三个体精神心理健康评估

三、个体精神、心理健康（一）智力（二）自我概念（三）压力与应对（四）人际关系（五）人格1心理社会评估的任务1.评估个体的心理过程，特别是在疾病发展中的心理过程2.评估个体的个性

3.评估个体对不同压力刺激的反应4.角色和角色适应反应5.评估心理社会因素在疾病治疗、康复过程中的作用2三、心理社会评估的注意点

1.与生理评估同时进行，注重当前和潜在的信息。

2.注意主观和客观资料的比较。3.观察、会谈是主要方法。

4.最好采用整体的观念进行评估。

5.避免评估者主观因素的影响。31、什么是智力？（一）智力4“一个很难捉摸的概念”，各学者均有不同见解⑴桑代克：智力是一种适当反应的能力。⑵推孟：智力是进行抽象思维的能力。⑶皮亚杰：智力就是创造力。⑷韦克斯勒：智力是一个人有目的地行动、合理地思维和有效地处理环境的总和的整体能力。⑸斯腾伯格：智力是有机体对于新环境完善适应的能力。5基本解释

智力是指人认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力，包括理解力、想象力、记忆力、注意力、计算力、判断力等。2.智力测验的定义63.智龄和智商智龄比率智商IQ=智龄/实龄×100离差智商IQ=测验分数/同龄人的平均数×10078智力的年龄差异

人的智力虽有早晚的年龄差异，但就多数人来说，成才或出成果的最佳年龄是成年或壮年时期。美国学者莱曼曾研究了几个名科学家、艺术家和文学家的年龄与成就的关系。他认为25岁—40岁是成才的最佳年龄。

94.智商的稳定性和可变性稳定的原因影响智商的两大因素－遗传和环境对大多数人来说是稳定的智商的计算公式可变的原因环境生理状况智力发展的不等速105.智力的分布11智力的分类标准推孟的分类IQ类别140以上天才120-140上智110-120聪颖90-110中材80-90迟钝70-80近愚50-70低能25-50无能25以下白痴12韦克斯勒的分类IQ类别百分比理论分布实际样组130以上极优秀2.22.3120-129优秀6.77.4110-119中上16.116.590-109中等5049.480-89中下16.116.270-79边缘6.76.070以下智力缺陷2.22.213弱智的分类14（二）自我概念我是谁？别人认为我是谁？我想成为谁？15自我概念（self-concept）、自我意识（self-consciousness）、自我观念（self-concept）自我觉察（self-awareness）:自己把自己当作考察对象，认识自己的一切，包括生理状况、心理特征、自我的目标、自己与他人的关系等。自我觉察强调过程，自我概念强调状态。16定义

自我概念是个体对自我存在的感知和评价，人们通过对自己的内、外在特征以及他人对其反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像”。17自我概念定义例子现实的个人对自己的表征：关于一个人实际具有的特性的信念。我是一个体贴和热心的人，身体健康，并且有吸引力。理想的个人对自己希望、愿意或喜欢成为的表征：关于个人理想中愿意有的特性的信念。我愿意成为慷慨的、成功的、受欢迎的和被人爱的人。应该的个人对自己应该成为的或者感觉有义务成为的表征：关于个人有义务拥有的特性的信念。我应该有抱负、坚定、勤奋和有纪律。自我的概念类型18组成

自我概念是个体对所有属于自己身心状况的认识，包括认识自己的生理状况、心理特征，以及自己与他人的关系等。在护理专业中，自我概念包括人的体像、社会自我、精神自我和自尊等。19体像:是人们对自己身体外形以及身体功能的认识与评价，如高、矮、胖、瘦等。体像又分客观体像和主观体像两种。前者是人们直接从照片或镜子里所看到的自我形象，后者则指人们通过分析和判断别人对自己的反应而感知到的自我形象。社会自我:是个体对自己的社会人口特征，如年龄、性别、职业、政治学术团体会员资格以及社会名誉、地位的认识与估价。20精神自我:指个体对自己智慧、能力、性格、道德水平等的认识与判断。自尊:是个体对自己在社会群体中价值的主观判断和评价，是人们维护自己的尊严和人格，不容他人任意歧视、侮辱的一种心理意识和情感体验。21形成与变化自我概念是个体与他人相互作用的社会化产物。个体对自己的价值判断是通过与他人的条件、能力和成就相比较而形成的。在婴儿期，个体就开始了对身体的感受，如果生理需求能够被满足，爱和温情能够体验，则婴儿就建立了对自我的积极感受。此后随着年龄的增长，在与他人的交往中不断将他人的判断和态度内化到自己的判断中，形成自我概念。22影响自我概念的形成与变化的因素包括生活经历、环境、有重要意义的他人的反应、生长发育过程、健康状况等。23埃里克森的自我同一性危机理论人的一生要经历一系列自我同一性危机（identitycrisis）,人们会采取积极或消极的方式面对，从而对自我的发生发展产生不同的影响。通过适当方式度过危机，会促进自我成熟，建立稳定的自我同一性。24（1）婴儿期（18个月左右）

基本信任对不信任阶段在这一时期，儿童的主要发展倾向是识别信任和不信任，对成人一贯的、可依赖的、可预见的行为产生信任感，否则会产生不信任。25（2）童年期（18个月-4岁）

自主性对羞怯疑虑阶段这一阶段开始有独立自主的要求。父母如允许其在安全条件下自由活动，鼓励其在活动中获得成功，对发展自主感有帮助。限制过多、包办代替，使孩子产生失败体验，会造成羞怯和怀疑。26（3）学前期（4-6岁）

主动性对内疚阶段这一阶段，儿童活动性和言语能力发展很快，活动范围大大扩展，好奇心和学习兴趣很大，表现出极大的主动性。另一方面，他们对所想做的事又具有内疚感，其中一部分原因是恋母情结的冲突，一部分原因是超我的发展带来的刻板性。27（4）学龄初期(6-12岁)

