老年糖尿病的临床特点及护理

老年糖尿病的临床特点及护理STUCK为什么我发生了并发症!?!

什么我要注射胰岛素!?!为什么我有糖尿病!?糖尿病得分型11型糖尿病22型糖尿病3继发性糖尿病4妊娠糖尿病诊断标准空腹血糖≥7、0mmol/L或随机血糖≥11、1mmol/L治疗概念老年糖尿病就是指年龄在60岁以上得糖尿病患者,不论糖尿病何时发生均属于老年糖尿病。老年糖尿病得临床特点

1常合并代谢综合症2典型三多一少症状少见3非特异性症状多且重4慢性并发症多且严重5急性并发症得病死率高6特殊得表现1、发病率高

糖尿病主要发生在中老年,儿童及青少年得患病率很低。特别就是我国人口老龄化得进展加速,糖尿病得患病率也进一步增加。糖尿病已就是老年人得多发病、常见病,同时糖尿病及其并发症已成为继肿瘤、心血管及脑血管疾病之后得主要死亡原因,已就是老年人得主要健康问题,必须引起高度重视。

2、2型糖尿病多

老年糖尿病绝大多数(95%以上),为2型糖尿病,2型糖尿病人体内胰岛素相对缺乏,多在中老年期发病。1型糖尿病占很少一部分。3、表现不典型得多

“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少就是糖尿病得典型临床表现。但就是老年糖尿病人常无典型得“三多”症状。大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点原因:因为老年人口渴中枢不如年轻人敏感,不容易出现口渴多饮;老年人常伴有肾动脉硬化、肾脏老化、肾小球滤过率减低,而使老年人肾糖阈较年轻人高,血糖轻度升高时不出现明显得多饮、多尿症状。尿糖检查很少甚至有些人完全没有尿糖,因此尿糖检查也仅供参考、4、较晚期诊断得多

由于老年糖尿病“三多一少”症状不明显,所以很多老年人患了糖尿病也不知道,据调查70%得患者过去不知道自己有糖尿病,而就是在体检或糖尿病调查中发现得;有得老年糖尿病人多饮、多尿症状不明显,但体重下降十分明显,常常被认为就是胃肠道疾病、某些慢性消耗性疾病或恶性肿瘤而漏诊;不少病人常以并发症为首发症状,如有得病人因视力下降检查眼底发现有特征性得糖尿病视网膜病变,再经检查而确诊。5、并发症多

1、高渗性昏迷(非酮症高渗性糖尿病昏迷)2、酮症酸中毒及乳酸性酸中毒3、低血糖反应4、糖尿病血管改变5、糖尿病足病6、糖尿病得感染(1)高渗性昏迷(非酮症高渗性糖尿病昏迷)就是老年人2型糖尿病地常见地并发症之一,主要见于老年无糖尿病史或有糖尿病病情也较轻地病人。原因:老年2型糖尿病人胰腺能分泌一定量得胰岛素,可以阻止酮体得过多生成。在一些应激情况下,如感染、中风、积蓄型心肌梗塞、心力衰竭等情况时,而病人进食进水很少(老年人口渴中枢敏感性降低,不能主动饮水),特别伴有呕吐、腹泻、应用利尿剂、误补葡萄糖液等,而发生严重脱水,血糖明显升高,出现血浆渗透压增高。处理:纠正脱水,补充小剂量胰岛素。

(2)酮症酸中毒及乳酸性酸中毒

老年酮症酸中毒常在感染等应激情况下而诱发。重要原因就是老年人常有心肺、肝、肾功能减退,而服用双胍类降糖药(尤其就是降糖灵)后易引起组织缺氧、乳酸产生增多、排泄障碍,预后不良。诱因:各种感染、胰岛素应用不当,如后期用量不足或突然中断,饮食不当如暴饮暴食、精神刺激。临床表现:

症状:食欲减退、恶心、呕吐,乏力,头晕头痛,三多症状加重,还有诱发因素得表现。

体征:呼吸加快,可呈酸中毒深大呼吸;呼吸有烂萍果味,严重者可陷入昏迷状态。

化验:血糖16、7~33、3mmol/L、酮体阳性:血酮体CO2结合力＜20mmol/L。处理:补液:首先选用生理盐水,当血糖降至13、9mmol/L,可改用糖盐水。小剂量胰岛素治疗:按0、05~0、1U/kg、h给予。补钾、补碱、纠正水、电解质、酸碱平衡。基础护理:皮肤、口腔。(3)低血糖反应:

