小儿补液的基础与临床课件

小儿补液的基础与临床目录一、脱水程度及性质的判断。二、制定补液计划。三、常用基本概念。四、补液中注意的问题。五、补液举例。六、新版儿童腹泻病专家共识要点。脱水程度及性质的判断1、脱水程度判断：

轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)

脱水程度及性质的判断中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)

脱水程度及性质的判断重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)脱水程度及性质的判断2、脱水性质的判断：

低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)

等渗：血清钠130－150mmol/L；

高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)

制定补液计划一、确定液量1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150ml/kg*d

重度失水：150-180ml/kg*d

制定补液计划2、累积损失：轻度失水：30-50ml/kg*d中度失水：50-100ml/kg*d

重度失水：100-120ml/kg*d

制定补液计划3、继续损失：

禁食

40ml/kg*d，

非禁食

30ml/kg*d。4、生理需要：

60-80ml/kg*d

制定补液计划二、确定张力累计损失张力（根据脱水性质确定）

低渗性脱水：2/3张液体。

等渗性脱水：1/2张液体。

高渗性脱水：1/3-1/5张液体。

继续损失：通常给予1/3-1/2张液体。

生理需要：通常给予1/4-1/5张液体。

制定补液计划三、确定液速扩容：

30分种内快速滴入。累积损失：

8～12小时滴入，8～10ml/kg.h。

维持补液阶段：

16～18小时滴入，5ml/kg.h输注。

常用基本概念一、何为张力、何为等张液？

1、任何溶液都有一定的渗透压,其渗透压的大小与溶液内的溶质颗粒数量有关,与颗粒的大小无关。2、等渗液是指与血浆渗透压近似的溶液。

3、我们把与血浆渗透压相等的溶液称为等张液。

4、葡萄糖液具有渗透压，但进入人体后很快被氧化，故其张力为零。

常用基本概念二、常用液体张力1、0.9%Nacl：等张。2、10%Nacl：11张。

3、5%NaHCO3：3.5张。

4、1.4%NaHCO3:等张。5、葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力。

常用基本概念混合液张力（张力份数/混合液总份数）等张：

2：1含钠液，由0.9%Nacl和1.4%NaHCO3组成。1/2张：

①1：1含钠液，由一份0.9%Nacl和一份葡萄糖组成。

②2：3：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的。常用基本概念1/3张：1：2含钠液，由一分0.9%Nacl和两份葡萄糖组成。

1/5张:1:4含钠液，由一分0.9%Nacl和四份葡萄糖组成。

2/3张：4：3：2含钠液，由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成。液体的配制凡是钠氯比为3:2的混合液，均可按以下方法来配制:

公式1:10%氯化钠的液量（ml）=混合液总量×张力×6%。

公式2:5%碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量×张力×9.3%。

公式3:10%葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠的液量。

液体的配制例一、配制等张液（2:1液）200ml：10%氯化钠=200×1×6%=12ml，5%碳酸氢钠=200×1×9.3%≈19ml，10%葡萄糖=200-12-19=169ml。

例二、配制1/2张含钠液（2:3:1液）300ml：10%氯化钠=300×1/2×6%=9ml，5%碳酸氢钠=300×1/2×9.3%≈14ml，10%葡萄糖=300-9-14=277ml。

液体的配制例三，配制2/3张含钠液（4:3:2液）300ml：10%氯化钠=300×2/3×6%=12ml，5%碳酸氢钠=300×2/3×9.3%=19ml，10%葡萄糖=300-12-19=269ml。

例四，配制1/3张含钠液（6:2:1液）300ml，10%氯化钠=300×1/3×6%=6ml，5%碳酸氢钠=300×1/3×9.3%≈9ml，10%葡萄糖=300-6-9=285ml。

补液中注意的问题。1.判断脱水程度是根据临床症状和体征做出的，而不是体重减少的程度；脱水性质依靠的是血钠。

2.判断脱水的主要体征：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸、心率及血压。补液中注意的问题。3.不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。

4.低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10mmol/L。

补液中注意的问题。5.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。

补液中注意的问题。6.扩容一定要及时足量。2：1溶液是经典扩容液、20ml/kg是标准量、0.5—1小时扩容成功是关键。患儿面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是成功的指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容。

补液中注意的问题。7.补液时可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改，一般情况下每1~2小时评估一次。补液中注意的问题。8、见尿补钾：浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日，需4～6天。见惊补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg.9.纠酸：5%SB的ml数=（BE-3）×0.3×体重×1.7。然后配成1.4%，先给半量，复查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可给于5%SB3—5ml/kg(只是不得已而为之)。补液中注意的问题。10、不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的。*以上液量及计算，只适用于一般婴儿。若有以下情况，则补液量应减少1/3：①2岁以上幼儿。②伴有先心、肺炎或营养不良。

补液举例

患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。查体：精神差，眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断：重度脱水。1岁发育正常估计体重10kg。

补液举例输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）

补液举例第一步扩容，用2：1含钠液，扩容总量是200ml，计算如下：

10%氯化钠=200×1×6%=12ml，

5%碳酸氢钠=200×1×9.3%≈19ml，

10%葡萄糖=200-12-19=169ml。于30分钟内快速滴入。补液举例第二步补累积损失，需700ml的4：3：2液，计算如下：10%氯化钠=700×2/3×6%=28ml，5%碳酸氢钠=700×2/3×9.3%=22ml，10%葡萄糖=700-28-22=650ml。于8～12小时滴入（8～10ml/kg.h）。

补液举例第三步补继续损失量和生理需要量，1800-200-700=900ml，用2：3：1含钠液。计算如下：10%氯化钠=900×1/2×6%=27ml，5%碳酸氢钠=900×1/2×9.3%≈42ml，10%葡萄糖=900-27-42=831ml。于16～18小时输注（5ml/kg.h）。

补液举例第二天及以后的补液。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。生理需要量：60×10=600ml，用1/5张；10%氯化钠=600×1/5×6%=7ml，5%碳酸氢钠=600×1/5×9.3%≈11ml，10%葡萄糖=600-7-11=582ml。

新版儿童腹泻病专家共识要点1、尽早口服补液2、继续喂养3、脱水征的识别4、补锌治疗5、提倡母乳喂养6、推荐应用新ORS配方口服补液盐配方配方g/L组分mmol/L氯化钠2.6钠75无水葡萄糖13.5氯65氯化钾1.5葡萄糖75柠檬酸钠2.9钾20

柠檬酸10

渗透压245

口服补液盐运