勤奋对自卑阶段这一阶段，儿童智力不断发展，特别是逻辑思维能力的提高，使他们提出的问题更广泛、深刻。活动空间的扩大也使得影响他们的人已不限于父母。但在这一阶段，其勤奋行为往往带来不当的后果。因此，若将此看作是捣乱，则易使其自卑。28（5）青春期（12-18岁）

同一性对同一性混乱阶段同一性（identity）:青少年在自身的形象、角色、价值、目标等人生重要方面建立起成熟的自我意识，并达到个人的内部意识与自身外部特征相一致。自我意识的确定和自我角色形成是其核心问题。对周围世界有了新的观察与思考方法，经常考虑自己到底是怎样一个人。他们从别人对自己的态度中，从自己扮演的各种社会角色中逐渐认清自己。逐渐疏远父母，从对父母的依赖关系中解脱出来，而与同伴建立了亲密的友谊。同一性混乱29（6）成年早期（18-30岁）

亲密对孤独阶段这是建立在家庭生活的阶段。在与他人同甘共苦、相互关怀中建立亲密感。但若不能与他人分享快乐、分担痛苦，不能与他人进行思想感情交流、不能互相关心帮助，就会陷入孤独寂寞的苦恼情境中去。30（7）成年期

繁殖对停滞阶段生理、生活、事业各方面的表现

“四十不惑”31（8）成熟期完美（自我整合）对失望阶段老年人常对一生进行回顾，想要知道一生是否活得有价值。在这一过程中，如果前七个阶段的良性积累，过往的成就和阅历，会使老人愿意回顾人生，获得自我完整的积极评价；如果他们积累了较多消极成分，使人觉得一生未如理想，而岁月不再，已没有机会再过另一种生活了。以厌恶掩藏失望。32自我概念的评估

自我概念紊乱：是指个体在自我概念方面处于、或有危险处于消极变化的状态。这种状态可以包括自我形象、自我理想、自尊、角色行为和自我认同等方面的变化。33其高危人群包括：疾病或外伤导致身体某一部分丧失；生理功能障碍；疾病或创伤所致外貌变化；感、知觉或沟通功能缺陷；精神因素或精神疾病；神经肌肉障碍；过度肥胖或消瘦；性生殖系统疾病或功能障碍；成熟因素或偶发事件；其他34评估内容自我概念评估的主要内容包括人的体像、社会自我、精神自我和自尊等。主要评估病人的自我感受，对自己身体外形及功能、社会地位及能力的评价，维护自尊及人格的特点。35自我概念评估的主要内容：（1）外表、打扮、身体改变；（2）目光、表情、主诉吻合性、平时行为表现；（3）自信心程度；（4）焦虑表现；（5）抑郁表现。36评估方法评估的方法一般有观察法、交谈法、评定量表法等。37体像交谈：可询问对你来说，身体哪一部分最重要？为什么？你最喜欢你身体哪些部位？最不喜欢的又是哪些部位？外表方面，你最希望自己什么地方有所改变？他人又希望你什么地方有所改变？38被评估者的外表是否整洁？穿着打扮是否得体？身体哪些部位有改变？是否与会谈者有目光交流，面部表情如何？是否与其主诉一致？是否有不愿见人、想隐退、不愿照镜子、不愿与他人交往、不愿看身体形象有改变的部位、不愿与别人讨论伤残或不愿听到这方面的谈论等行为表现。观察（要点）39投射法：

投射技术是一种人格测验，使用缺乏完整测验的材料，如模糊的墨迹或未完成的句子等，通过被测试者的想象而将其心理活动从内心深处透露或投射出来的一种测验，如洛夏墨迹测验、主题统觉测验（TAT）等。洛夏墨迹测验40投射法：主题统觉测验（TAT）41

能看到什么？42

能看到几颗心？43投射法

一位14岁白血病女孩的自画像。44社会自我可询问如你从事什么职业？你是政治或学术团体成员吗？你的家庭、工作情况如何？你最引以自豪的个人成就有哪些？45精神自我可询问如:你觉得你是怎样的一个人？如何描述你自己？与社会上绝大多数人相比，你处理工作和日常生活问题的能力如何？你对你的个性特征、心理素质和社会能力满意吗？不满意的是哪些方面？你的朋友、同事、领导如何评价你？总体来说，你对自己满意吗？你是否常有“我不错”的感觉？46自尊自尊也可通过Rosenberg的自尊量表进行评估。47自我效能感的测量请仔细阅读下面的一些描述，每个描述后有四个选项，请根据真实情况，选择最符合您情况的一项。计分方法：完全不正确记1；尚算正确记2；多数正确记3；完全正确记4。48如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的。即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的。对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的。我自信能有效地应付任何突如其来的事情。以我的才智，我定能应付意料之外的情况。如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题。我能冷静地面对困难，因为我可信赖自己处理问题的能力。面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法。有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法。无论什么事在我身上发生，我都能够应付自如。

49分数越高说明自信心越高。1－10你的自信心很低，甚至有点自卑，建议经常鼓励自己，相信自己是行的，正确地对待自己的优点和缺点，学会欣赏自己。10－20你的自信心偏低，有时候会感到信心不足，找出自己的优点，承认它们，欣赏自己。20－30你的自信心较高。30－40你的自信心非常高，但要注意正确看待自己的缺点。50评估自我概念的注意事项

评估环境应安静、舒适、避开他人，同时与被评估者建立真诚的、彼此信赖的护患关系，交谈时应认真倾听，并与其保持目光交流。51（三）压力与应对1、压力压力的概念压力（stress），又译应激、紧张压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后引起的一系列身心反应的过程。52压力源（stressor）（一）定义：使个体产生压力反应的内外环境因素。（二）分类

1、按照数量划分：散发性多发性累计性532、性质划分躯体性：对人体直接产生刺激作用的各种刺激物。心理性：来自大脑中的紧张信息。社会性：各种社会现象及人际关系而产生的刺激。文化性：文化环境的改变而产生的刺激等。生活改变性：主要由于生活改变而产生的刺激。54压力的意义（一）积极意义维持正常人体活动的必要条件提高人体适应能力使机体处于紧张状态（二）消极意义影响心理健康影响身体健康个体社会功能55生理反应心理反应行为反应应激源应激中介变量