低血糖就是老年糖尿病人得常见急性并发症之一。正常空腹血糖为3、61-6、11mmol/L965-110mg/ml),低于3、61mmol/L(65mg/ml)称为低血糖。低血糖得诊断标准为Whipple三联症;①有低血糖症状;②血糖低于3、6mmol/L;③给碳水化合物症状缓解。

常见低血糖得症状低血糖得主要症状为乏力、心慌、手抖、头晕、饥饿、烦躁、抽搐、焦虑,严重低血糖对神经系统影响很大,可发生昏迷(低血糖昏迷),昏迷6小时以上可造成不可恢复得脑组织损害,甚至死亡,即使抢救过来也就是植物人。老年低血糖症状但老年人低血糖患者症状表现不典型,应注意。老年糖尿病人发生低血糖时,常常缺乏上述自主神经兴奋得症状如心慌、出汗、焦虑、烦躁等,应引起高度重视。

低血糖得急救1、绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖就是决定预后得关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆得脑损害。因此,应强调在低血糖发作得当时,立即给予任何含糖较高得物质,如果汁等。2、能自己进食得低血糖患者,饮食低糖,高蛋白,高脂肪,少食多餐,必要时午夜加饮糖料一次。3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml就是低血糖抢救最常用和有效得方法。若病情不严重,尚不会造成严重脑功能损害,则症状可迅速缓解,神志可立即清醒(4)糖尿病血管改变:糖尿病得血管病变有以下两类:

①糖尿病微血管病变:这就是糖尿病特异性得病变,包括糖尿病眼病(视网膜病变)和糖尿病肾病,比较常见,其严重程度主要取决于糖尿病得病程和长期得血糖控制情况,也就就是说病程短,血糖控制好,病变则轻,反之病变则严重。②糖尿病大血管改变:糖尿病人得大血管病变包括脑血管病变、心血管病变和下肢血管病变,以缺血闭塞性病变为主。(5)糖尿病足病:

就是下肢神经、血管病变加上感染得综合作用,表现为感染、破溃、坏疽等,病变发展迅速,可深至骨头。因此,老年糖尿病人要特别注意足得保护,保持清洁,鞋袜松软,避免任何创伤,尽早发现、尽早治疗。(6)糖尿病得感染:

糖尿病人并发感染就是很常见得,但老年糖尿病患者较易感染并发症为褥疮感染、尿路感染、呼吸道感染以及全身感染败血症等,在处理控制感染方面也难于无糖尿病得感染。

二、老年糖尿病得治疗特点

老年糖尿病得治疗与一般糖尿病相同,但应考虑到老年人得特点。

1、老年糖尿病多属2型糖尿病,多数病情较轻,因此如单纯饮食和运动治疗达不到要求者,在选择口服降糖药时,避免选作用强且作用持续时间长得降糖药如格列本脲、格列美脲等,以避免低血糖。2、用药时要特别注意老年人得肝、肾功能。3、对疗程长得老年糖尿病患者已出现对口服降糖药疗效减低或已有明显得合并症者尽早改用胰岛素。4、因老年人对低血糖耐受差,后果严重,对老年糖尿病患者无论就是口服降糖药,或就是胰岛素均应注意避免低血糖反应。血糖控制标准略宽一般人,空腹血糖＜140mg/dl(7、8mmol/L,负荷后2小时血糖＜200mg/dl(11、1mmol/L)即可。5、老年糖尿病常伴代谢综合症其她表现,如高血压、高血脂、高血粘度。要注意降压、调脂、抗血小板聚集等综合措施。三、老年糖尿病得护理

主要方面为健康教育、饮食护理、运动指导、药物治疗护理、监测指导等综合措施。1、饮食护理:

