肺表面活性物质研究进展

肺表面活性物质研究进展表面活性物质组成磷脂(80%)---磷脂酰胆碱,主要为卵磷脂(DPPC)

磷脂酰甘油(PG)、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰肌醇中性脂肪(10%)---胆固醇、甘油三酯、脂肪酸

蛋白质(10%)---SP-A、SP-D、SP-B、SP-CConstituentsofPS

各类肺表面活性物质比较分类名称来源成分特点天然Humansurfactant健康足月妊娠妇女的羊水磷脂，SP-A、SP-B，SP-C易受到HIV及肝炎病毒污染，且来源有限半合成Survanta猪肺组织匀浆DPPC，SP-B，SP-C，还添加了DPPC，棕榈酸，甘油三酯异种蛋白抗原性及动物病原体污染可能半合成Infasurf牛肺生理盐水灌洗液DPPC，SP-B，SP-C同上半合成Curosurf猪组织DPPC，SP-B，SP-C同上人工合成Exosurf外源性DPPC、十六烷醇、四丁酚醛不含异源性蛋白，无抗原性新一代人工合成KL4外源性人工合成疏水性蛋白多肽、磷脂和脂肪酸用重组DNA技术合成PS功能降低肺泡表面张力,稳定肺泡容量,防止呼气末肺泡萎陷具有表面活性得磷脂---DPPC,具有向肺泡层表面(气液界面)吸附并扩展形成单分子膜得特性促进肺液吸收与清除保护小气道粘膜完整,防止气压伤降低毛细支气管末端表面张力局部免疫防御功能(SP-A得作用)PS功能P=2T/r缺乏PS得肺泡PS替代疗法得临床作用

明显降低婴儿死亡率(

40~60%)减少患儿对氧及呼吸机得需要(

PIP,PEEP及MAP)明显降低肺部气漏发生率(指气胸、肺间质气肿)减少了早产儿肺外并发症,如脑室内出血(IVH),坏死性小肠结肠炎(NEC)及早产儿视网膜病变(ROP)PSPS使用方法

Survanta需低温保存,用前室温20min升温化冻治疗总剂量为4ml/kg(100mg/kg),先用注射器抽取所需药液,注射器联接上5-FG胃管。所取胃管长度为气管插管导管长度+插管接头长度,把总剂量分成四等份患儿体位从仰卧位

右侧卧位

胃管从插管接头侧孔进入

注入1/4剂量

(1分钟后)1/4剂量

(1分钟后)左侧卧位

后两个1/4剂量,操作过程不中断机械通气密切监测SaO2,HR,R,BP变化,依血气分析结果及时调整呼吸机参数PS用法大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静RDS气管注入法与雾化吸入法得比较剂量大肺内分布相对不均匀给药迅速进入肺内液体多起效快受操作方法影响大气管注入

雾化吸入优点缺点

肺内分布均匀(病变均匀时)给药时间长干扰少,易统一操作方法起效较慢多剂疗法

氧及呼吸机得依赖

气胸发生率

婴儿病死率原因

----RDS时肺泡血浆蛋白渗出抑制内外源性PS活性多剂疗法减少PS被灭活,提高肺内PS总量第2剂PS指征:首剂药物6小时后,仍需机械通气与FiO2

>0、3才能维持正常PaO2第3或第4剂PS使用依病情而定,主张48h内给药。两剂疗法与四剂疗法疗效无显著性差异单剂疗法与多剂疗法

天然PS与合成PS比较1~2hr症状减轻动物抗原性肺顺应性改善早

PTX,ROP,CLD

优点缺点

无动物抗原性12~18hr症状减轻相对便宜肺顺应性改善晚合成PS(预防)PDA天然PS合成PS

预防性治疗

定义:指生后30min内(RDS发病前)予以PS治疗用法:生后数分钟内,即行气管插管与气道注入PS,然后拔管优点:可迅速促进肺部膨胀,利于肺液吸收,促进PS在肺内

均匀分布,减少气压伤与漏出血浆蛋白对PS抑制缺点:

约40%患儿可能增加不必要费用

增加副作用得危险性(如气压伤与医源性感染)干扰复苏抢救可能将PS误注入一侧肺内或胃内疗效:

气胸发生率及婴儿死亡率

严重IVH及ROP治疗性给药

定义:RDS诊断明确后才给药,通常指生后3～6hr给药

早期治疗:生后2hr内给药

晚期治疗:生后3hr后给药优点:早期治疗与预防给药疗效相近,不影响复苏抢救不会造成不必要浪费缺点:RDS漏出得蛋白质抑制PS活性

PS分布不均匀高压力+高浓度氧慢性肺病PS用药原则

早期(预防性或早期治疗性给药)足量(100mg/kg)重复(首剂疗效欠佳时)禁忌症若实验室检查证实胎儿肺已发育成熟,即羊水检查卵磷脂与鞘磷脂比率≥2:1或磷脂酰甘油(PG)>2mg%,无需使用PS对于先天畸形或染色体异常不主张用PS治疗PS并发症(1)肺出血:

PS治疗后肺血管阻力

肺血流量