应激反应认知心理应激作用过程示意图认知评价应对方式社会支持个性等等健康或疾病生活事件563、一般适应综合症（GeneralAdaptationSyndrome）人体面对压力源刺激的全身性、非特异性反应涉及身体的各个系统主要是神经内分泌系统的反应分三期：紧张期、抵抗期、耗竭期57（1）紧张期（alarmstage)人体觉察到危险，激活交感神经系统后的警戒性反应心身动员各种生理防卫机能以应对压力源身体主要是内分泌系统的反应心理主要是心智活动增加58压力源交感N系统下丘脑垂体ACTH肾上腺髓质肾上腺皮质肾上腺素↑去甲肾上腺素↑糖皮质激素↑盐皮质激素↑身体相应系统身体相应系统一般适应综合症神经内分泌反应示意图59感觉系统：各种感觉功能增强；内分泌：糖皮质激素↑；肾上腺素及去甲肾上腺素↑；胰高血糖素↑；呼吸系统：R↑；气管扩张；循环系统：心率及心输出量↑60消化系统：胃酸↑；其它消化液↓；平滑肌蠕动↓；血液系统：外周血管收缩↑；血液粘稠度↑；肌肉骨骼系统：肌张力↑；肌糖原分解↑；乳酸↑；泌尿系统：抗利尿素及醛固酮↑；尿量↑；61（2）抵抗期（resistantstage)副交感神经兴奋人体与压力源处于抗衡阶段人体适应压力源生理功能趋于正常62（3）耗竭期(exhaustionstage)：人体已不能代偿性的适应压力源的刺激抵抗能力极限身心功能障碍4、特点：每个人由于遗传、种族、个性等特点，都有一个相对固定的系统或器官而应对压力。压力与疾病密切相关63压力反应注意力分散，记忆力下降，感知混乱，判断力、定向力失误，思维迟钝，自我观念偏差等。（一）生理反应（二）情绪反应（三）认知反应（四）行为反应64（一）生理反应（二）情绪反应（三）认知反应（四）行为反应重复某一特殊动作逃避与回避退化与依赖失助与自怜敌对与攻击物质滥用补充65应对的概念

应对(coping)是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。

2、应对(coping)66（1）应对资源健康与精力—健康及良好的机能状态信仰及价值观解决问题的能力及判断能力社会性技能家庭和社会支持系统物质财富资源67（2）应对方式情感式应对—缓解情绪问题式应对—解决问题68情感式希望事情会变好进食、吸烟、嚼口香糖祈祷紧张担心向朋友或家人寻求安慰和帮助独处一笑了之置之不理幻想作最坏的打算疯狂，大喊大叫努力控制局面进一步分析研究所面临的问题寻求处理问题的其它办法客观地看待问题尝试并寻求解决问题的最好方法回想以往解决问题的办法试图从情境中发现新的意义将问题化解设立解决问题的具体目标接受现实问题式69应对方式：采取积极行动回避听之任之寻求信息及帮助应用心理防卫机转70消极适应：脱离与社会的接触丧失对人或事物的兴趣人际关系紧张或冷淡放弃自己所承担的社会责任不能正常的工作及生活对各种社会支持抱否定态度不能随环境的改变而适当的改变自己7172拉萨勒斯的压力与应对理论示意图结果压力源认知评价有利的无关系的有压力的解决问题缓解情绪应对生活观念适应能力身心健康伤害威胁挑战危机征象3、评估内容73

1.交谈法：

目前让被评估者感到压力的事情有哪些？压力源的性质？生病带来的压力大小？目前生活有哪些改变？这些改变对个人及家庭的影响？2.评定量表测验法

住院病人压力评定量表压力源的评估74

沃吏瑟（Vollicer）1977年所编制的医院紧张性压力源量表，包括医院环境中9个容易使病人产生压力的来源：不熟悉医院环境住院失去部分自由与配偶分离75经济问题与家人分离社交受限缺乏相关的信息疾病的严重程度极其对个人的影响诊断及治疗所造成的问题76（1）一般状态和行为（2）心血管系统（3）呼吸系统（4）消化系统（5）骨骼肌系统（6）皮肤（7）内分泌系统77（四）人际关系社会学将人际关系定义为人们在生产或生活活动过程中所建立的一种社会关系。心理学将人际关系定义为人与人在交往中建立的直接的心理上的联系。中文常指人与人交往关系的总称，也被称为“人际交往”。78包括亲属关系、朋友关系、学友（同学）关系、师生关系、雇佣关系、战友关系、同事及领导与被领导关系等。79人际关系评估概念：

人际关系是在社会交往过程中形成的，以个人情感为基础建立的直接的心理上的联系，反映人与人之间在心理上的亲疏远近距离。80人际关系的结构人际关系形成的前提条件——认知

人际关系的主要调节因素——情感

人际关系沟通的手段——行为人际关系的特点

复杂性直接性情感性人际关系评估81人际关系是人与人在交往中建立的直接的心理上的关系。其特点是：（一）复杂性（个体性）在人际关系中，角色退居到次要地位，而对方是不是自己所喜欢或愿意亲近的人成为主要问题。82（二）直接性人际关系是人们在面对面的交往过程中形成的，个体可切实感受到它的存在。没有直接的接触和交往不会产生人际关系，人际关系一经建立，一定会被人们直接体验到。人们在心理上的距离趋近，个体会感到心情舒畅，如若有矛盾和冲突，则会感到孤立和抑郁。83（三）情感性人际关系的基础是人们彼此间的情感活动。情感因素是人际关系的主要成分。人际间的情感倾向有两类：一类是使彼此接近和相互吸引的情感；另一类是使人们互相排斥分离的情感。84社会认知人际吸引