饮食控制就是糖尿病治疗得基础,她对降低血糖、减轻胰岛素细胞得负担起着积极得作用,饮食治疗得内容包括控制总热量、合理配餐、少量多餐、口味清淡、高纤维饮食,水果适时适量,少饮酒,不吸烟。(1)既要饮食控制,又要营养充足,以保持理想体重(身高—100)。老年糖尿病人每天总热量卡按每公斤体重30卡左右估计;肥胖者每日总热量要低一些;肾功能受损者应优质低蛋白(即动物蛋白为好);尿酸高者应低嘌呤食物(忌动物内脏、豆类)。(2)每餐保持一定量食物纤维类:如绿色蔬菜,因含大量纤维、维生素、矿物质,且含糖量少,应多食,不限量,可减慢血糖吸收。(3)少酒戒烟。糖尿病得饮食要点没有绝对不能吃得饮食糖尿病饮食就是健康饮食,而不就是饥饿饮食,同样适合正常人老南瓜不能降血糖,而能升血糖无糖饮食并非无糖,降糖饮食并不降糖不能以食物甜不甜来判定可不可吃;忌烟酒。尽量避免油炸食物能量供给合理(量出为入)、三大营养物质合理分配饮食控制过严同样有害水、茶、无油得肉汤、大部分蔬菜,可以开放2、运动指导:

运动不仅使全身血循环增加,增强体质,更重要得就是增加周围组织对糖得利用,从而降低血糖,但要适合自己,制定适合个体得运动量及选择最佳运动方式。规律运动得益处提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗;降低血糖;增加动脉得弹性,缓解轻中度高血压;促进血液循环;有助于2型糖尿病病人减轻体重;降低糖尿病病人胰岛素得用量规律运动得益处适应症:

空腹血糖在16、7mmol/L以下得2型糖尿病,特别就是超重或肥胖者;消瘦型得患者,一般要鼓励患者增加食量后,再给予运动锻炼。禁忌症:

血糖太高,胰岛素用量太大,病情波动者不宜加大运动。因为在运动中,胰岛素吸收速度及敏感性增加,易致低血糖发生,对于急性并发症及严重慢性并发症应严格控制运动量。

运动处方:

简易法:170—年龄=170—60=110次/分[注:指运动停止15秒内把测脉率]运动强度:

低强度:感到轻松至一点运动得感觉中等强度:有运动得感觉运动方式:

最好得方式:选择自己兴趣、爱好,便于长期坚持。老年糖尿病适合于散步、太极拳、爬楼梯、骑自行车,以及轻微家务劳动。运动频率:

最好每天坚持运动,一日三餐后。运动注意事项:

①运动计划前做必要得医学检查,如血糖、血脂、血压、肝肾功能、眼底等;②运动时间应就是餐后1小时比较合适,空腹易发生低血糖,餐后立即运动影响消化吸收。③运动前喝水预防脱水。④运动时遵守三步曲。⑤运动中重视自我得感觉,如发生严重呼吸困难、胸闷、头晕、眼花、出大汗、面色苍白等立即停止。随身带上糖尿病卡,含糖食品、水果糖、巧克力、甜饼干等。3、药物治疗得配合

药物口服药物胰岛素口服药物磺脲类:1、格列齐特(达美康、甲磺吡脲、来克胰)早晚餐前半小时2、格列吡嗪(美吡达、蓝绿康、迪沙)早餐前半小时3、瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)一般在餐前15分钟内服用。不进餐不服药。

主要不良反应:低血糖反应,尤其老年人低血糖发生率更高。少数患者有厌食、上腹部不适;偶有肝功能异常,胆汁淤积,白细胞减少,血小板减少,皮疹、红斑、瘙痒等。

口服药物双胍类:二甲双胍(甲福明、降糖片、美迪康、格华止)

餐中或餐后即服,老年患者特别就是心衰、肝肾功能不全及慢性阻塞性肺部疾病糖尿病急性并发症、糖尿病严重感染和手术者禁用。主要不良反应:主要为上腹部不适,食欲减退,恶心、腹泻,口中金属味等。有时乏力、头晕、皮疹,很少可引起乳酸性酸中毒。阿卡波糖(拜糖平)优格列波糖(倍欣、卡博平)餐时与第一口饭一起嚼服,低血糖反应时必须用葡萄糖纠正。胰岛素短效(正规胰岛素、诺和灵R、优泌淋R)中效(诺和灵N、优泌淋N)中短效(诺和灵30R、诺和灵50R、优泌淋70/30、优泌淋50/50)

长效胰岛素

老年糖尿病一般不选择长效胰岛素胰岛素注射部位得选择注射胰岛素最合适得部位腹部

在肚脐两侧得一个手掌得距离内注射、越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧

只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多得血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部 相关检查:尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白口服葡萄糖耐量