口腔种植牙质保协议书模版

第第页口腔种植牙质保协议书模版合同编号：_________甲方（医疗机构）：统一社会信用代码：地址：法定代表人：联系方式：乙方（患者）：证件号码：地址：联系方式：根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方在甲方医疗机构接受口腔种植牙治疗并享有质保服务达成如下协议：第一条种植牙项目概述1、牙位：上颌右侧第一磨牙2、种植体品牌及型号：XX3、种植日期：20XX年5月15日4、种植体数量：1颗5、修复体（牙冠）材料：氧化锆全瓷冠第二条质保范围及期限1、质保范围（1）种植体的稳定性和完整性；（2）修复体（牙冠）的固定性和完整性；（3）与种植牙相关的手术并发症及治疗后续护理。2、质保期限（1）种植体质保期为10年，自种植完成之日起计算；（2）修复体（牙冠）质保期为5年，自修复完成之日起计算。第三条质保条件1、乙方须严格遵守甲方提供的口腔卫生指导和维护建议，定期进行复查。2、乙方须每6个月到甲方进行一次口腔检查和维护，由甲方记录并确认。3、乙方须避免咬硬物、使用牙齿开启瓶盖等不当行为。4、乙方须配合甲方的治疗计划，不得擅自更改或中止治疗。5、乙方应按照甲方的要求完成口腔清洁护理，如洗牙、涂氟等。第四条质保服务内容1、在质保期内，若种植体或修复体出现问题，乙方有权免费享受以下服务：（1）种植体的修复、更换；（2）修复体（牙冠）的修复、更换；（3）其他相关的治疗和护理服务。2、质保服务不包括以下情况：（1）乙方未按规定进行口腔护理和定期复查；（2）乙方因外伤、意外事故或其他非治疗因素导致的种植牙损坏；（3）乙方存在严重的全身疾病（如糖尿病、骨质疏松等）未告知甲方，影响种植效果的；（4）乙方擅自到其他医疗机构进行相关治疗或调整；（5）乙方因不遵医嘱使用不当导致的种植牙损坏。第五条双方权利与义务1、甲方权利与义务（1）提供专业的种植牙手术及相关治疗；（2）提供详细的术后护理指导及复查计划；（3）在质保期内按照本协议约定提供质保服务；（4）保持患者信息的保密性，不向未经授权的第三方披露。2、乙方权利与义务（1）按时支付治疗费用及复查费用；（2）遵守甲方提供的护理指导，按时进行复查；（3）如实告知个人健康状况及病史；（4）在发现种植牙问题时，及时通知甲方并进行相应治疗；（5）不得将未经甲方许可的信息披露给第三方。第六条协议金额1、种植牙项目费用总计人民币60,000元（大写：陆万元整）。2、支付方式：（1）首付款：合同签订后5个工作日内，乙方向甲方支付总费用的50%，即人民币30,000元。（2）余款：种植手术完成后5个工作日内，乙方向甲方支付剩余的50%，即人民币30,000元。3、乙方的复查费用按每次300元计算，乙方在每次复查时支付。第七条违约责任1、乙方因未按协议约定进行护理和复查导致的种植牙问题，甲方不承担质保责任。2、甲方未按协议提供质保服务的，乙方有权要求甲方承担相应的赔偿责任，赔偿金额为未履行部分费用的两倍。3、乙方未按时支付治疗费用的，每逾期一天应按应付金额的千分之五支付违约金，逾期超过30天的，甲方有权终止本协议，并要求乙方支付全部费用及违约金。4、因不可抗力因素导致的违约，双方应协商解决，不承担违约责任。5、如因任何一方违约导致另一方通过诉讼、仲裁等方式维护自身权益的，违约方应承担守约方为此支付的合理律师费、诉讼费、执行费、差旅费及其他相关费用。第八条争议解决因本协议产生的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条其他条款1、本协议的任何修改或补充均须以书面形式进行，并经双方签字盖章后生效。2、甲方应对在履行协议过程中获得的乙方个人信息予以保密，未经乙方书面同