人际关系评估影响人际关系的因素相近吸引相似吸引互补吸引相悦吸引仪表吸引敬仰性吸引85社会认知：是个体对自己或他人的心理特征、心理状态、行为动机及意向做出的理性分析与判断的过程，包括感知、判断、推测和评价等一系列的心理过程。人际关系评估86人际关系的评估方法会谈法观察法调查法社交测量法常用的人际关系评定量表：

人际关系自评量表莫里诺（J.L.Moreno,1934）提出的“社交测量法”87（五）人格（一）何谓人格？关于人格的定义，早在几十年前就有50多个，西方心理学家将人格的定义概括为以下几种：1．罗列式定义：将人格看作个人所有属性的综合。2．整合式定义：强调人格的组织性和整合性。3．层次性定义：强调人格组织的层次性，自我处于心理活动的中心位置，对心理活动起着支配作用。4．适应性定义：强调个体对环境的适应，认为个体在适应环境的过程中所形成的独特适应方式就是人格。5．区别性定义：强调人与人之间的区别，即独特性。88我国心理学界一般认为：人格是具有一定倾向性的心理特征的总和，它具有结构性、层次性和多侧面性。由下列几方面复杂的心理特征构成：1．完成某些活动的潜在可能性的特征，即能力；2．心理活动的动力特征，即气质；3．对现实的稳定的态度和行为方式，即性格；4．活动的倾向性特征，如需要、动机、兴趣、理想、信念、世界观等。89综上所述：人格是由个人的心理能力、兴趣，态度、性情、思考、情感、动机与价值等组合而成的独特统一体，换句话说，个人的人格有其独特性和组织性。从上述来看，人格的测量势必包含认知与情意两方面的许多变项。然而，在心理测量领域中，人格这个术语常指个性中除能力以外的部分，亦即特指那些情感、动机、态度、性格、气质、兴趣、价值观等。90（二）何谓人格障碍？根据美国精神病学会的诊断标准“精神障碍诊断与统计手册(第四版)”(DSM—IV)的定义：人格障碍是内在体验和行为明显偏离人们文化期望的范围，表现在认知、情感、人际功能和冲动控制等方面，是个人和社会状态中稳定和广泛的类型，导致在社交、职业及其它重要功能领域中明显的临床痛苦和损害，是发病于青春期的长期而稳定的类型。

91人格评估的方法人格评估的方法，通常可分为六种类型，自陈量表、评定量表、投射测验、客观实作测验、行为观察法。（一）自陈量表自陈量表是人格评估方法中最常见的一种。自陈量表是一种自我报告式问卷，即对拟测量的人格特征编制许多测试题，要求接受评估的个体追忆常参与的活动或鉴别内心的感受，然后根据自己的感受、思考或意见作出回答。自陈量表的类型：

1．内容效度人格问卷该类问卷是采用逻辑法编制的问卷，大部分早期人格测验采用这种方法。92

2.因素分析人格问卷这类问卷是用因素分析方法编制的人格问卷。做法是，先对标准化样本施测大量的题目，题目和被试的选择可以没有任何理论根据，然后通过对被试在各题上的得分进行因素分析或其他相关分析，把有相关的题目归到一起形成若干组内相关高的具有同质性的题目组，每一个组即形成一个因素。卡特尔的16种人格因素问卷是这类量表的典型代表。

933.经验效标人格问卷这种量表的编制原本与理论无关，完全是从实践中来的，题目反应的内容只需“行得通”即可，而无需“说得通”。这类量表的代表首推明尼苏达多相人格问卷。94（二）评定量表

评定量表包括一组用以描述个体的特征或倾向的词或句子，要求评定者在一个多重类别的连续体上对被评者的行为和特征作出评价判断。严格地说，评定量表并不是一种测验，它是以观察为基础，由他人对某个人的某种行为或特征作出评价，而不是由受测者本人对测题项目作出回答，这种通过观察给人的某种行为或特征确定一个分数或等级的方法，称为评定。以标准化程序来表达评定结果叫评定量表。95（三）投射测验这类测验所用的刺激多为意义不明确的各种图形、墨迹或数字，让受测者在不受限制的情境下，自由地作出反应，由对反应结果的分析来推断其人格。投射的意义是指一个人把自己的思想、态度、愿望、情绪、性格等人格特征，不自觉地投射到外界事物或他人，通过对外界事物或他人的反应，表达出自己内心的感受。

96（四）客观实作测验人格的客观实作测验又称操作测验、情境测验或非文字测验，采用的是较为间接但相对客观的评估方法，强调测量人格中不明显但更加结构化的生理、认知和行为。用于人格测验中，被试在一定的情境中按照指示进行操作，表面上与能力测验是一样的，但它的目的并不是测定操作能力。人格的生理学测量主要是测量应激和唤起条件下被试的反应。这些反应特点的测量可用多种生理记录仪完成，能记录血压、脉率、皮肤电活动，甚至血液化学成分的变化、脑电波、肌肉紧张度等生理指标，由此推测出某些人格特征。97（五）行为观察法行为观察法常可通过轶事记录、时间取样、事件取样、自我观察的内容分析等技术收集资料来反映人格真相；也可借助情境测验来进行；还可以通过非语言行为研究来进行。（六）晤谈法晤谈法实际上是最古老和最广泛应用的获得个体信息及评估人格的一种方法。严格地说，晤谈不是测量，晤谈的结果经常不能定量化。98三、人格评估的问题（一）人格的基本概念不一致

