炎；⑦继发于腮腺炎的急性胰腺炎；⑧特发性急性胰腺炎等。

临床分类：第一次马赛会议分类（1963）：急性胰腺炎、复发性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎

第二次马赛会议分类（1984）：①轻型：无胰腺实质坏死，仅有间质水肿，胰周脂肪可坏死。可进展为重型；②重型：具有胰周和胰内脂肪和实质坏死、出血，病变呈局灶性或弥漫性。

亚特兰大分类（1992）：急性间质性胰腺炎（轻型急性胰腺炎）、急性坏死性胰腺炎（重型急性胰腺炎）急性胰腺炎(3)病因4感染因素腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。

3暴饮暴食有人统计急性胰腺炎约20～60%发生于暴食酒后。2血管因素实验证实：向胰腺动脉注入8～12μm颗粒物质堵塞胰腺终未动脉，可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时，可发生本病。

1共同通道梗阻据统计约30～80％为胆囊炎胆石症所引起。

急性胰腺炎(3)病因6其他如高血钙、甲旁亢，某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等，及遗传因素、精神因素等均可诱发本病。

5手术与外伤

腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤，均可以引起胰腺炎。

急性胰腺炎(3)症状

7休克

8急性呼吸衰竭9急性肾功能衰竭10

循环功能衰竭

11

胰性脑病

1腹痛2恶心呕吐

3腹胀

4黄疸

5发热

6手足抽搐

急性胰腺炎(3)体征1234腹部压痛及腹肌紧张

腹胀

腹部包块

皮肤瘀斑

急性胰腺炎(3)辅助检查1.白细胞计数一般为10～20×10^9

/L之间，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移。2.血、尿淀粉酶测定

具有重要的诊断意义。

正常值：血清：8～64温氏（Winslow)单位，或40～180苏氏（Somogyi)单位；尿：4～32温氏单位。

血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为500～3000Somogyi氏单位，并持续24～72小时，2～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。

急性胰腺炎(3)辅助检查3.血清脂肪酶测定

4.血清钙测定

5.血清正铁蛋白(Methemalbumin、MHA）测定

6.X线检查

7.B超与CT

均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布，对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。

急性胰腺炎(3)并发症

胰腺脓肿胰腺假性囊肿局部急性胰腺炎(3)并发症全身1.急性呼吸衰竭2.急性肾衰竭3.心力衰竭与心律失常

4.消化道出血

5.胰性脑病

6.败血症及真菌感染

7.高血糖8.慢性胰腺炎

急性胰腺炎(3)

治疗１.解痉止痛２.控制饮食和胃肠减压３.应用抗生素

４.胰酶抑制剂

５.给予抗胆碱药物

６.中药治疗在呕吐基本控制的情况下．通过胃管注人中药，注入后夹管1小时，可单用生大黄15g胃管内灌注，每天2次。

７.抗休克

非手术急性胰腺炎(3)急性重症胰腺炎护理

【病情观察】1.予心电监护，严密监测患者生命体征、神志、尿量的变化。2.准确记录24小时出入量，定期监测血气分析值，血尿淀粉酶、电解质、血糖、尿量，观察有无急性肾功能衰竭，成人呼吸窘迫综合症，心力衰竭等并发症。3.经常倾听主诉，观察腹部疼痛情况及有无腹胀、肠痳痹表现。【对症护理】1.保持输液通畅，采用深静脉置管术，合理安排输液顺序，积极补充液体和电解质，维持有效循环血量。2.高热患者，遵医嘱于抗生素应用，并做好口腔皮肤护理，防止口腔感染及褥疮发生，长期应用抗生素时，应观察有无霉菌感染。3.腹胀病人予生大黄胃管内注入。【健康指导】定期复查B超，及时治疗胆道疾病。注意营养，三个月内控制脂肪类食物摄入。急性胰腺炎(3)简要病史床号：12B56姓名：芦影