（二）整体动态人格测验困难

（三）人格测验的信度与效度较差

（四）受试者的反应心向问题

所谓反应心向，就是指受试者用一种特殊的方向回答题目。

（五）受试者的假装答案问题

（六）人格测验的题目（七）测验分数的解释（八）隐私99包括

价值与信念、睡眠与休息四、个体健康信息及生活方式100（一）价值与信念价值与信念是文化的核心要素。1011、文化文化是人的人格及其生态的状况反映。广义的文化是人类创造出来的所有物质和精神财富的总和。其中既包括世界观，人生观，价值观等具有意识形态性质的部分，也包括自然科学和技术，语言和文字等非意识形态的部分。文化是人类社会特有的现象。文化是由人所创造，为人所特有的。有了人类社会才有文化，文化是人们社会实践的产物。102文化特点1、共有，它是一系列共有的概念、价值观和行为准则，它是使个人行为能力为集体所接受的共同标准。文化与社会是密切相关的，没有社会就不会有文化，但是也存在没有文化的社会。在同一社会内部，文化也具有不一致性。例如，在任何社会中，男性的文化和女性的文化就有不同。此外，不同的年龄、职业、阶级等之间也存在着亚文化的差异。

1032、文化是学习得来的，而不是通过遗传而天生具有的。生理的满足方式是由文化决定的，每种文化决定这些需求如何得到满足。从这一角度看，非人的灵长目动物也有各种文化行为的能力，但是这些文化行为只是单向的文化表现如吃白蚁的方式警戒的呼喊声等。这和人类社会中庞大复杂的文化象征体系相比较仅显得有些微不足道。1043、文化不是静止不变的，但也并非轻易改变。个体的人一旦出生，就已经落入某种文化环境中了，这是他无从选择的。每一个人都是在文化中生存和活动并参与文化的创造的。文化创造比我们迄今所相信的有更加广阔的和深刻的内涵。人类生活的基础不是自然的安排，而是文化形成的形式和习惯。1054、在一定程度上，文化与我们分离，如同自然先予的世界与我们分离一样。我们无法逃脱地站立在我们创造的文化世界中，也就象我们站在自然世界中一样；尽管文化只是源于人类，而且为了保存文化的生命力，人作为承担者使用文化，并用文化来充实自己。但文化并非附属于人，而是外在于人的独立存在。事实上，文化可以与承担者分开，并可以由一个承担者向另一个承担者转化。1062、价值观

价值观是指一个人对周围的客观事物（包括人、事、物）的意义、重要性的总评价和总看法。价值观中最具代表性和敏感性的是：时间观、行为观、人际观、人与自然观、健康观。107

一个人的价值观是从出生开始，在家庭和社会的影响下，逐步形成的。一个人所处的社会生产方式及其所处的经济地位，对其价值观的形成有决定性的影响。当然，报刊、电视和广播等宣传的观点以及父母、老师、朋友和公众名人的观点与行为，对一个人的价值观也有不可忽视的影响。108作用价值观对人们自身行为的定向和调节起着非常重要的作用。价值观决定人的自我认识，它直接影响和决定一个人的理想、信念、生活目标和追求方向的性质。价值观的作用大致体现在以下两个方面：1091、价值观对动机有导向的作用，人们行为的动机受价值观的支配和制约，价值观对动机模式有重要影响，在同样的客观条件下，具有不同价值观的人，其动机模式不同，产生的行为也不相同，动机的目的方向受价值观的支配，只要那些经过价值判断被认为是可取的，才能转换为行为的动机，并以此为目标引导人们的行为。1102、价值观反映人们的认知和需求状况，价值观是人们对客观世界及行为结果的评价和看法，因而，它从某个方面反映了人们的人生观和价值观，反映了人的主观认知世界。111价值观与健康行为是一致的。1123、信念

信念是认知、情感和意志的有机统一体，是人们在一定的认识基础上确立的对某种思想或事物坚信不疑并身体力行的心理态度和精神状态。113人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下3方面的认识：一、认识到某种疾病或危险因素的威胁及严重性。

1、对疾病严重性的认识：指个体对罹患某种疾病严重性的看法，包括人们对疾病引起的临床后果的判断，如死亡、伤残、疼痛等；对疾病引起的社会后果的判断，如工作烦恼、失业、家庭矛盾等。

2、对疾病易感性的认识：指个体对罹患某种疾病可能性的认识，包括对医师判断的接受程度和自身对疾病发生、复发可能性的判断等。114二、认识到采取某种行为或戒除某种行为的困难及益处。

1、对行为有效性的认识：指人们对采取或放弃某种行为后，能否有效降低患病危险性或减轻疾病后果的判断，包括减缓病痛、减少疾病产生的社会影响等。只有当人们认识到自己行为的有效时，人们才能自觉采取行为。

2、对采取或放弃某种行为障碍的认识：指人们对采取或放弃某种行为所遇困难的认识，如费用的高低、痛苦的程度、方便与否等。只有当人们对这些困难具有足够认识，才能使行为维持和巩固。115三、对自身采取或放弃某种行为能力的自信也称效能期待或自我效能。即一个人对自己的行为能力有正确的评价和判断，相信自己一定能通过努力，克服障碍，完成这种行动，到达预期结果。116综上所述，健康信念模式在采取促进健康行为、放弃危害健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对其危害健康行为感到害怕；然后，使他们坚信：一旦放弃这种危害健康行为、采取相应的促进健康行为会得到有价值的后果，同时也清醒地认识到行为改变过程中可能出现的困难；最后，使他们充满改变行为的信心。1174、精神个体的内心世界1185、评估内容（1）文化与种族背景（2）居住地、居住时间（3）对生活、死亡、健康、疾病的认识、态度（4）价值观与信念（5）宗教信仰（6）是否有因宗教信仰而静止的活动（7）家族或亲人是否有相同的宗教信仰（8）精神困扰119（二）睡眠与休息120睡眠

睡眠是最自然的休息方式。睡眠时许多生理功能发生了变化，如嗅、视、听、触等感觉功能暂时减退，骨骼肌反射运动和肌张力减弱，同时伴有一系列自主神经功能的改变，表现为：血压下降，心率减慢，体温下降，代谢率降低，呼吸变慢等。121日间机体所遭受的损伤、消耗和过劳等情况，都可通过睡眠得到修复和补充，使其恢复自然的平衡状态。睡眠对于维持人类的健康，特别是促进病人的早日康复，具有十分重要的意义。122休息与活动休息与活动是维持人体健康的必备条件。病人在患病期间，通过适当的休息与活动可使机体处于最佳的生理和心理状态。护理人员应为病人创造一个良好的休息环境，并应根据病人的具体情况，协助和指导病人进行适当活动，预防各种并发症的发生，使其早日康复。123休息

休息是指一段时间内相对地减少活动，使身体各部分放松，没有紧张、焦虑，处于一种良好的心理状态，以恢复精力和体力的过程。“休息”意味着身心感到平静、宽慰和放松。休息的方式很多，像运动后的不活动，精神上放松，静坐或卧床、阅读、看电视和白天工作时的间歇等。124通过休息可解除人体的疲劳，降低精神上的压力。休息后人体会重新感到精力充沛、身心舒适。但休息并不意味着不活动。有时从一种紧张的工作状态转为轻松、愉快的状态中，也是休息。例如，一段时间的脑力活动后，可听听音乐或作几节广播体操、散散步等，也是休息的过程。125休息的意义（一）休息与健康的关系健康人需要适当的休息，缺少休息可产生一系列疲倦和劳累的身体症状：轻微地使用体力就感到筋疲力尽，难以胜任日常工作，全身乏力。当人感到困乏时，精神上也变得很懒散，不集中，注意力下降，常常表现为神经质或容易激动。126虽然表现不甚严重，但却不能使机体保持最佳的功能状态。严重的还会导致机体健康水平下降，甚至生病。因此，疲倦时必须立即休息，使身体各部分放松，减少精神紧张，避免能量的消耗，恢复体力和精力，保持健康的体质，使工作和生活处于最佳状态。127休息与康复的关系患病时，适当的休息十分必要，因疾病本身就是一种压力，更需要动员全身心来维护其生理和心理的完善。病人生病住院时，除生理上的不适外，心理上容易出现焦虑，加之在一个新的环境中，陌生的面孔，各种特殊的声响，一些令人产生痛苦的操作，休息中经常受到打扰等，都会给病人增添较大的精神负担和压力。128因此，护理人员必须为病人建立一个有益于休息的环境。对病人来说，休息不仅能消除疲劳，同时还能缩短病程，使其早日康复。例如：当人处于卧位时，肝脏及肾脏的血流量较站位时多50％，可使该器官得到充足的营养物质，利于组织的修复和器官功能的恢复。休息时由于新陈代谢活动减慢，全身血液的需求量下降，心脏负荷减低，因而对于心脏疾病的恢复是十分有利的。129因此，病人在患病期间，如能得到良好的休息，则会使体力和精力尽快得到恢复，减少机体的能量消耗，加快受损组织的修复，缩短病程，提高疗效，早日康复。130评估内容131(一)影响睡眠的因素1．年龄因素随着年龄的增长，人的睡眠时间逐渐减少。2．环境因素睡眠环境的变化可以改变睡眠状况。如病人人院后，所用的床及床上品与原来使用的不同，病室内的光线、音响、气味、医护工作的干扰等，都会影响其睡眠情况。研究者发现，在新环境中慢波睡眠和异相睡眠的比例会有所变化，特点是异相睡眠减少，入睡时间延长，觉醒的次数增加等。1323．内分泌变化内分泌的变化会影响睡眠。妇女在月经期普遍感到疲劳，希望增加睡眠以补充体力。绝经期妇女常睡眠不好，激素补充疗法可改善睡眠状况。4．疾病影响许多疾病及其症状都可影响睡眠，如甲状腺功能减退症及各种原因引起的疼痛未能及时缓解等，都会引起睡眠活动的改变。患有精神分裂症、恐怖症、强迫症等精神疾病的病人，常常处于过度的觉醒状态。1335．药物影响长期服用安眠药，停药后往往会导致病人对药物的依赖或使睡眠障碍更加严重。

6．心理因素正常人由于工作、学习上的压力而造成的紧张和焦虑或感情上的痛苦等都会干扰原有的睡眠状况。住院病人由于对疾病的诊断、治疗感到焦虑、不安和恐惧，而产生心理压力等，也会影响其睡眠。1347．个人睡眠习惯一些人喜欢在睡前洗热水澡、喝杯牛奶、阅读报纸、听听音乐等，如将这些习惯改变，可能会使其出现睡眠障碍。8．食物因素一些食物的摄人会改变睡眠状况。如L-色氨酸广泛存在于各种食物中，肉类、乳制品和豆类中含有较多L-色氨酸，这种物质能促进入睡，可缩短入睡时间，被认为是一种天然的催眠剂。135对于睡眠不佳者，鼓励其睡前喝一杯热奶可以帮助入睡。饱饭后发困也是L-色氨酸的作用所致。再有，少量饮酒能促进放松和睡眠，但大量饮酒却会抑制异相睡眠。咖啡由于含有咖啡因，会干扰睡眠，使人兴奋，浓茶亦有与咖啡相同的作用，故对于睡眠状况不好的人，应限制其摄人这类饮料，避免在睡前4-5h饮用。1369．体育锻炼有些研究者报告体育锻炼可增加慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ时相的睡眠量，但也有报告说其可减少异相睡眠。但在睡前几个小时内进行体育锻炼有助于肌肉放松和增加睡眠。137五、个体家庭及社会环境个体家庭及社会环境的评估包括个体的家庭与角色、社会交往与社会环境。（一）家庭与角色角色与关系包括个体的需要，与同事、家人和社会的互动情形。