年龄：51岁住院号：2011009212入院诊断：急性重症高脂血症性胰腺炎高血压病2级患者因：“上腹痛10小时”于2011-02-06入院，血淀粉酶：643IU/L，甘油三脂43.63mmol/L，载脂蛋白B0.40g/L，总胆固醇15.52mmol/L，查体：T：36.2，BP：138/80mmHg，HR：76次/分，神志清，痛苦表情，腹平软，上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音2-3次/分。急性胰腺炎(3)简要病史患者入院后完善各项检查，告病重，予禁食、胃肠减压、菲诺贝特降血脂、低分子肝素抗凝、丹参酮、胞磷胆碱改善微循环、生大黄通便、皮硝外敷消肿，以及补液、输白蛋白、补钾、补钙、肠内营养等对症支持治疗。目前患者病情平稳，无明显腹痛、腹胀，无恶心、呕吐。患者现复查血淀粉酶：50IU/L，甘油三脂2.40mmol/L，载脂蛋白B0.65g/L，载脂蛋白A12.31g/L，总胆固醇3.81mmol/L。急性胰腺炎(3)鼻空肠管急性胰腺炎(3)鼻空肠管鼻空肠管置入当天尾部固定，鼻孔出口处游离，第二天经X片确认在空肠后妥善固定，予醒目标记，并遵医嘱予肠内营养，观察腹痛腹泻。急性胰腺炎(3)肠内营养注意事项灌注的速度与温度是保证病人良好耐受的基础。在开始灌注时应遵循浓度从低到高、容量由小到多、速度由慢到快的原则，一般选用维沃作为主要能源，第一天可先予等渗葡萄糖盐水500ml/d，如病人无不适，可逐天增加量及浓度（先增加量，后增加浓度）。如：第二天给予维沃300ml+等渗盐水500ml，此后逐渐调整为维沃3-4袋（相当于每日供应热量3780－5040kj），速度开始要慢，第一天速度可较慢调至15－20滴/分，第二天调至25滴/分，以后调至30滴/分左右，灌注速度过快或温度过低可使肠内渗透压增加或刺激肠粘膜，使肠蠕动加快，造成腹泻，如24小时内超过5次，病人往往不能接受，营养素吸收也不完全。灌注液的温度以37～40℃为宜，温度过低，可造成肠粘膜微血管收缩，肠蠕动加强引起腹痛、腹泻。可将输注管通过电加热器加温。急性胰腺炎(3)护理计划急性胰腺炎(3)

护理目标：病人对疾病有一定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻。护理措施：1.热情接待病人，妥善安置床位，保持输液通畅，使病人有安全感。2.适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。3.加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解，积极配合治疗。一、护理诊断：焦虑

急性胰腺炎(3)二、护理诊断：疼痛护理目标：病人主诉疼痛减轻或消失。护理措施：

1、嘱绝对卧床、协助病人弯腰、屈膝侧卧位。2、遵医嘱禁食与胃肠减压。3、遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡。4、评估用药后疼痛减轻的程度、性质和特点有无改变。5、出血坏死性胰腺炎病人注意观察有无多器官功能衰竭的表现。6、评估病人有无并发症（局部、全身）。护理评价：病人明确腹痛的原因，主动配合休息、饮食，腹痛渐缓解。急性胰腺炎(3)三、护理诊断：有体液不足的危险护理目标：保持体液平衡。护理措施：1、注意观察呕吐物，引流液的量及性质。2、注意观察病人皮肤粘膜色泽，弹性有无变化。3、准确记录24小时出入量。4、定时留取标本，检测血糖、血淀粉酶，血清电解质的变化。5、遵医嘱补液，评估病人的脱水程度、年龄和心肺功能，调整输液滴速；密切观察生命体征的变化，特别是血压、神志和尿量的变化，防止低血容量休克。护理评价：血生化检查显示水、电解质和酸碱值在正常范围内。急性胰腺炎(3)四、护理诊断：体温过高

护理目标：体温逐渐恢复至正常范围。护理措施：1、监测体温和血象改变，注意热型及体温升高的程度。监测血象中白细胞计数和分类的变化。2、高热的护理，高热时可采用头部冰敷等物理降温方法，并观察降温效果。注意定期进行病房的空气消毒，减少探视人员，协助患者做好皮肤、口腔的清洁护理。3、遵医嘱用药，遵医嘱使用抗生素，严格执行无菌操作。护理评价：体温恢复到正常范围。急性胰腺炎(3)五、护理诊断：引流管（胃管、鼻空肠管）

有效能降低的可能护理目标：引流管留置期间得到有效的引流。护理措施：1．妥善固定各引流管，长短适宜，防止扭曲，受压折叠，以免翻身时脱出。2．胃管留置期间保持引流通畅，使负压引流器处于负压状态，观察引流液的色，质，量并做好记录。3．肠内营养期间注意观察输注速度，随时倾听患者主诉，保持、口腔清洁，用药前后务必对管道进行冲洗（至少30ml无菌生理盐水），药物要磨碎，每天更换输液器，注意无菌操作。4.告之患者和家属胃肠减压及肠内营养的重要性及必要性以取得配合。护理评价：引流管留置期间，得到有效的引流，现已拔除。急性胰腺炎(3)六、护理诊断：知识缺乏

缺乏有关本病的病因和饮食知识。护理目标：患者能掌握本病的病因和饮食知识。护理措施：1、评估病人文化程度，运用通俗易懂的言语向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程。2、教育病人积极治疗胆道疾病。3、嘱绝对禁食，限制饮水量，口渴者可含漱或湿润口唇。禁食期间静脉补充营养，让病人理解，取得合作。禁食数天后根据症状好转情况，可逐渐从水、米汤、果汁等开始进食（即进易消化、清淡、忌脂、低糖的流质、半流质）。护理评价：患者