138角色评估第一角色：也称基本角色，它决定个体的主体行为，是由每个人的性别、年龄所赋予的角色。第二角色：又称一般角色，是个体在生长发育的特定阶段所必须承担的、由所处的社会关系和职业所确定的角色。第三角色：也称独立角色，是个体可自由选择的，为完成暂时性任务而临时承担的角色，有时也是不可选择的，如病人角色。角色的种类139病人角色冲突病人角色缺如病人角色强化病人角色消退病人角色隐瞒病人角色假冒角色评估病人角色失调140生理反应：心率异常，头晕，头痛，睡眠障碍，胆固醇、甘油三酯升高等。心理反应：焦虑、紧张、怀疑、依赖、易激惹、抑郁、伤感、悲观等。角色评估角色失调的反应角色的评估从生理和心理两方面进行评估。141病人角色评估方法交谈法观察法：主要观察病人角色适应不良的身心行为反应。142（二）社会交往指人与人之间进行思想、情感、获得他人支持的之间进行的沟通。（三）环境指围绕人群的空间及可以之间、间接影响人类生活和发展及各种自然因素的总和。包括生活环境、生产环境及社会环境。143六、个体健康诊断及护理计划的制定（一）个体健康诊断健康护理诊断是护士在为健康人群提供护理时可以用到的护理诊断。(二)护理计划的制定制定护理计划是护理程序的第三步，其目的是要确定护理对象的护理重点；明确预期目标；提供护理评价标准；设计护理措施的实施方案。1．排列护理诊断的优先次序按照优先顺序常将护理诊断分为首优、中优和次优三类。144(1)首优问题：是指直接威胁护理对象生命、需要立即采取行动去解决的问题，如果不及时采取措施，将直接威胁护理对象的生命。(2)中优问题：是指虽不直接威胁护理对象的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。(3)次优问题：是指与此次发病关系不大，不属于此次发病所反应的问题。1452、制定护理目标制定目标的意义在于设置目标明确护理工作的方向，指导护士为达到目标中所期望的结果去计划护理措施。短期目标长期目标。146一、社区个体健康评估的常用方法(一)问诊：问诊是病史采集的主要手段

1、一般项目：包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话、工作单位、职业、就诊日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。

2、主诉：是患者感受最主要的痛苦，就诊最主要的原因或最明显的症状或（和）体征、性质，以及持续时间。

第三节个体健康评估方法与技术147

主诉是住院病历中第一项内容，将写好主诉的基本要点总结如下：主诉要精练准确：症状不能太多，不要超过20个字；词语要规范严谨尽量用医学术语

主诉不能完全按病人的原话原意书写，需经医师加工润色后尽量采用医学术语写出。如病人自述吃东西发噎，主诉选用“咽下梗阻感或进行性吞咽困难”。病人患急性细菌性痢疾，自述：下腹痛，想解大便，但是到厕所后又不一定解出，一会又想解等。主诉写“腹痛，腹泻，里急后重感”。尽可能用护理对象自己描述的症状，而不是医生的诊断用语。1483、现病史：是病史中的主题部分，是记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

可按以下内容和程序询问：①起病情况与患病的时间。包括起病时间，发病急缓，原因或诱因，均与疾病的诊断有关。

急起：脑溢血，心绞痛，心梗，胃穿孔

缓起：肺结核，肾炎，肿瘤起病时间：急症、危症，精确到分、小时

慢性病以年、月，越具体越好

149

②主要症状的特点：应全面记述，包括出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。

a、主要症状出现的部位：

心前区痛——心绞痛

右上腹痛——肝脏疾患

b、性质：灼痛（胃炎）；胀痛（肝）；隐痛（胃溃疡）；绞痛（心、肾结石）

c、持续时间：心绞痛（阵发）肝炎，脓肿（持续）150

d、有无放射：胆囊炎（右肩部），心（左肩、上肢）

e、程度：轻（胃炎），剧痛（肠穿孔、胆结石）

f、加重与缓解的因素：胃溃疡病，寒冷，刺激食物加重，进食缓解。

③病因与诱因：尽可能了解疾病有无明显的病因和诱因。

a发病的明显原因：外伤，中毒，感染

b诱因：气候，环境，情绪

c根据不同疾病判断：

急性肠胃炎、痢疾——饮食不洁；

支气管哮喘——季节和过敏史

慢性支气管炎伴感染——受凉心绞痛、脑血管意外——情绪激动、饮酒151④病情的发展与演变：在疾病过程中，主要症状的变化或新症状的出现，都可视为病情的发展与演变。例：心绞痛病人突然转为心前区持续性压榨性疼痛时，则应考虑发生心肌梗死的可能；

慢性肾小球肾炎病人出现严重贫血、恶心呕吐、皮肤瘙痒等新症状，可能是发生了慢性肾功能衰竭（尿毒症期）。

152

⑤伴随病状：是指在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状，伴随症状常常是鉴别诊断的依据。

a、用以鉴别诊断：

腰痛伴尿频、尿急：尿路感染

腰痛伴腹部放射痛，恶心、呕吐：尿路结石

b、判断有无并发症：

慢性上腹痛——

黑便：溃疡出血

发热、咳嗽——

胸痛：肺炎累及胸膜153

⑥诊治经过：本次就诊前已经接受过的诊断检查及其结果，治疗所用药物的名称、剂量、给药途径、疗程及疗效，应记述清楚，以备制定诊断治疗方案时参考。⑦病程中的一般情况：病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等，对评价病人的一般全身情况，采取何种辅助治疗也十分有用。1544、既往史又称过去病史，即就医时向患者问询的患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病等方面的问题。既往患病情况还包括包括病人外科手术史、预防注射史、过敏史等。

5、系统回顾（Systemsreview）①包括：呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、运动、神经系统症状。

②重新搜集可能遗漏的资料。

③现在存在的症状，查询中标记，并记入现病史中。

④以往出现的症状，记述时间、经过。155(1)、呼吸系统：有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。咳嗽的程度、性质、频率、时间，与气候变化和体位改变的关系；咳痰的颜色、粘稠度、气味；咯血的颜色和量；胸痛的部位、性质、程度以及与咳嗽、呼吸、体位变化的关系；呼吸困难的性质、程度和出现时间；有无畏寒、盗汗和发热等。156(2)、循环系统：有无胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、水肿等。胸痛尤其心前区疼痛的性质、程度、出现和持续时间，放射部位、发作诱因和缓解方法。心悸的发生时间与诱因；呼吸困难的诱因、程度以及出现和持续的时间，与体位和活动的关系；有无咳痰、咯血、水肿、尿量减少、肝区疼痛，有无高血压、心脏病、动脉硬化等病史。157

（3）、消化系统：有无口腔疾病、有无吞因困难、食欲改变、嗳气、返酸、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹泄、腹胀等。吞咽困难系间歇还是进行性，进展情况以及与食物的关系。呕吐的发生时间、诱因、次数；呕吐物的内容、量、颜色及气味；呕血的量及颜色；腹痛的部位、程度、性质和持续时间，有无规律性及放射部位，与饮食、气候等因素的关系，按压后疼痛的变化；排便次数、粪便颜色、形状、气味和量，排便时有无腹痛或里急后重；是否伴有发热和皮肤粘膜黄染。158

（4）、泌尿系统：有无尿急、尿频、尿痛、排尿困难；尿量、夜尿多少，尿的颜色、清浊度、有无尿潴留及尿失禁等，是否伴有腹痛、水肿、出血等。

(5)、造血系统：皮肤粘膜有无苍白、黄染、出血、瘀斑、血肿及淋巴结、肝、脾肿大、骨骼痛等。有无乏力、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心悸等以及营养、消化和吸收情况。159

(6)、内分泌代谢系统：有无怕热、多汗、乏力、畏寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲变化、烦渴、多尿、水肿等。有无肌肉震颤及痉挛，有无产后大出血，发育是否正常等。

(7)、神经精神系统：有无头痛、失眠、嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、感觉与定向障碍。精神状态、思维过程、智力、能力、自知力等。

(8)、肌肉骨骼系统：有无肢体麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪等。有无关节肿痛、运动障碍、外伤、骨折、关节脱位、先天畸形等。160

6、个人史：出生地，职业，冶游史，习惯与嗜好（吸烟约年，平均支/日，戒烟年，嗜酒约年，平均ml/日）。

7、冶游史：不洁性交史。妇产科常规问，其他科视病情。

8、婚姻史：未婚、已婚，结婚年龄，配偶健康状况。

9、月经及生育史：初潮，每次持续时间（天），末次月经时间（绝经年龄），经量，痛经，经期，妊娠次，顺产，胎，流产，胎，早产，胎，死产，胎，难产及病情。

161记录格式：行经期（天）初潮年龄月经周期（天）

10、家族史：询问父母双亲、兄弟姐妹机子女的健康状况，询问是否患同样的疾病。有无遗传疾病。末次月经时间（Lmp）或绝经年龄162(二)体格检查体格检查是指检查者运用自己的眼、手、耳、鼻等感官和借助检查工具，如体温表、血压计、听诊器等，来客观地了解和评估护理对象身体状况的一系列最基本的检查方法。1．视诊

视诊是医生用视觉来观察患者全身或局部情况的检查方法。

视诊观察的一般状况包括：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等。163

局部视诊应观察被检者的皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及关节生长发育状况，如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进。视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行，因黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。

2．触诊触诊是用医生手指或触觉来进行体格检查的方法。通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）的物理特征；如大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等。164常用触诊方法有：（1）直接触诊法：以手掌或手指直接轻置于体表被查部位，以感触被检查部位的温度高低、有无细震颤或搏动感等，主要用于体表检查。（2）浅部触诊法：将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。165（3）深部触诊法：运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变。手法：

1）.滑行触诊法：被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变、有腹部包块。

2）.深压触诊法：以一至三个手指逐渐用力深插被检查部位，常用于压痛及反跳痛检查。166

3）.双手触诊法：用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（直肠、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器。

4）.冲击触诊法：用3－4个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。

1673．叩诊叩诊是指用手叩击身体某表部位，使之振动而产生声音，根据振动和声音的音调的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的诊断方法。根据叩诊的目的和叩诊的手法不同又分为直接叩诊法和间接叩诊法两种。（1）．直接叩诊法：右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。168

（2）．间接叩诊法：为应用最多的叩诊方法。用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。4、听诊听诊是根据身体各部位发出的声音，用听觉来判断是否正常的一种诊断方法。

169170听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。

1、直接听诊法：医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊，这种方法所能听到的体内声音很弱。这是听诊器出现之前所采用的听诊方法，目前也只有在某些特殊和紧急情况下才会采用。

2、间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。应用范围广，除用于心、肺、腹的听诊外，还可以听取身体其他部分发出的声音，如血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折面摩擦音等。1715、嗅诊:

嗅诊是通过嗅觉来判断发自护理对象的异常气味与疾病之间关系的一种方法。

1）汗液：正常汗液无特殊强烈刺激气味；酸性汗液：见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者。

2）痰液：若呈恶臭味，见于支气管扩张症或肺脓肿；

3）恶臭的脓液可见于气性坏疽；嗅到血腥味，见于大咯血的患者。

1724）呕吐物：出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者；呕吐物中有烂苹果味并混有脓液，可见于胃坏疽；浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄等。

5）粪便：具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味粪便见于阿米巴痢疾；

6）尿：呈浓烈氨味见于膀胱炎；

7）呼气味：呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝昏迷。173二、个体健康评估常用工具(一)个体成长发育评估工具1．小儿牙齿萌出的时间和顺序评估表人一生有乳牙（共20个）和恒牙（28～32个）两副牙齿。生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一般为下颌先于上颌、自前向后，约于2.5岁时乳牙出齐。乳牙萌出时间个体差异较大，与遗传、内分泌、食物性状有关。

出牙为生理现象，出牙时个别婴儿可有低热，唾液增多、发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状。

174

牙齿的健康生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素A、C、D等营养素和甲状腺激素有关。食物的咀嚼有利于牙齿生长。牙齿生长异常时可营养不良、钙或氟缺乏、甲状腺功能低下等疾病

2．小儿体重计算公式

1～6个月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄×0.7

7～12月：体重（kg）＝6（kg）＋月龄×0.25

2～12岁：体重（kg）＝年龄×2＋8kg

3．中国儿童运动能力发育年龄标准175(二)个体功能评估工具个体功能的评估可从两个层次